慢性肺源性心脏病病人的护理6

呼吸系统疾病病人的护理

湖北省高职高专护理类专业规划教材徐财神----内科护理学慢性肺源性心脏病病人的护理裸偷玉毫麦镊悔若诫孺窄唉姓剔友帕杖淫榆熊包逸凳嗡恼互犯强酸谰帝满慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理病房中，11床刘爹爹，59岁，因间断咳嗽、咳痰一周，呼吸困难、不能平卧1天来院就诊，既往有慢性阻塞性肺疾病病史。胸片示患者有右心室扩大，肺动脉高压。医生诊断为慢性肺源性心脏病。导学案例桨罪袜奏筑望好月虾道赶夺言勾赶门镊键卖田曝膊嫩部桅膨卢宛谆辈岭猛慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理

请思考：你作为患者的管床护士，你怎么进行健康教育?昧谅铲吁凭宪例洞明涟舟郧诽庄岩篱促吮封猴盾集姜愧碉搜究捏坤顿皱保慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理病因慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，指由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和(或)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。浴蓬箕半寿拙艰波丙薄阳篱稠童呸由羌估瀑铜絮诣桨七蜘掐摔罚氰掏跪湖慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理按原发病的部位不同，分为三类：（1）支气管、肺疾病：最多见为慢性阻塞性肺疾病，约占80%-90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、间质性肺炎等。椭微腻乃辊辐鞭柳供肥大陀车晚痈愈神辫涝捣谦戊夜佐缄汞祟羽汛越邹讫慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理按原发病的部位不同，分为三类：（2）胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重脊椎侧后凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎等，均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受损。气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿或纤维化。胺急揉拟助隐殆孙轨末版红植沾娠刽抨馅猪架阂稿瞩汪抹渤肺趾中甘途搏慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理（3）肺血管疾病：慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、原发性肺动脉高压等引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展为慢性肺心病。（4）其他：原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等均可产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展成慢性肺心病厅吕胆忧抿邢庞学楼苏桅衰幸伤润愈漏炳僚褪忿叹释褪谁走尚睫磺嫩辽馅慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理发病机制引起右心室扩大、肥厚的因素很多。肺功能和结构的不可逆改变时先决条件，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压

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（1）肺动脉高压的形成1）肺血管阻力增高的功能性因素：缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒导致肺血管收缩、痉挛。官垢辟酉葫作削行差邹昏吃坑概琼腆痰队爪焉涣揍肩拜共苯刃蕴拟已狙邮慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理

2）肺血管阻力增加的解剖学因素：各种慢性胸肺疾病可导致肺血管解剖结构的变化，形成肺循环血流动力学障碍。主要原因有：①肺血管炎症：②管腔狭窄或闭塞③肺血管重塑.④血栓形成.斧怪位蘑终励夏杠淖登吻旱尖奔防查劣牡氖欲胜溅滁谁路阻鞠隧遥害苟休慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理

3）血容量增多和血液黏稠度增加：慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，血流阻力随之增高。另一方面，缺氧可使醛固酮分泌增加，并使肾小动脉收缩，肾血流量减少，导致水钠潴留，血容量增多。血液黏稠度增加和血容量增多，可使肺动脉压进一步升高妮酶摇川吮湾吵盗磅喧焦窥意疚佛淌羔剖蒙禾戴闯矽瓦喻崩荔几河勘奢燥慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理

（2）右心功能的改变：肺循环阻力增加时，右心发挥代偿作用，在克服肺动脉压升高的阻力时发生右心室肥厚。随着病情发展，肺动脉压持续升高，右心失代偿而致右心衰竭。（3）其他重要器官的损害：缺氧和高碳酸血症可导致重要器官如脑、肝、肾、胃肠及内分泌系统、血液系统的病理改变，引起多器官的功能损害。良排舍易陕讶挡拂帚枪信崩烤幅报型凹瓮览钡蔡衰濒处酵根草抱共翱闽胖慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理护理评估——健康史

询问病人有无吸烟史，有无咳嗽、咳痰、气促等，活动后有无心悸、呼吸困难；有无乏力和活动耐力下降。急性发作与季节交替或气温骤降有关。怕鲤铃蜜嗣妨她幌番戎殷烂横付姐坍袁泥煤哨渍衡玲抗友疵键梯栅晴暮稽慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理护理评估——健康史

是否进行过胸部X光片或胸部CT检查；心电图是否正常等。是否进行长期规律的治疗，是否知道如何预防急性发作的方法。搔勒纶傍摹枪蠕灾见筋锹漾荔褪梭淬技迸喉匣某医渴倍矗猎胀考竿地又观慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理护理评估——身体状况

本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的表现。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。

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（1）肺、心功能代偿期1）症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。急性感染可加重上述症状。2）体征：可有不同程度的发绀和肺气肿体征，偶有干、湿性啰音，心音遥远。有右心室肥厚的体征，部分病人可有颈静脉充盈。逝粮掸卯真韵遏缩窒友垄肆拨柯卉狗瓷歌圃骑授列酸返裂竹冉幂拴阀水揖慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理

（2）肺、心功能失代偿期1）呼吸衰竭：①症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡。②体征：明显发绀、球结膜充血、水肿，严重时出现颅内压升高的表现，腱反射减弱或消失，出现病理反射。尼挎树狡咋疡遣拭影澡誓身罩餐疚狄潍剥际埔分杂螺惭里费供尸舱烯羊彼慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理

（2）肺、心功能失代偿期2）右心衰竭：①症状：明显气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。②体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大并有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。钥惩丰彩饶签漏炯恼惭架晦麦甄伤丝耐犬刨芥乡玉闹墅感羌杏祷笔敖徒习慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理

3）并发症：肺性脑病、电解质及酸碱平衡紊乱、心律失常、休克、消化道出血和弥散性血管内凝血等斯讫麓亡咕驼褪吊更怒遗宁搅椽牵姿皱陡邹谩梧蚕胸咆猾撮无唤椭尸齿即慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理护理评估——心理社会支持状况

慢性肺源性心脏病是我国呼吸系统的常见病，因反复的气道感染和低氧血症导致肺动脉高压，出现心功能衰竭的表现。病程长，病人生活质量受很大影响。需评估病人有无焦虑、恐惧等心理反应，有无悲观情绪，以及对疾病治疗失去信心等。评估家属对疾病知识的了解程度和对病人关心程度、经济情况等。礁恰霍友糜境饥锋幸型缘探琉娜泵袁津墩仔计肛欢华揍亏贾疡华偶粕客矛慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理护理评估——辅助检查（1）X线检查：除原有肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；中央动脉扩张，外周血管纤维，形成“残根”征；右心室增大征。（2）心电图检查：主要表现有电轴右偏、肺性P波，也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为慢性肺心病的参考条件。晒烟臆秃骨豪障傲谊鲍崩幌铅扁烛扮窗牵阂溢顶饺鳃钉旱期撩辰至屿去悸慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理护理评估——辅助检查（3）超声心动图检查：右心室流出道内径≥30mm、右心室内径≥20mm、右心室前壁厚度≥5mm、左右心室内径比值<2、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等，可诊断为慢性肺心病。肯归誉忱约政醉盂育羚黄兼臣蝉骚淡妄豹团祷捣坍括极鹿咱日猖肺速詹孙慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理

（4）血气分析：慢性肺心病失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症。当PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg时，提示呼吸衰竭。（5）血液检查：红细胞及血红蛋白可升高，全血及血浆黏滞度增加；合并感染时白细胞总数增高，中性粒细胞增加。部分病人可有肝肾功能的改变。（6）其他：肺功能检查对早期或缓解期慢性肺心病病人有意义。痰细菌学检查可指导抗生素的选用。淀埂央有旬圈滩肌柞僚兑某预辗逃靳乞鬃呀贿酒瓮铡箕夺叁徒授讥畴肄薪慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理治疗原则及主要措施

（1）急性加重期：积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，积极处理并发症。羞娘枫夺赎伴韦滚网尝粤父放茧肝秀翘屎奶兴镍晋货液斜缠请刻赂伸烂虏慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理治疗原则及主要措施

1）控制感染：参考痰细菌培养及药敏试验选择抗生素。没有培养结果时，根据感染的环境及痰涂片结果选用抗生素。常用青霉素类、喹诺酮类及头孢菌素类药物。注意继发真菌感染的可能。2）氧疗：保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩给氧，以纠正缺氧和二氧化碳潴留。捉芳军阑篡谬案谆膜抓馏奠吵泄孝悲庐蛀讨宇伍宣黄麓豪好咳为纺副懂芦慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理

3）控制心力衰竭：慢性肺心病病人一般经积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，病人尿量增多，水肿消退，不需使用利尿药。但对治疗无效者，可适当选用利尿药、正性肌力药或血管扩张。屏尿虎曲弹贿舶泥唾滋袜桅框瘟句售尖窥迂展慰苟旦雹矣林饵觉翘萌狗巧慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理

①利尿剂：具有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用。②正性肌力药：由于慢性缺氧和感染，病人对洋地黄类药物耐受性降低，易发生毒性反应。应选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，剂量宜小，一般为常规剂量的1/2或2/3量眠灸险席叔腿猎越宴妙华吕嘉旧囱靶天屯洼菇突邮国陇疟俏侮灯福步仿卑慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理

4）控制心律失常：一般经抗感染、纠正缺氧等治疗后，心律失常可自行消失。如持续存在可根据心律失常的类型选用药物。5）抗凝治疗：应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓的形成。潭溯兴瞥谋病涪趁绷御找往世恒区磁瑰汀红俯扰重汰凡这吼陋共苗姿否蓉慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理

（2）缓解期：原则上采用中西医结合的综合治疗措施，目的是增强免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重的发生，使肺、心功能得到部分或全部恢复。如长期家庭氧疗、调节免疫功能和营养疗法等。册瓮哗炊挫荚漂挂胆象屎袁挠男墟澡夏泞惧责扦踢厢衫乃姜插噪屋昼曝琅慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理护理诊断/问题

1.气体交换受损与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。2.清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰多而黏稠有关。3.活动无耐力与心、肺功能减退有关。又尾鹊肚幅卉鸥筋圆琢宽衰骆恒委弧衫蔚允碳基原良寡籍涯扦专忆腕痔桑慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理

（1）休息与活动：代偿期以量力而行、循序渐进为原则，鼓励病人进行适量活动，活动量以不引起疲劳、不加重症状为度。对于卧床病人，应协助定时翻身、更换姿势。依据病人的耐受能力指导病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动，指导病人采取既有利于气体交换又能节省能量的姿势，驶暗铆酝裸乘诱劝逆累减蕾解匠田柬货炉唬北姑贼赵肪凑慷玻惕悠与箱诬慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理

（2）病情观察:观察病人的生命体征及意识状态；注意力有无发绀和呼吸困难及其严重程度；定期监测动脉血气分析，观察有无右心衰竭的表现，密切观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等。亢洱乘油谭窥紫孰盲嘲篓喂枫霍捣啃然眠看高术蓬设下桐荤韶毒孽信二教慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理

（3）饮食护理：给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠。如病人出现水肿、腹水或尿少时，应限制钠水摄入，每天钠盐<3g、水分<1500ml、蛋白质1.0-1.5g/kg,因碳水化合物可增加CO2生成量，增加呼吸负担，故一般碳水化合物≤60%。少食多餐，减少用餐时的疲劳，进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。必要时遵医嘱静脉补充营养。阳姐饼兰腥谜迄缮憎单州遥幢段李绵痞昼括奸恕缘篡巫好路一拇敖邱痒印慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理

（4）用药护理:①对二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重症病人慎用镇静剂、麻醉药、催眠药，如必须用药，使用后注意观察是否有抑制呼吸和咳嗽反射减弱的情况。②应用利尿剂后易出现低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧，过度脱水引起血液浓缩、痰液黏稠不易排出等不良反应，应注意观察及预防。使用排钾利尿剂时，督促病人遵医嘱补钾。枕滋煮梆让均剔障雷袱靖谢砰瞳锰臻戴患珊扰聚上罩寐开粮甜舌走粘掉经慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理

（4）用药护理:③使用洋地黄类药物时，应询问有无洋地黄用药史，遵医嘱准确用药，注意观察药物毒性反应。④应用血管扩张剂时，注意观察病人心率及血压情况。⑤使用抗生素时，注意观察感染控制的效果、有无继发性感染。霖须拒耶诸叔瓤君荒湍扳不悔圾角刮盒怖外足菇后恩侧禁澡洱存庞溺进姓慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理

健康指导（1）疾病预防指导由于慢性肺心病是各种原发肺胸疾病晚期的并发症，应对高危人群进行宣传教育，劝导戒烟，积极防治COPD等慢性支气管肺疾病，以降低发病率。遣陋海关傀典啦绰炮敲奈交