关节腔穿刺术

关节腔穿刺术

指在无菌技术操作下，用注射器刺入关节腔内抽取积液了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节疾病。1适应证感染性关节炎关节肿胀积液。关节创伤所致关节积液、积血。骨性关节炎、滑膜炎所致关节积液。关节腔内药物注射治疗或向关节腔内注射造影剂行关节造影检查。不明原因的关节积液行滑液检查。2禁忌证穿刺部位皮肤有损伤、破溃、严重皮疹或感染。凝血机制障碍、出血性疾病等。严重的糖尿病、血糖控制不好。非关节感染病人，但体温升高，伴有其它部位的感染病灶者。3关节穿刺点的选择原则选择避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位。通过活动关节找到关节间隙确定穿刺点后作上标记。4常用的穿刺部位掌指关节或近端指间关节：关节屈曲位约45°，从关节的背外侧进入(掌指关节在握拳时掌骨头最高点远端约１cm处)。第一腕掌关节：拇指屈曲朝向小指，从鼻烟窝远端边缘的第一掌骨基底部，朝向第4掌骨近端进针。颞颌关节：以颧弓下和耳屏前1~2cm的凹陷处为进针点，轻度向后上穿刺。5常用的穿刺部位腕关节：关节中性位，从腕背部的桡骨茎突远侧向尺侧刺人，或在桡骨、月状骨和舟状骨形成的“T”型小窝处，以朝向头侧成60°角刺入关节。6

常用的穿刺部位

肘关节：肘关节屈曲90°，从肘外侧肱桡关节垂直进针，寻找肱桡关节间隙，可通过被动旋转患者前臂，触摸患者肘部后外侧而确立。或从后侧肱尺关节(通过屈伸肘关节确立)垂直进入。

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常用的穿刺部位肩关节：患者取坐位，肩关节外旋位：①前侧穿刺，在喙突外下约1．5cm处向外侧倾斜约30°刺入；②外侧穿刺，由肩峰与肩胛岗交界处侧向内刺入。89

常用的穿刺部位踝关节：仰卧位，关节功能位：①前侧穿刺，于踝关节前，避开伸趾肌腱及足背动脉之外的任何关节间隙均可穿刺；②外侧穿刺，在外踝与趾长伸腱之间刺入关节腔。10

常用的穿刺部位膝关节：患者仰卧位：①关节伸直位，从髌骨上极外上方或内上方，斜向髌股关节中心进入关节腔；②关节微屈位，从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙穿刺；③如果滑液量多，可在突出的髌上囊穿刺。11

常用的穿刺部位

髋关节：①前入路：常用，平卧位，下肢伸直和外旋位，于腹股韧带与股动脉交点之外下方约2.5～4cm垂直向后穿刺；或自髂前上棘下2～3cm、股动脉搏动外侧2～3cm，与皮肤成60。角，向后内侧方向针。②外侧人路：平卧位，髋关节内旋，自股骨大粗隆前下方(与股骨约45°夹角)向内上方(正好指向腹股沟韧带中部偏下一点)沿股骨颈进人关节腔。12操作方法及注意事项穿刺人员应严格无菌操作，戴口罩、帽子、无菌手套。病人局部皮肤准备，穿刺点标记，碘酊和酒精消毒，范围为以穿刺点为中心的5cm半径或全关节表面，然后常规铺敷。穿刺点局部皮肤及皮下组织麻醉（1-2%利多卡因），麻药不要打入关节腔，以免影响滑液检查结果。穿刺时，一手手指可指向穿刺点旁1～2cm处皮肤，并使皮肤稍微绷紧，以便支持及固定穿刺针筒，利于准确进针和进入关节腔。穿刺针进入皮肤速度要快，轻轻抽取同时将针向前推进，直到出现滑液。可用7号针头注射麻醉药和穿刺及抽液、注射药物，抽液较多或积液粘稠时换12号针头。13操作方法及注意事项穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感，如不顺利或有骨性阻挡时，可以改变方向或穿刺点。切忌在深部大幅度改变方向或反复穿刺，以免损伤关节。尽量避免反复穿刺。关节液停止流出时，可能为针头阻塞或被关节腔内容物阻塞，可推进关节液少许或略改变针头位置继续抽吸观察。如仍抽不出，且又无大量积液的明显体征则可能关节液不多。单纯诊断性穿刺，取样1～5ml即可送检。若为感染性或化脓性关节炎宜尽量抽尽，同时做灌洗等治疗。注射药物前应把关节液抽尽，关节液应做仔细的肉眼观察，并留1-2管作化验。拔针后局部再消毒，1-2天减少运动，必要时，可在关节附近加用冰块和应用弹性绷带加压包扎。14操作方法及注意事项注射皮质类固醇时的注意事项：避免激素在关节(尤其是小关节)局部浓度太高；以下情况禁止激素关节内注射：有某些严重感染如心内膜炎、肾盂肾炎、败血症等；有化脓性关节炎。1年内注射的关节数量只限于2个以内，1年内同一关节注射的次数最好不超过3次。关节越小，注射激素的量应越少。对关节穿刺的记录：穿刺时间、部位、关节液的量、颜色、送检项目、所注射的药物及剂量等15关节腔穿刺的并发症关节感染是关节穿刺最严重的一种并发症。如严格掌握适应证及无菌操作技术，则很少发生，即使发生其发生率多低于1／10000。关节穿刺后应以无菌敷料包扎，并连续观察局部情况。穿刺部位血肿或关节积血，严格按照的穿刺部位进行穿刺，并且尽量避免反复穿刺，则很少发生关节出血。如患者患有凝血机制障碍等血液病，纠正凝血障碍后再做关节穿刺。术后应制动1～2天或在关节部冰敷应用弹性绷带加压包扎。关节软骨面损伤，很少发生，如穿刺针头不光滑或残缺，操作粗暴或未按正确要求进行操作则可能损伤关节软骨。断针，穿刺针本身折断或质量低劣于操作时易断损。所以在穿刺前应仔细检查各项穿刺物品，并按操作要求进行及手术要轻巧。16关节滑液分析关节滑液：位于关节腔内，是血浆的超滤液，与滑膜衬里细胞分泌的具有粘性的透明质酸混合而成，对关节起润滑和保护作用。关节滑液的观察内容：非抗凝管：观察颜色、透明度、量、粘稠度、凝聚度（自发性凝聚、黏蛋白凝聚）等（>2ml）。无菌管：细菌培养（>2ml）。抗凝管：常规检查（>2ml）正常滑液中白细胞极少，＜0.05×109/L