痛风的营养治疗4

痛风的营养治疗

概述

痛风是一组与遗传有关的嘌呤代谢紊乱所致的疾病。其临床特点为急性关节炎反复发作与慢性痛风性关节炎，如痛风石、关节强直或畸形，肾损伤尿路结石或高尿酸血症。痛风并不是单一疾病而是一种综合症。

一、流行病学二、痛风的分类三、痛风的原因和发病机理四、痛风的临床表现五、痛风的并发症六、痛风的营养治疗一、流行病学（一）原发性痛风发病率有非常显著的性别差异

统计国内报道的879例患者男性：807例占91.8%

女性：72例占8.2%

但女性在绝经期后发病率有所上升约占全部病例5—10%

（二）痛风发病率具有显著的年龄特征

原发性痛风以中年人为多见，40—50岁为发病高峰，平均发病年龄为44岁。

（三）原发性痛风发病率与饮食中蛋白质含量密切相关

饮食蛋白质含量丰富时，其发病率增高。国内痛风的临床报告也逐渐增多，尤其是80年代以后增加显著。二、痛风的分类

（一）原发性痛风：少数由遗传原因导致体内某些酶的缺乏，常伴有肥胖、高脂血症、高血压、冠心病；

（二）继发性痛风：继发于某些疾病如白血病、淋巴病等；三、痛风的原因和发病机理

（一）病因

1、尿酸盐生成过多：溶血、剧烈运动、饮酒、肥胖、富有嘌呤食物。

2、尿酸盐排出过少

肾功能不全、多囊肾、尿崩症、酸中毒等因素，药物如：阿斯匹林（>2g/日）、利尿剂、酒精、左旋多巴等。

3、综合因素

葡萄糖—6—磷酸酶缺乏，果糖—1磷酸醛酶缺乏。（二）发病机理

嘌呤代谢紊乱：嘌呤由食物中核蛋白分解产生（外源性），也可由体内核蛋白分解形成（内源性）过程如下：核蛋白——核酸——嘌呤——尿酸四、痛风的临床表现

（一）无症状期

有高尿酸血症而无临床症状。

（二）痛风性关节炎

1、急性痛风性关节炎

起病急骤，多在午夜发作，剧痛而不能入睡，半数以上首发第一足趾关节，关节及其周围组织，明显红肿热痛，局部明显压痛，可出现关节积液。

2、慢性痛风性关节炎

多为关节受累，关节肿大，僵硬，畸形和活动受限，仍可反复发作。

（三）痛风结节

常见于耳轮和关节周围，呈大少不一的隆起赘生物，可向皮肤破渍，排出白色的尿酸盐结晶。

（四）肾脏病变

1、痛风性肾病

尿酸盐结晶引起间质性肾炎，早期仅有间歇性蛋白尿和镜下血尿，后发展成为持续性蛋白尿，出现肾功能衰竭，尿毒症。

2、尿路结石

肾绞痛，血尿和尿路感染。

3、急性肾功能衰竭

表现为尿少、无尿，迅速出现氮质血症。

（五）少数有发热、头痛等全身症状。六、痛风的并发症

（一）肾功能障碍

长期高尿酸血症，会使过多的尿酸盐结晶沉淀在肾脏内，引起肾功能障碍。（二）缺血性心脏病

持续性高尿酸血症使过多的尿酸盐结晶沉淀在冠状动脉内，加速了动脉硬化的发展，从而引起缺血性心脏病——心肌坏死。（三）肾结石

根据统计，痛风病人出现肾结石的机率为正常人的一千倍左右，因此必须多喝水，服用小苏打以防止肾结石的发生。（四）高脂血症

与发生动脉硬化有关（五）高血压

主要因肾功能损害引起的高血压

（六）合并糖尿病

与肥胖、暴饮暴食有关六、痛风的营养治疗

（一）饮食治疗的目的

1、减少外源性尿酸的形成

2、促进体内尿酸的排泄(二）饮食治疗的原则

1、限制嘌呤摄入量

每日应控制在150mg以下（正常饮食600—1000mg）①完全禁用的食品肝、腰、胰、脑等内脏、肉汁、肉精、沙丁鱼。

②限制用量的食品

肉类、鱼类、禽类

③略加限制的食品

全麦、带皮谷物、干豆、豌豆、菠菜

2、限制总热量

每日总热能应比正常减低10—15%，热能应逐渐减少。

3、限制脂肪摄入量

脂肪具有阻碍肾脏排泄尿酸的作用

4、蛋白质摄入量不宜过高

以1g/kg/d为宜，病情严重时，0.8g/kg/d且以牛奶、鸡蛋为主

5、补充足够的维生素

以补充维生素B、C为主

6、禁用使神经系统兴奋的食