手足口病患者的护理2

手足口病患者的护理情景描述斌斌昨天从幼儿园回来后就哼哼着要睡觉，妈妈发现斌斌有点发热,就给斌斌吃点退热药。第二天早上斌斌热没退,妈妈便带斌斌到医院看病，医生进行了对症处理。第三天斌斌还是有低热,还说嘴疼、肚子疼，于是妈妈又带他来到医院检查，医生发现斌斌手掌、脚掌、臀部有些红工疹和水疱，口腔内有几处溃疡。考虑斌斌患了手足口病，需要隔离治疗问题1:为什么斌斌第一次去医院时没有诊断是手足口病?(见“临床表现”)问题2:斌斌什么时候能上幼儿园?斌斌有个7岁的哥哥,他应医学观察多久?(见“隔离防护”)问题3:斌斌的水疱与水痘患者的水疱病原体一样吗?(见“水痘、手足口病病原学”)手足口病----新发传染病？1957年新西兰首次报导该病1958年分离出柯萨奇病毒1959年提出“手足口病”命名此后欧美国家均有手足口病报道1998年我国台湾省发生EV71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行2008年3月安徽阜阳爆发手足口病2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理,但按乙类处理现在？概述手足口病（Hand-foot-and-mouthdisease，HFMD)由多种肠道病毒（以CoxA16、EV71多见）引起的急性传染病。属丙类传染病，需监测管理。感染后多起发热，同时引起手足口腔等部位的皮疹、疱疹个别重症者可引起脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等多发生于学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高肠病毒(CoxA16、EV71)的特性适合在湿、热的环境下生存与传播对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活对紫外线及干燥敏感各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒50℃可被迅速灭活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活

EV71感染发病机制

EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快、血压升高皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促、呼吸困难血性泡沫痰精神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发热四、流行病学传染源（一）患者流行期间，患者是主要传染源。发病前数天，在感染者咽部与粪便中就可检出病毒。患者疱疹液中含大量病毒，破溃时即溢出病毒。本病以发病后1周内传染性最强，其传染性可持续至症状和体征消失后数周。

（二)隐性感染者

隐性感染者是重要的传染源。由于肠道病毒感染后大多表现为隐性感染，他们不易被发现，而且其数量很大，因而难以管理，容易造成传播。

（三）病毒携带者

传播途径

空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒日常接触传播：经接触传播（主要是粪口传播），可经唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播水源传播：接触被病毒污染的水源、食物经口感染医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播

易感性人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，但以隐性感染为主，感染后可产生抗体，但病毒各型之间无交叉免疫。

≤3岁年龄组发病率最高。流行特征手足口病流行形式多样，无明显的地区性，一年四季均可发病，但以夏秋季多见，幼儿园及托幼机构易发生暴发流行。临床表现（一）一般病例表现1、临床症状病毒潜伏期一般为3–7d。急性起病，发热，皮疹主要侵犯手、足、口、臀四个部位。临床表现疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口腔牙龈疱疹、不像水痘的四不像特征，临床有不痛、不痒、不结痂、不结瘢痕的四不特征。部分患者初期有轻度的上感症状。2、体征初期口腔检查可见粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕。多见于硬腭、舌面、颊黏膜或口唇。手、足等远端部位出现斑丘疹或疱疹，也可能出现在臀部、躯干和四肢。斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平状凸起，内有混浊液体，如黄豆大小，一般在5–10d内结硬皮并逐渐消失。一般不留疤痕。预后良好，无后遗症临床表现-重症病例≤3岁小儿可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭、急性迟缓性麻痹等神经系统头痛、呕吐、嗜睡、肢体抖动、无力或瘫痪，严重者出现昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝呼吸系统呼吸浅促、困难，口唇发绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫痰；肺部闻及痰鸣音或湿罗音循环系统面色苍白、心率增快或缓慢，四肢发凉，肢端发绀，血压升高或下降。辅助检查实验室检查末梢血白细胞一般病例：WBC、NEU%

大多正常重症病例：WBC

可明显升高血生化检查部分病例：可有轻度ALT、AST、CK-M升高重症病例：血糖可升高病原学检查特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒

辅助检查血清学检查特异性EV71抗体检测阳性。起病后10～20天可获得阳性结果脑脊液检查外观清亮，压力增高，白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞)，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。有中枢神经系统并发症时，脑脊液细胞数可增多，蛋白升高辅助检查物理学检查胸片双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影治疗原则临床治疗：分四阶段（一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好皮肤和口腔护理患处2涂抹西瓜霜或思密达，防抓挠。对症处理发热、呕吐、腹泻等（二）神经系统受累阶段控制颅内高压；静脉注射免疫球蛋白；酌情应用糖皮质激素；其他对症处理

治疗原则（三）心肺衰竭阶段保持呼吸道通畅、吸氧、维持生命体征的稳定、药物治疗、呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气；保护重要脏器功能（四）生命体征稳定期做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；支持疗法和促进脏器功能恢复；功能康复治疗或中西医结合治疗

！隔离防护1、管理传染源早发现、早诊断、隔离、治疗。家长要及时送诊，做好物品及粪便的消毒2、切断传播途径讲究个人卫生。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷的食物；居室要经常通风；要勤晒衣被。流行期间不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，要避免接触患病儿童。

3、保护易感人群加强自身防护，定期进行检查护理诊断体温过高与病毒感染有关舒适的改变与手足皮疹有关有皮肤完整性受损的危险与丘疹或水疱有关意识障碍与脑水肿有关知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识潜在并发症：脑脑炎、神经源性肺水肿十、护理（一）一般护理1、消毒隔离患儿及时隔离至少2周，做好物品的消毒，病室要定期开窗通风，空气消毒，限制患儿及家属出入。2、饮食护理饮食要易消化，并以清淡、质软、温凉的流质或半流质饮食为宜。多喝水，进食不足的遵医嘱静脉补液。（二）对症护理1、口腔护理保持口腔清洁，加强口腔护理，每次进食前后用温水或生理盐水漱口，或清洗口腔。2、皮肤护理患儿衣服、被褥要清洁，衣着宽大、柔软，并经常更换。床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。3、发热护理观察热型及伴随症状，卧床休息，多饮水。（三）病情观察由于引起手足口病的肠道病毒具有侵害脑和心脏的特性，可引起脑炎、脑膜炎和心肌炎等并发症，所以在护理过程中应密切观察病情变化，预防并发症发生。（四）心理护理（五）做好健康宣教的护理1、预防措施2、手足口疾病知识、隔离及护理措施讲述

学校、托幼机构健康教育要点1．养成良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手。注意教会幼儿正确的洗手方法。2．宣传多喝开水、不喝生水、不吃生冷食物、剩饭剩菜要加热后再食用等卫生习惯。3．在疾病流行期间，尽量少带孩子去拥挤的公共场所，避免与其他有发热、出疹性疾病