新生儿病理性黄疸

攀枝花学院护理学本科李林新生儿黄疸一、概述新生儿黄疸（neonataljaundice）是指新生儿时期发生的血清胆红素浓度过高而引起皮肤、粘膜、巩膜和组织被黄染的症状。分为生理性黄疸和病理性黄疸（又称高胆红素血症）。本病发生多少与种族、地区、胎龄、喂养方式有关。如东方人高于西方人，早产儿多于足月儿，母乳喂养儿多于人工喂养儿。中医称为“胎黄”、“胎疸”，是指以皮肤黄、目黄、小便黄为特征的一种病症。胆红素生成增加新生儿8.5mg/kg/d，成人3.8mg/kg/d。红细胞寿命短；旁路胆红素生成较多；血氧分压高，红细胞破坏过多。运转胆红素的能力不足白蛋白含量低（尤其是早产儿），联结胆红素的量就小；酸中毒也可减少胆红素的联结。肝功处理胆红素能力差摄取低下；结合受限；排泄功能不成熟。肠肝循环特殊重吸收多新生儿胆红素代谢特点胆黄素代谢特点新生儿黄疸黄疸分类病理性黄疸生理性黄疸主要介绍病理性黄疸病理性黄疸特点黄疸出现过早，常在24h内出现;黄疸程度过重，血清胆红素>205-257umol/L黄疸进展过快，血清胆红素每日上升>85umol/L;黄疸持续多久，足月儿>2周，早产儿>4周;黄疸褪而复现，或再度进行性加重;6.血清结合胆红素>26umol/L。临床特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间生后2~3天生后24小时内>102μmol/L(6mg/dl)每日血清胆红素升高<85μmol/L(5mg/dl/d)>85μmol/L(5mg/dl/d)血清胆红素程度足月儿<220.5μmol/L早产儿<256.5μmol/L足月儿>220.5μmol/L早产儿>256.5μmol/L持续时间足月儿≤2周早产儿≤3～4周足月儿>2周早产儿>4周结合胆红素<26μmol/L(1.5mg/dl)>26μmol/L（1.5mg/dl）退而复现无有感染性非感染性1、新生儿肝炎2、新生儿败血症3、弓形体病1、新生儿溶血病2、新生儿胆道闭锁3、母乳性黄疸4、遗传性疾病5、药物病理性黄疸原因临床症状皮肤巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。尿和粪的色泽改变消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。

胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。新生儿肝炎肝受损表现、生后黄疸不退、或退而复现，厌食、呕吐，肝大，大便时黄，时白；肝功能异常、谷丙转氨酶增高。新生儿败血症缺乏特异性，黄疸不退，进行性加重，伴局部感染灶及感染中毒表现，血培养阳性。感染性新生儿溶血病（1）黄疸：出现早，进展快，程度重（2）贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重（3）肝脾肿大（4）胆红素脑病：胆红素≥342μmol/L，分警告、痉挛、恢复、后遗症四期。新生儿胆道闭锁（1）生后二周黄疸渐加重，结合胆红素增高（2）大便灰白色（3）肝进行性增大、3月后致肝硬化。非感染性母乳性黄疸一般情况良好，生理黄疸期出现，停母乳后1~3天胆红素下降。若恢复母乳喂养黄疸可再出现，一般于4~12周后消退。G-6-PD缺陷症(红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶)：可有遗传家族史，两广，云贵川多见；男性发病，表现间接胆红素↑，溶血性贫血，G-6-PD活性↓。非感染性辅助检查（一）实验室检查1、血常规2、血清胆红素测定3、新生儿溶血病特殊检查：（1）母婴血型测定：ABO,Rh血型测定（2）G-6-pD酶活性测定（3）血清特异性血型抗体检查4、血培养、C反应蛋白等5、其它：肝功能，乙肝三对半；宫内感染病原系检测。（二）肝胆B超、CT、神经电生理检查（BAEP）等。治疗光照疗法：是降低血清UCB简单而有效的方法

药物治疗：苯巴比妥，尼可刹米等酶诱导剂，大剂量丙种球蛋白（抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞）。换血疗法：经脐静脉换血和周围血管同步换血法其他治疗：防止低血糖、低体温；纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等早期干预、病因治疗、对症处理、神经行为随访和干预（目前）蓝光干预治疗①光源：蓝光最好(主峰波长为425～475nm),也可选择白光(波长550—600nm)或绿光(波长510～530nm)。②方法：单面光疗法、双面光疗法、毯式光纤黄疸治疗法。③时间：分连续和间歇照射。前者为24h连续照射；后者是照1O一12h，间歇12～14h。视病情而定。④光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般12～24h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每4～6h测定血清胆红素和红细胞压积。⑤光疗注意事项：由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15％一20％[以ml/(Kg.d)计]。⑥光疗的副作用：目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。护理诊断/问题❹❺潜在并发症：胆红素脑病有体液不足的危险与光照疗法有关有皮肤完整性受损的危险与光照疗法有关（家长）知识缺乏：与缺乏对黄疸的认识与护理有关。护理目标患儿血清胆红素逐步下降，体液保持平衡状态，体重、尿液正常。患儿皮肤保持完整，无破损。家长焦虑情绪减轻，恐惧消除。护理措施1、病情观察（1）观察生命体征有无改变，如呼吸频率、节律有无障碍；有无出血倾向及有无心功能不全等情况。（2）严密观察患儿的皮肤是否出现黄疸或黄疸加重，以及黄疸发生的时间、程度、进展情况。（3）神经系统体征：主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。（4）大小便观察大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。2、防止感染：严格遵守无菌技术操作，尤其是手的消毒（床旁备消毒洗手液）；保持患儿皮肤粘膜的清洁。3.给药：按医嘱输入血浆或白蛋白；给予肝酶诱导剂

其他：协助医生做好预防缺氧、感染、脱水、低血糖、酸中毒的护理。热卡供给：早期喂养，刺激肠道蠕动，促进大便和胆红素排出。观察喂食情况及摄入液体的量。6、保暖护理评价患儿血清胆红素是否逐步下降，体液是否保持平衡状态。皮肤是否完整无破损。家长能否说出有关疾病及护理方面的知识。健康教育1、出院指导：（1）讲解黄疸病因及临床表现，以了解病情的转归，取得家长的配合；既往有新生儿溶血症流产或死胎的孕妇，应讲解产前检查及胎儿宫内治疗的重要性，防止新生儿出生时溶血症的发生。（2）可疑胆红素脑病的患儿，出院后继续康复治疗，并每月到医院随访，了解神经行为的发育情况，防止或减轻后遗症的发生。（3）若为G-6-pD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟