新冠疫情下职业暴露的预防与处置

新冠疫情下职业暴露的预防与处置张浩军国家卫健委新冠疫情医疗救治专家组成员甘肃省人民医院公共卫生与医院感染管理处处长张浩军主任医师副教授硕士研究生导师国家卫健委新冠疫情医疗救治专家组成员甘肃省人民医院公共卫生与医院感染管理处处长社会兼职中华预防医学会医院感染控制分会第四届常务委员中国老年医学学会感染管理质量控制分会常务委员中国医院协会医院感染管理专业委员会常务委员中国医学装备协会医用洁净装备工程分会院感装备专委会副主任委员甘肃省医院感染管理质量控制中心主任甘肃省医院感染监控管理培训基地主任中华医院感染学杂志、中国感染控制杂志、甘肃医药杂志编委学术国内外核心期刊发表40余篇论著，其中SCI

4篇主编参编学术专著8部主持和参与多个国家和省市级课题，其中主持国家自然科学基金项目1项，省级以上科研获奖2项2024/9/8目录：01概念02处理预防030201概念职业暴露：医务人员在从事医疗、护理及相关工作过程中，意外被某种传染病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含传染病的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤。新冠病毒呼吸道暴露：缺乏呼吸道防护措施、呼吸道防护措施破坏时（如：口罩脱落）、使用无效呼吸道防护措施（如：使用不符合规范要求的口罩）时与新冠肺炎患者或无症状感染者、未灭活呼吸道标本等密切接触；被新冠病毒污染的手，接触口鼻或眼结膜等。新冠病毒呼吸道高风险暴露：

暴露环境为新冠隔离病房、发热门诊新冠确诊或疑似患者留观室以及接触未灭活的呼吸道标本。其余情况均为低风险暴露。02处理锐器伤处理以自治区六院为例75%酒精消毒必要时包扎呼吸道暴露处理以自治区六院为例血液体液喷溅处理血液体液喷溅在缓冲区按照顺序脱掉防护用品沐浴，彻底将全身皮肤清洗干净，用碘伏清理鼻腔及耳廓（充分待干）。报告科主任、护士长联合院感办专家进行会诊，评估暴露风险、给予处置措施以自治区六院为例以自治区六院为例连续两次阴性03预防2024/9/8（三）医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。（四）医用外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。（五）正确使用防护用品，戴手套前应当洗手，脱去手套或隔离服后应当立即流动水洗手。（六）严格执行锐器伤防范措施（七）每位患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》要求进行清洁与消毒医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）国卫办医函〔2020〕65号新冠常态防控下，强化医务人员防护是重中之重三医护人员防护（一）医疗机构和医务人员应当强化标准预防措施的落实，做好诊区、病区（房）的通风管理，严格落实《医务人员手卫生规范》要求，佩戴医用外科口罩/医用防护口罩，必要时戴乳胶手套。（二）采取飞沫隔离、接触隔离和空气隔离防护措施，根据不同情形，做到以下防护。1.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时：戴清洁手套，脱手套后洗手。2.可能受到患者血液、体液、分泌物等喷溅时：戴医用防护口罩、护目镜、穿防渗隔离衣。2024/9/8医疗机构感染预防与控制基本制度感控分级管理制度感控监测及报告制度感控标准预防措施执行管理制度感控风险评估制度多重耐药菌感染预防与控制制度侵入性器械/操作相关感染防控制

感控培训教育制度医疗机构内感染暴发报告及处置制度医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度医疗机构内传染病相关感染防控制度严格实施标准预防措施避免导致锐器伤的危险操作正确处置病人使用后的锐器使用安全的注射用具充分配备和正阿确使用相关的PPE新冠常态防控下，医务人员职业暴露的预防措施严格实施标准预防措施预防血源性感染最重要的方法是标准预防！

对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施标准预防的主要措施1.手卫生2.使用个人防护用品，避免接触病人的体液和非完整的皮肤3.呼吸道卫生和咳嗽礼节4.预防锐器伤5.正确处理医疗废物6.清洁消毒环境和呼吸道设备2024/9/8手卫生首选快速手消毒液首选含酒精快速手消毒液也可选用过氧化氢快速手消毒液尽量选用感应式或肘部按压2024/9/8快速手消毒液消毒手套PittenFA,MullerP,HeegP,KramerA.Theefficacyofrepeated

disinfectionofdisposableglovesduringusage.ZentralblHyg

Umweltmed1999;201:555e62.PittenF-A,KramerA.DesinfizierbarkeitmedizinischerHandschuhe.HygMedizin2001;26:10e2.ScheithauerS,HafnerH,SeefR,SeefS,HilgersRD,LemmenS.

Disinfectionofgloves:

feasible,butpayattentiontothedisinfectant/glovecombination.JHospInfect2016;94:268e72.频繁消毒会增加手套破损概率2024/9/8个人防护-帽子2024/9/8各类口罩的区别口罩的种类纱布口罩和网红口罩：基本无防护效果医用口罩：过滤细菌效率30%医用外科口罩：过滤细菌效率95%以上防颗粒物口罩：KN95、FFP2、FFP3等，不防血液体液喷溅带呼气阀的口罩：只保护自己医用防护口罩：密闭性好、能防病毒、能防血液体液喷溅2024/9/8

一般手术中,口罩57.0%的部位可被喷溅的血液污染,而剖宫产手术时有62.5%的医生的口罩会有明显的血液喷溅某研究对比了外科口罩和N95口罩预防流感的效果,其结果显示,外科口罩的效力仅仅低1%,预防飞沫传播仅需佩戴一次性外科口罩在常规的医疗保健机构使用这两种口罩没有较大的区别,但在进行支气管镜检查或气管插管等操作时推荐使用N95口罩口罩的作用及用途EndoS,KanemitsuK,IshiiH,etal.Riskoffacialsplashesinfourmajorsurgicalspecialtiesinamulticentrestudy[J].JHospInfect,2007,67(1):56-61.AisienAO,UjahIA.Riskofbloodsplashestomasksandgogglesduringcesareansection[J].MedSciMonit,2006,12(2):R94-R97.

2024/9/8口罩的选择医用外科口罩：接触普通患者，远距离接触有可疑相关症状的病人、对密切接触者观察等。医用防护口罩：较长时间接触有可疑相关症状的病人、疑似和确诊新型冠状病毒感染的肺炎病人、接触可能产生喷溅的病人或进行检测等产生气溶胶操作。2024/9/8口罩应该戴几层？？答：多层无用，会导致不贴合，虚假安全感，拉仇恨~~~避免导致锐器伤的危险操作有其他安全有效设备可选择时尽量避免使用锐器；不要回套已开封或使用后针头，如确需回套，则使用单手操作；不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头；禁止手持针等锐器物随意走动；不要随意丢弃使用后或已开封的针头；日常工作中尽量避免徒手传递锐器；使用后的锐器应及时放入耐刺的锐器盒中，到指定容量时应及时密封并更换；丢弃