湿疮中医护理查房1

湿疮中医护理查房一、查房目的1、熟悉湿疮的病因及发病机制2、驾驭湿疮的临床护理及辩证施护3、驾驭湿疮的护理重点及难点，提高护士专科实力。4、熟悉湿疮的国际国内新进展查房流程责任护士汇报病史1病情分析阐述2相关学问链接提问、探讨3查房小结4简要病史（一），男性，62岁，黎族，住院号：115，医保支付,三亚人，已婚已育，孩子及家人体健。入院日期：2014-01-13中医诊断:湿疮(湿热蕴结)西医诊断:严峻湿疹一般状况简要病史（二）主诉：全身散在红斑丘疹渗出伴瘙痒4月，加重2天。现病史：患者4月前因饮酒后摔倒，头皮部擦伤，随后右侧面部及右上肢出现红肿，皮温上升，无明显难过，瘙痒明显，反复搔抓后右上肢皮损出现糜烂渗出，于我科以“湿疮”住院治疗，后好转出院，出院后病症时有反复，未系统治疗。2天前患者饮酒、食辛辣制品后全身红斑丘疹增多，左侧上肢前臂出现红肿，糜烂渗出明显，自觉瘙痒明显，为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“湿疮”收入院。简要病史（三）

个人史:生于海南省，生活规律，嗜酒10余年。既往史：无特殊简要病史（四）T:36.8℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:140/80mmHg望:发育正常，养分中等，神志清晰。自动体位，查体合作。舌质红、苔黄。闻：无异味。问：全身瘙痒。切：脉滑体格检查简要病史（五）全身散在红斑丘疹，颜色暗红，局部红斑融合成片，边界欠清晰，上有少许抓痕血痂，左侧前臂片状红斑，肿胀渗出明显，左手背微肿。专科检查协助检查淋巴细胞比率11.3%↓，嗜酸性粒细胞比率0.1%↓，C-反响蛋白45mg/L↑。简要病史（六）（1）中药口服以清热利湿，解毒止痒为主。（2）中药药浴治疗：选方自拟湿疹方，每日一剂，水煎，外用药浴。（3）中药塌渍治疗：以燥湿止痒为原则，用白矾30g溶入冰生理盐水100ml进行塌渍，每日一次。（4）隔物灸治疗：选取双侧足三里穴每日一次。（5）西医赐予抗过敏为主。治疗经过护理诊断护理措施及护理评价

1、焦虑(与病程长、皮疹反复发作不愈、缺乏治疗信念有关）护理措施（1）、常常巡察病房与患者沟通，了解引起其担忧的因素，赐予必要的心理劝慰；（2）、与病人进行主动沟通和心理沟通，让病人了解湿疹的病因和预防方法，解除精神惊惶，安定心情，正确对待疾病并主动协作治疗，树立和疾病作斗争的信念。护理评价：心情安静2、瘙痒（与疾病有关）护理措施（一）深化病房与患者多沟通，分散留意力。（二）修剪指甲，避开搔抓，避开用烫水清洗。（三）遵医嘱用抗组织胺药口服，并给患者讲解药物作用及不良反响。(四)避开穿紧身衣，应穿宽大棉质衣服。护理评价：瘙痒明显减轻初期复原期3、睡眠型态紊乱（与猛烈痛痒有关）护理措施：1、指导患者睡前用温水泡脚促进睡眠。2、皮肤瘙痒猛烈，应遵医嘱刚好赐予抗组胺药物，如仍达不到止痒目的，可加用冷静剂。使病人夜间能得到良好的休息。3、内衣尽量避开运用化纤、丝、皮毛织品，内衣宜宽松、松软。4、指导患者睡前避开猛烈运动。护理评价：睡眠改善有感染的危急（与皮肤多形性损害及搔抓有关）（1）保持局部皮肤清洁、枯燥，勤换衣裤，穿着宽松松软舒适的纯绵衣服，避开刺激到皮肤，防止皮肤破损。（2）痛痒猛烈，遵医嘱外用中药膏涂擦，动作温顺，勿擦破皮肤，并留意爱护皮肤，避开磨擦及外界的刺激。（3）禁用碱性肥皂和热水烫洗。潜在的并发症健康指导1、要养成良好的生活习惯、留意卫生、勤换衣服。2、避开用热水、肥皂水和食盐水烫洗局部、避开刺激性强的外用药涂局部。3、湿疹患者要克制搔抓、过度搔抓只会导致皮损区产生皮质炎。4、心情波动过大、失眠等精神因素可加重病情，因此指导患者驾驭自我不良心情的方法，如转移法、音乐疗法，谈心释放法等，使其树立疾病痊愈的信念。5、嘱其按医嘱接着用药，经稳固治疗，必要时复诊。饮食指导

嘱患者清淡易清化饮食，少吃高脂肪、高胆固醇的食品，不吸烟，不酗酒，忌食辛辣、牛肉、羊肉、鸡肉、鸭蛋、糯米、葱、香菜、海鲜等发物，多吃簇新蔬菜和水果，常常吃一些粗粮、杂粮等。另有探讨说明，芹菜、苦瓜、番茄这3种蔬菜有防治湿疹的效果，可以嘱患者多食用。查房流程责任护士汇报病史1病情分析阐述2相关学问链接提问探讨3查房小结4一、定义

中医学认为是因禀赋不耐，风湿热邪客于肌肤而成，或因脾失健运或营血缺乏，湿热稽留，以致因虚风燥，风燥湿热郁结、肌肤失养所致。二、病因本病病因困难，内外因素相互作用结果，内因如慢性消化系统疾病，精神惊惶、过度疲惫、心情变更、内分泌失调、新代谢障碍等，外因如生活环境、气候变更、食物等均可影响湿疹的发生，如日光、寒冷、枯燥、燥热以及各种动物皮毛、植物、化妆品、人造纤维等均可诱发，是困难的内外因素引起的一种变态反响。三、症型中医通常按辨证分型将湿疹分为三种类型：（一）湿热蕴结（二）脾虚湿蕴（三）血虚风燥四、临床表现

（一）湿热蕴结：发病急，皮损潮红灼热，瘙痒无休，渗液流滋；伴身热，心烦，口渴，大便干，尿短赤；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。四、临床表现

（二）脾虚湿蕴：发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂流滋，可见鳞屑；伴纳少，神疲，腹胀便溏；舌淡胖，苔白或腻，脉弦缓。四、临床表现（三）血虚风燥：病久，皮损色暗或色素镇静，剧痒，或皮损肥厚粗糙；伴口干不欲饮，纳差腹胀；舌淡，苔白，脉细弦。五、防治一、预防：1、避开各种外界刺激如热水烫、暴力搔抓以及接触对自身皮肤敏感的物质等。2、避开服用易致敏和刺激性食物如海鲜、浓茶、酒、辛辣食品，如对某些物品过敏，确定要留意避开接触。3、留意休息，劳逸结合，坚持体育熬炼，流通气血，增加体质，提高自身的免疫力。五、湿疮的防治二、西医治疗内用药物治疗：目的在于抗炎、止痒，可用抗组胺药等，急性期可用钙剂、维生素C等静脉注射，有感染者加用抗生素。外用药方面：渗出多者可用白矾加冰生理盐水作湿敷，渗出削减后用糖皮质激素霜剂涂擦，皮损较枯燥者可选用软膏涂擦。五、湿疮的防治三、中医治疗

1、中药内服：运用传统的中医理论结合现代中药药理学分析，湿热蕴结主要选方龙胆泻肝汤，脾虚湿蕴主要选方除湿胃苓汤，血虚风燥主要选方当归饮子汤，随病情加减。五、湿疮的防治三、中医治疗2、中药药浴：能使药物成份干脆通过局部皮肤吸取而发挥作用，借助热力，疏通局部气血经络，增加组织的抗病实力，另外，通过熏洗保持局部清洁，削减异物刺激，促进局部损伤的修复愈合，到达“以外调内的”作用。留意事项：（1）留意药液温度，防止烫伤。

（2）不宜空腹及饱腹状态下进行药浴，应在餐后一小时进行。

（3）此法一般适用于能自行活动者，饥饿、体弱、年老、儿童、精神欠佳者、高血压、心脏病患者慎用。

（4）治疗过程中留意视察患者面色、脉搏、呼吸，以防虚脱或休克的发生。

（5）患者有不适现象时，停止药浴并报告医师，协作处理。五、湿疮的防治三、中医治疗3、隔物炙足三里，具有调脾胃、通经活络、疏通化湿、扶正祛邪，提高患者免疫力，激活人体的自愈功能。留意事项：（1）颜面、五官、大血管处，心脏部位禁用。（2）经期、孕妇及无自制实力的人禁用。（3）极度疲惫、过饥、过饱、酒后、高热、昏迷及身体极度衰退的病人禁用。（4）皮肤感觉迟钝以及小儿患者，治疗过程中要时常用手指置于施灸部位，以测知患者局部的皮温，便于随时调整温度，避开烫伤。五、湿疮的防治三、中医治疗4、中药塌渍治疗：燥湿止痒为原则，药方以医嘱为主。留意事项：（1）留意保暖，防止受凉。

（2）留意消毒隔离，避开交叉感染。

（3）治疗过程中视察局部皮肤反响，如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等病症时，马上停止治疗，报告医师，协作处理。

（4）在操作过程中留意，防止药液溢出而污染衣被。（5）敷布的面积应大于患处且保持确定的湿度。如敷布较干时，应用余下的药液进行潮湿。五、湿疮的防治四、其它治疗物理治疗主要是指紫外线治疗。紫外线治疗因其较好的疗效和较小的不良反响在皮肤科领域里广泛应用，但治疗的时候，应留意光线的强度应从小渐渐加大。治疗前嘱患者戴上墨镜爱护眼睛。五、湿疮的防治五、情志护理：湿疹的发生、开展与患者的特性、情感、等心理因素及社会环境有亲密关系，因其病变多发生在体表，影响美观，而且难以治愈，常常导致患者产生自卑心理，出现焦虑和抑郁等应激系统的反响，影响治疗效果和生活质量，因此患者进行药物治疗的同时，辅以细致耐性的心理护理工作，不仅使医患之间相互得到沟通、协作，减轻患者的精神压力，而且使患者处于最佳的心理状态，促进病情的好转、痊愈。六、湿疮治疗的新近展冷冻疗法：冷冻治疗慢性湿疹的原理是冷冻后局部相继出现红肿、水疱、结痂、脱落，使增厚的皮损变薄渐渐复原正常。适合有肥厚增生及面积较小的皮损，目前最常用的冷冻剂是液氮。皮肤护理饮食护理情志护理本次查房的护理的重点护理的难点患者自觉改善不良习惯依从性差相关学问链接提问1、湿疹中医辨证分型？2、抗组胺类药物的作用及主要的留意事项？3、足三里的定位及作用？探讨薛主任：1、PPT排版标题要突出，背景干净，字体清晰，给人干净明白的视觉。2、内容突出了中医特色。3、科室里的查房尽量选择正在住院的病人。探讨袁主任：1、PPT课件表达出了中医特色。2、缺乏之处：①未指导患者避开诱发湿疹的因素。②病情分析阐术与查房病人相关的内容太少，与病情没有太多相关关系。③科室护理查房尽量支配目前在床的病人。④