新生儿肺出血2

新生儿科肺出血【概述】新生儿肺出血系指肺有两叶以上的面积出血，散在的局灶性出血不包括在内。常发生在许多严重并发症的晚期，多为死亡前的表现。是新生儿死亡的重要原因之一。【病因】1.缺氧因素:最常见的病因，常见于第一高峰期，其原发疾病以窒息、宫内窘迫、HMD、胎粪吸入综合症、肺发育不良和颅内出血等严重缺氧性疾病为主。早产儿、低体重儿居多。2.感染因素：原发病主要为重症败血症、感染性肺炎、NEC等，多发生在生后1周左右。

3.寒冷损伤：主要发生在寒冷损伤综合征、硬肿症、高黏滞综合征，常同时合并缺氧或感染，多见于早产儿。

4.早产儿:早产儿肺发育未成熟，发生缺氧、感染、低体温时更容易发生肺出血，胎龄越小肺出血发生率越高，超早产儿常发生肺出血。

【病理变化】

肺外观呈深红色、肿胀。镜检可见肺泡和间质出血，但以肺泡出血为主，肺泡结构破坏，毛细血管扩张充血。

新生儿肺出血的病理类型分为三类，点状肺出血、局灶性肺出血和弥漫性肺出血。

【病理生理】1.低氧、酸中毒可引起血管渗透性增高，肺毛细血管痉挛，肺阻力增加导致出血。2.感染时肺部炎症可直接损伤肺血管，或通过免疫复合物在肺内的沉积，造成免疫损伤，引起水肿和出血。3.寒冷使机体代谢亢进，耗氧量增加，血粘滞度增高，加重缺氧。

8、经常对本科人员进行医德、医风教育，廉洁行医，改善服务态度，提高医疗护理质量，发挥救死扶伤实行革命人道主义。9、领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。10、审查对新入院、重危病员诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量。

4.持续低体温使血管收缩，肺阻力增高，心功能受影响，加重缺氧、酸中毒，促使肺出血的发生。

5.红细胞增多症可使血液瘀滞，血流减慢，血粘滞度升高，致肺血栓形成，导致肺出血。

6.未成熟儿肝功能不成熟，维生素K储存不足，凝血酶原低下，凝血障碍可使肺出血加重和延长。

其他如补液过量、过快，核黄疸和高浓度氧吸入（损伤肺毛细血管），分娩时子宫强烈收缩等均易导致肺出血。【临床表现】患儿常有缺氧、感染、寒冷损伤、早产儿等基础疾病史，且原发病较为严重。发生肺出血时常出现以下临床表现。1.全身症状突然发生面色苍白、青紫，反应差，四肢冷、呈休克状态。2.呼吸困难突然发生严重呼吸困难，出现三凹征、呻吟、呼吸暂停，呼吸暂停恢复后呼吸仍不规则，经皮血氧饱和度突然下降。3.肺部体征肺部可闻及中粗湿啰音，或湿啰音比原来增多。4.出血表现约半数病例从口鼻腔流出血性液体，或气管插管内流出泡沫样血性液。常发生多部位出血，皮肤出血点或瘀斑、注射部位出血等。

【诊断】1.根据肺出血的临床特点在原发病基础上突然出现心肺功能衰竭，伴气道内出现血性液体即考虑肺出血可能。2.胸部X射线检查①两肺透亮度降低，广泛毛玻璃状高密度影，可见支气管充气征。②肺血管淤血影：两肺门血管影增多，两肺或呈较粗网状影。③心影轻至中度增大，以左室增大较为明显，严重者心胸比＞0.6。④大量出血时两肺透亮度明显降低或呈“白肺”征。或可见到原发性肺部病变。3.实验室检查血气分析可见PaO2下降，PaCO2升高；酸中毒多为代谢性，少数为呼吸性或混合型;外周血红细胞与血小板减少。

【鉴别诊断】1.呼吸窘迫综合征：可见肺透亮度减低，毛玻璃样改变，心影模糊，肋间隙变窄；而肺出血则心影增大、肋间隙增宽。2.肺炎：可见肺纹理增多，以中下肺野为主，心影常不大；而肺出血则见大片或斑片状影，密度较炎症高且涉及两肺各叶。鉴别困难时最好结合临床并作X射线动态观察。积极治疗原发病1.一般治疗：注意保暖，对低体温者逐渐复温，纠正酸中毒，改善循环功能，限制输液量为80ml／(kg•d)，滴速为3～4ml／(kg•h)。2.机械通气：正压通气和呼气末正压通气（PEEP）是治疗肺出血的重要措施。PEEP应提高至6-8cmH2O,有助于减少肺间质液进入肺泡腔。3.抗感染治疗：存在严重感染需加强抗感染治疗，必要时输注丙种球蛋白。4.肺表面活性物质治疗：对严重肺出血两肺程白肺者，给PS治疗能缓解病情，改善血氧饱和度。【治疗】5.对症治疗（1）改善微循环：多巴胺3-7ug/kg/min和多巴酚丁胺5-10ug/kg/min维持静脉滴注，有早期休克表现者给0.9%NaCL扩容。（2）纠正凝血机制障碍：肺出血常伴有全身凝血功能障碍，对高危患儿可给小剂量肝素，每次20-30u/kg，间隔6-8小时1次，皮下注射。（3）保持正常心功能：可用多巴酚丁胺5-10ug/kg/min维持静脉滴注，如发生心力衰竭用地高辛。（4））补充血容量：对肺出血致贫血的患儿可输新鲜血，每次10ml／kg，维持血红细胞压积在0.45以上。（5）止血药应用：可用立止血0.2U加生理盐水2ml气管插管内滴入，同时使用立止血0.5U加生理盐水2ml静脉滴注，也可用1:10000肾上腺素0.1～0.3ml／kg气管内滴入，可重复2～3次，注意监测心率。

【预防】目前主要针对病因进行预防，包括预防早产及低体温，早