泌尿系结石的护理2

泌尿系结石的护理

泌尿系统的大体解剖

泌尿系统由肾脏一对、两侧输尿管、膀胱、及尿道几大部分组成

肾的位置脊柱两侧腹膜后方，第11胸椎下缘至第3腰椎水平。肾的结构肾实质

皮质：浅层1/3髓质：肾锥体肾乳头肾小盏肾大盏

肾盂出肾门移行为输尿管输尿管长约25－30cm三处生理狭窄：肾盂连接起始处与髂血管交叉处入膀胱的壁内段三个交叉：与生殖腺血管交叉与髂外血管交叉与子宫动脉(输精管)交叉膀胱呈圆形、卵圆形、或锥形分膀胱尖、膀胱底、膀胱体、膀胱颈尿道男性尿道细长曲，女性尿短阔直男性尿道可分为三部：海绵体部、膜部和前列腺部；后两部合称为后尿道。泌尿系的生理功能

肾脏的基本生理功能

(1)分泌尿液，排出代谢废物、毒物和药物(2)调节体内水和渗透压(3)调节电解质浓度(4)调节酸碱平衡(5)内分泌功能输尿管、膀胱及尿道的生理功能主要是储存尿液和排泄功能结石概述

无机矿物质：占结石重量的98%，主要成分是草酸钙，磷酸钙，磷酸镁铵，尿酸，胱氨酸等结石

有机质：占2%，是一些粘蛋白复合物，包括粘蛋白，碳水化合物，无机盐和水分按结石化学成分可分为①含钙结石②感染结石③尿酸结石④胱氨酸结石结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石、尿道结石多为继发。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.5～6∶1结石的病因

发病原因未明，有五种学说：①肾钙斑学说、②晶体沉淀学说、③基质核心学说、④晶体基质沉淀学说⑤抑制剂缺乏学说。二项基本要素：①尿内晶体饱和度②晶体聚合抑制因子

结石形成的诱发因素全身性因素：①新陈代谢紊乱②饮食与营养③长期卧床④环境因素⑤个体的精神、性别、遗传因素泌尿系统的局部因素：①尿路感染②尿路慢性硬阻③异物结石的病理改变

直接损害：上皮脱落、局部水肿、出血、溃疡形成并最终产生纤维瘢痕梗阻：导致肾积水及输尿管扩张可引起排尿困难或尿潴留感染：严重者可导致肾盂肾炎、肾积脓及肾周围炎三者互为因果，促使病变发展。结石引起梗阻，梗阻诱发感染，感染又促成结石，加重梗阻，最终破坏肾组织，损害肾功能结石的临床表现

多见于青壮年，男性高于女性，症状取决于结石的部位、大小、引起梗阻的程度、有无继发感染等主要症状包括：①.疼痛：结石移动和刺激，引起平滑肌痉挛而出现的绞痛。因结石所在部位不同而表现各异。②.血尿：因结石直接损伤肾和输尿管的黏膜引起。因损伤的程度而轻重不同。③.感染：可有发热、畏寒、寒战、脓尿、尿急、尿频、尿痛膀胱刺激征，重者可致肾功能衰竭。④.其它：肾积水、肾功能不全，胃肠道症状，如恶心，呕吐、吐后无疼痛缓解的感觉，贫血等等。肾结石的临床表现

疼痛：腰部或上腹部，可为隐痛、刺痛、绞痛或持续性钝痛，可突然加剧或缓解，绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，自腰部沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。血尿：与疼痛伴发，肉眼血尿或镜下血尿，后者居多，痛后血尿较为多见。其它症状：面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降，肾功能衰竭、中毒性休克。感染症状：畏寒、发热、膀胱刺激征。肾结石肾结石肾结石输尿管结石的临床表现

疼痛：腰部绞痛，向同侧阴部睾丸或阴唇及大腿内侧放射。血尿一般较轻微，大多数仅有镜下血尿，但疼痛发作后可加重，约半数病人发生肉眼血尿。膀胱刺激征：尿急、尿频、尿痛其它症状：胃肠道症状；感染症状；休克症状膀胱结石的临床表现

排尿不畅，突然排尿中断，并引起剧烈疼痛，疼痛向会阴部及外生殖器处放射，经活动或改变体位后又能排尿。伴出血、感染时也可有轻重不一的终末血尿和脓尿及尿频、尿急等膀胱刺激症状。膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石尿道结石的临床表现

特点：小便分叉、尿流变细、呈点滴状或尿流突然中断。突然坠入尿道的结石可引起疼痛、排尿困难，甚至尿潴留，后尿道结石疼痛可放散至阴茎头或会阴部。可出现血尿，合并感染时可出现膀胱刺激症状及脓尿。辅助检查

X线检查：包括泌尿系平片（KUB），尿路造影，CT，MR等。实验室检查：包括尿RT尿培养血Ca2+、P3+；尿酸、尿钙、P3+等及肾功能等。超声检查

输尿管肾镜、膀胱镜检查

左肾结石尿道结石右肾结石右输尿管结石伴肾积水泌尿系结石治疗

治疗原则：解除痛苦、祛除结石、保护肾脏、寻找病因、预防复发。非手术治疗：适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者。包括：①中西医结合药物排石疗法②溶石疗法③体外碎石④膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜取石手术治疗：适用于非手术治疗无效或肾实质结石，鹿角型结石，及较大结石伴尿路梗阻较重等。包括：①输尿管切开取石②肾盂或肾窦切开取石③肾实质切开取石④膀胱切开取石⑤肾部分切除术：⑥肾切除术：泌尿系结石的护理一般护理体外震波碎石术护理

手术护理：肾盂切开取石术护理输尿管切开取石术护理肾切除术护理膀胱切开取石术各种泌尿系导管的正确应用及护理

心理护理

出院宣教

泌尿外科一般护理

入院常规护理、饮食、留尿、多饮水特殊检查、治疗或手术前的解释和说明器械检查或治疗后的护理留置导尿管（或造瘘管）者的护理注意观察患者排尿情况有无尿储留、尿流中断、尿失禁、排尿疼痛、血尿等适当的心理护理

体外震波碎石术护理

术前准备：①向病人说明检查原理，消除紧张②酌情给予口服或肌注安定③做好胃肠道准备术中配合：①选择适宜的体位②转移注意力调节情绪③观察病员生命体征术后护理①密切观察有无并发症②嘱病员多活动、多饮水、进行跳跃运动③指导病员体位排石④对症处理⑤指导门诊复查外科手术取石的护理术前准备：外科手术前常规护理抗生素控制感染了解对侧肾脏功能术前lh拍定位片嘱患者卧床术后护理：外科手术后常规护理麻醉后常规护理据不同手术方式卧床密切观察生命体征及尿量变化注意切口渗出情况持续负压吸引负压袋（或负压瓶）每日更换膀胱切开取石术后给予封闭式膀胱冲洗多发性结石，术后排尿纱布过滤，了解有无残石排出术后7d摄片，了解有无残留结石或碎片及其部位

泌尿系导管的正确应用及护理

正确选择使用各种导管：①普通导尿管：常用于导尿、膀胱尿道的造影②前列腺导尿管：常用于前列腺肥大症病人的导尿③气囊导尿管：常用于持续导尿、前列腺摘除术、膀胱手术后等④蕈状导尿管：常用于耻骨上膀胱造瘘、脱离肾造瘘⑤支架管：适用于肾盂成形术、输尿管吻合术、回肠代输尿管、输尿管口移植术、回肠代膀胱术等护理要点：①妥善固定②严格无菌操作③随时检查导管引流液是否通畅④注意观察引流液的色、量及性质

双J导管的观察与护理

双J管两端卷曲，型似猪尾，俗称“猪尾管”，型号由小到大为F5～F8，材料为硅胶，特点是置入体内不致敏，不易发生尿碱附着。应用双J管的常见并发症及护理：①尿路刺激症状

调整体位调整双J管的位置