皮肤病及性传播疾病病人的护理2

第二十章皮肤病及性传播疾病病人的护理学习目标叙述皮肤及性传播疾病病人的护理评估试提出皮肤及性传播疾病病人的护理问题简述皮肤及性传播疾病病人的护理目标能为皮肤及性传播疾病病人实施护理学会对皮肤及性传播疾病病人进行心理疏导，并能进行适当的健康指导

第1节概述护理评估既往史工作和生活环境家族史：精神因素：其他：身心状况症状评估护理体检辅助检查护理问题焦虑、恐惧与突然发病，皮疹广泛有关。睡眠型态紊乱与皮肤瘙痒有关。皮肤完整性受损与皮疹有关。自我形象紊乱与暴露部位病损有关。潜在并发症：感染。护理措施生活护理观察病情换药护理内用药治疗的护理心理护理健康指导第2节

变态反应性皮肤病病人的护理接触性皮炎病人的护理护理评估致病因素了解有无急性刺激物，或肥皂、洗涤剂、汽油等慢性刺激物接触史。了解有无动物皮毛、羽绒、昆虫、花、荨麻、香水、染发剂、碘酊、红汞，化工原料、染料等致敏原性物质接触史。接触性皮炎病人的护理身心状况症状评估：护理体检：皮损发生在暴露部位或接触的部位；范围与接触物一致；局部皮损表现为红斑、肿胀、丘疱疹，表示为轻症；如表现为水疱、大疱、糜烂、甚至坏死，表示病情较重；皮损若为暗红色，皮肤增厚，或呈苔藓样变，多为慢性期表现。心理状态：辅助检查：斑贴试验结果，可以帮助查找过敏源。接触性皮炎护理问题睡眠型态紊乱与皮肤瘙痒有关。皮肤完整性受损与皮疹有关。焦虑与皮损重、病程长有关。护理措施生活护理治疗护理外用药治疗：瘙痒护理：内用药治疗：心理护理健康指导湿疹病人的护理护理评估健康史家族史：精神状态及工作情况：过敏源：其他：湿疹病人的护理身心状况症状评估：护理体检急性湿疹：亚急性湿疹：慢性湿疹：并发症：心理状态：亚急性湿疹阴囊湿疹护理问题睡眠型态紊乱与夜间瘙痒加重有关。皮肤完整性受损与皮损有关。焦虑与瘙痒、病情反复发作有关。潜在并发症：感染。护理措施生活护理去除病因，避免食用辛辣及致敏食物，配合治疗外用药治疗：瘙痒的护理：遵医嘱给予抗组胺药及镇静剂，使用止痒药水、霜、膏外用。内用药治疗：病情较重者遵医嘱全身应用钙剂及糖皮质激素，结合中药治疗。心理护理健康指导注意休息，减少疲劳，注意饮食，忌食刺激性及致敏性食物。注意个人卫生，保持皮肤清洁。系统检查，清除病灶，防止复发。禁止穿化纤、皮毛内衣，以棉质为宜。对慢性或反复发作的病人教会其坚持合理用药，直至治愈。药疹病人的护理护理评估致病因素了解病人是否为过敏性体质，是否有药物过敏史。了解是否用过容易引起药疹的药物，如抗生素类、磺胺类、解热镇痛药等。了解潜伏期，首次用药多在4～20日内发生，身心状况症状评估：患处是否有瘙痒及灼痛感。护理体检固定型药疹：荨麻疹型药疹：、麻疹样或猩红热样药疹：大疱性表皮松解型药疹：剥脱性皮炎型药疹：并发症：观察有无肝、肾功能损害、胃肠出血及感染等表现。药疹护理问题皮肤完整性受损与皮疹有关。焦虑、恐惧与皮损严重及病情演变迅速有关。有体液不足的危险与疱疹大量渗液有关。护理措施生活护理:避免使用一切可以导致或可疑导致药疹的药物；配合治疗:遵医嘱立即停用致敏药物，促进致敏药的排出。内用抗组胺药、钙剂、维生素C，必要时给予糖皮质激素。重症病人还应注意观察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化，做好创面护理，防止继发感染等。心理护理健康指导:告知病人勿滥用药物；记住哪些药物过敏，以免再次应用；荨麻疹病人的护理护理评估致病因素了解病人是否为过敏性体质，家族中有无同类疾病或患其他过敏性疾病的病人。了解发病前是否有下述诱因：食用鱼、虾、蟹、蛋、牛羊肉、牛奶等动物性蛋白，食用草莓、番茄等植物是致敏物；用过青霉素、血清、磺胺类等可引起变态反应的药物，或吗啡、可待因、阿司匹林、阿托品等组胺释放剂；接触花粉、羽毛、灰尘等吸入性致敏物；近期有细菌、病毒、寄生虫等感染；有过受黄蜂、蜜蜂、毛虫等的叮咬情况；局部受过冷、热、日光及机械性刺激；近期有某些内脏疾病，如红斑性狼疮、风湿病、某些肿瘤等。身心状况症状评估：询问病人起病的急缓，诱发原因是什么，风团的分布和多少，持续的时间，患处有无瘙痒，其程度如何，缓解症状的方式；急性荨麻疹：慢性荨麻疹：风团可时多时少，反复发生。人工荨麻疹：又称皮肤划痕征。、寒冷性荨麻疹：症状的发作与冷刺激有关。胆碱能性荨麻疹：护理体检：观察皮疹分布的范围、风团的大小、瘙痒的程度，有无呼吸困难或窒息征象，有无苍白、肢体冰凉、脉搏增快、血压下降等休克表现。

护理问题皮肤完整性受损与皮疹有关。焦虑与反复发作、瘙痒、暴露部位皮损有关。有窒息的危险与喉头黏膜水肿有关。睡眠型态紊乱与瘙痒有关。

护理措施生活护理：停用可诱发疾病的药物及食物。治疗护理内用药治疗：遵医嘱应用抗组胺药物及镇静剂，必要时可选用糖皮质激素。外用药治疗：可外涂炉甘石洗剂及糖皮质激素霜。观察病情：如发现过敏性休克及呼吸困难、窒息倾向，应及时告知医生，配合抢救。遵医嘱首选肾上腺素05mg皮下注射，还可给地塞米松10mg静脉点滴。喉头水肿者立即给氧，必要时配合医生行气管切开。心理护理健康指导嘱病人留意风团的诱发原因，如饮食、寒冷、运动等，以便有效预防。避免摄取辛辣、刺激性食物。保持情绪稳定，避免过度紧张和激动。教会慢性荨麻疹病人自己用药的方法，并告知复诊的时间。寒冷性荨麻疹病人可试用寒冷脱敏治疗，逐渐增加对冷的适应性。

第3节

感染性皮肤病病人的护理浅部真菌感染病人的护理头癣黄癣：多散发，俗称“秃疮”。头部剧烈瘙痒，伴有鼠臭味。检查毛孔周围有发红、脓疱、盘状黄痂，毛发无光泽、有折断，有脱发和萎缩性瘢痕。白癣：头部瘙痒。检查有灰白色鳞屑性母斑，且周围有多个相似的较小的子斑，呈卫星状分布。病发在离头皮上约0.3～0.8cm处有折断，残留的毛干上有无灰白色套状鳞屑包绕的“菌鞘”。黑点癣：病发露出头皮就折断而形成的黑点状现象；病史多久，愈合后有瘢痕、脱发等体征。黄癣体癣、股癣：有瘙痒、灼痛。检查患处是有红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、鳞屑等皮损，常伴有脱屑和色素沉着；有抓痕、继发感染或苔藓样变。足癣：有瘙痒、疼痛。患处有皮肤增厚、脱屑、皲裂、出血等表现；有臭味，趾缝间有红色糜烂面，继发感染形成淋巴管炎和淋巴结炎等浸渍糜烂型表现。股癣手癣护理问题皮肤完整性受损与皮疹有关。自我形象紊乱与头癣等暴露部位皮损有关。睡眠型态紊乱与瘙痒有关。焦虑与瘙痒及病程较长有关。护理措施生活护理

病人使用过的生活用品应经常采取煮沸等方法灭菌。头癣病人应每周剪发一次，每日用硫磺香皂或2%酮康唑洗剂洗头一次；手足癣每日洗手、洗脚后涂药；体癣、股癣注意皮肤清洁，忌用刺激性强的药物。治疗护理外用药治疗：遵医嘱采取不同剂型的外用药物。内用药治疗：遵医嘱对泛发性和严重皮肤真菌感染的病人，给予全身抗真菌药物治疗。心理护理健康指导带状疱疹病人的护理带状疱疹俗称“缠腰龙”，由水痘-带状疱疹病毒引起，初发或原发感染为水痘或隐性感染，多见于儿童；以后带状疱疹病毒长期潜伏于脊神经后根或神经节的神经元内，当身体抵抗力下降时，病毒活动繁殖而发生带状疱疹，多见于成人。临床特点为簇集水疱，沿着一侧周围神经呈带状分布，同时伴有明显的神经痛。本病有自限性，治疗原则为止痛、缩短病程和预防感染。带状疱疹皮疹有以下特点：好发于头面部及躯干，与神经节段相关，长度在躯干处不超过前后正中线。皮疹呈簇集粟粒至绿豆大小的红色丘疹，或圆形水泡，泡壁紧张，疱液澄清，水疱周围有红晕，极少融合。有干涸的结痂及痂皮，脱落后留下的色素沉着。护理措施生活护理保持局部皮肤清洁，防止继发感染。穿宽松柔软的内衣，以减少对皮肤的摩擦。治疗护理外用药治疗：遵医嘱选用炉甘石洗剂、1%～2%甲紫溶液外用。继发感染时用0.5%金霉素溶液湿敷。也可采用物理疗法，如激光照射等。口服药物治疗：遵医嘱应用抗病毒剂，如阿糖胞苷、泛昔洛韦等。也可给予神经营养剂，如B族维生素等。酌情使用糖皮质激素。止痛治疗：遵医嘱使用止痛剂，如阿司匹林等。对后遗神经痛可用阿米替林等。严重影响睡眠者，可加用镇静药物。也可采用封闭疗法止痛。疥疮病人的护理疥疮是由疥螨引起的接触传染性皮肤病。在集体环境中容易传播。疥螨寄生于人体的表皮层内，生活史可分为卵、幼虫、若虫、成虫4个阶段。疥螨在表皮内掘成隧道，并在其中啃食角质组织、生活、繁殖。粪便、卵壳、死虫及钻行可引起皮肤损害及瘙痒。成虫寿命两个月左右，离开人体还可活2～3日。传染方式可分直接传染和间接传染，前者是人与人直接接触而传染，如同卧一床，相互握手等；后者是使用病人用过的被褥、衣服、毛巾、鞋袜、浴巾而被传染。疥疮检查有以下特征：好发于指间、指缝、腕屈侧、肘窝、腋窝、乳房下、脐周、下腹部、股内侧及生殖器；形态为针头大丘疹、丘疱疹和水疱，散在分布，呈淡红色和正常肤色，在指缝可找到灰白色或浅黑色线行匍行疹；在阴囊、阴茎、大阴唇处可有疥疮结节并发症有脓疱疮、疖、淋巴结炎等。护理措施生活护理注意隔离，更换内衣及床单、被罩等衣物并用开水烫洗。或在阳光下暴晒后放置一周后再用。避免搔抓.配合治疗搽药应搽遍全身。治疗前及疗程结束后次日嘱病人用热水肥皂洗澡，衣物用开水烫洗。常用药物及用法如下：

10%硫磺软膏：从颈部以下搽遍全身，每晚一次，连用4天为一个疗程。搽药期间不洗澡，不更衣，第五天洗澡后换清洁衣物。治疗后观察两周，如有复发，应重复治疗。

1%丙体六六六霜：又称林丹霜，疥灵霜。洗澡后搽药一次，维持24小时后洗澡。疗效好，但孕妇不宜使用。

5%二氯苯醚菊酯霜：疗效与林丹霜相同。脓疱疮病人的护理脓疱疮俗称“黄水疮”，是一种常见的化脓性皮肤病。好发于儿童，具有较强的接触传染和自体接种感染的特性，可暴发流行，多发于夏秋季节，面部、四肢等暴露部位最易受累。主要的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球菌，亦可为两者的混合感染。皮损主要表现为丘疹、水疱或脓疱，破溃后形成脓痂。治疗上应采用局部用药和全身应用抗生素相结合的方法。脓疱疮寻常性脓疱疮：亦称接触性传染性脓疱疮。皮损常表现为点状红斑、丘疹、水疱，或皮薄、紧张、易破、混浊的脓疱，并可见红色糜烂面或蜜黄色厚痂。大疱性脓疱疮皮损为米粒大水疱或脓疱，常有豌豆大甚至更大的脓液沉积在疱下方呈半月形的脓疱，此为本病的特征。有的可见环状脓疱。结痂脱落处留有色素沉着。并发症：败血症及急性肾小球肾炎等。脓疱疮护理措施生活护理：加强消毒隔离措施，被褥、衣服等要消毒处理。接触病人时应穿隔离衣，处理完病人后要洗手。以免自身接种传染。配合治疗外用药物治疗：创面用0.1%依沙吖啶或1∶5000高锰酸钾清洗或湿敷。较大未破的脓疱可用消毒注射器抽出脓液，用0.1%依沙吖啶湿敷或抗生素糊膏外涂。内用药物治疗：给予全身用药。有全身中毒症状者，给予抗生素或磺胺类药物。高热病人给予物理降温。健康指导注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥。及时治疗瘙痒性皮肤病，避免搔抓继发感染。指导病人及有关人员学会隔离和消毒措施，避免互相传染。教会病人及亲属外用药物的正确使用方法。第4节

其他皮肤病病人的护理

银屑病银屑病俗称“牛皮癣"，是一种常见的慢性红斑鳞屑性皮肤病，常反复发作。病因尚未完全明确。基本损害为红色斑疹或斑丘疹，表面覆盖银白色鳞屑。本病有明显的季节性，多数病人夏季病情自然缓解，秋冬季加重。好发于青壮年。银屑病一般可分为寻常型、脓疱型、关节病型与红皮病型，其中寻常型最多见。神经性皮炎神经性皮炎又名慢性单纯性苔藓，是一种以阵发性剧烈瘙痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。病因尚不明确，但多与神经精神因素有明显的关系，如精神紧张、失眠、情绪激动、过度疲劳等。另外，局部皮肤刺激、饮酒、进辛辣食物、日晒等均可诱发或加重本病。稻田皮炎

稻田皮炎是农民稻田生产劳动中发生的一种皮炎。由于致病原因不同，可分为浸渍糜烂型皮炎和尾蚴皮炎两种。前者主要因长期浸泡于高温水田中，皮肤浸渍，田泥、秧苗摩擦刺激所致；后者为动物血吸虫尾蚴侵入人体皮肤所致。稻田皮炎浸渍糜烂型皮炎：皮损主要局限于手足部，尤其是指(趾)间及掌跖部；局部皮肤出现轻度肿胀、变白、起皱、松软，表皮擦破，露出鲜红糜烂面，掌跖部可出现蜂窝状表皮剥脱。尾蚴皮炎：皮损好发于与水接触的小腿、踝、前臂等处，而埋在泥土中的足部不发病；可出现粟粒状红斑和丘疹、丘疱疹、风团及瘀斑。

第5节性传播疾病病人的护理性传播疾病(STD)，是一组以性行为为主要传播途径的传染性疾病。过去，经典性病只有五种，即梅毒、淋病、软下疳、淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿。近年来，又将非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、生殖器念珠菌病、滴虫病、阴虱病等20多种病亦列入性病范畴。性病的传染途径可由性接触直接传染，也可通过间接接触传染（如通过污染的衣物、毛巾、便器、注射器、血液或血液制品等），还可通过胎盘或产道垂直传染给胎儿或新生儿。淋病病人的护理淋病是由淋病双球菌所致的泌尿生殖系统化脓性感染，是性病中最常见的一种。淋病患者是传染源，多通过不洁性交直接接触传染，也可通过接触病人分泌物污染的内衣、被褥、毛巾、浴盆等间接传染。治疗原则是早期、足量选用敏感抗生素进行治疗。临床表现男性有尿道口是红肿，有稀薄黏性分泌物，或大量黄白或黄绿色脓性分泌物，包皮、龟头有红肿、糜烂、甚至溃疡，腹股沟淋巴结肿大。女性有尿道口红肿及脓性分泌物，宫颈有红肿、糜烂，阴道口有脓性白带，前庭大腺开口处有红肿、溢脓，伴明显压痛，腹股沟淋巴结肿大。并发症：观察男性有前列腺炎、精囊炎、输精管炎、附睾炎，女性有前庭大腺炎、输卵管炎、子宫内膜炎、不孕不育等合并症。

淋病护理措施生活护理注意隔离：未治愈前应禁止性生活，避免与他人共用浴具，同床就寝；污染的衣物等，应及时清洗消毒。饮食与休息：告知病人治疗期间避免进刺激性的食物及烈性饮料。鼓励病人多饮水，以增加尿量，起到冲洗尿道，促进淋球菌及炎性分泌物尽快排出的目的。局部保持清洁，用1:5000的高锰酸钾溶液或0.1%苯扎溴铵溶液清洗外阴。配合治疗遵医嘱早期、足量、规范应用有效的抗生素，如青霉素、米诺环素（美满霉素）、大观霉素（淋必治）、头孢曲松（菌必治）等。同时动员配偶或性伴侣一起接受治疗，以便彻底根治，防止复发。非淋菌性尿道炎病人的护理非淋菌性尿道炎是指由淋菌以外，其他病原体引起的尿道炎的统称。临床上有不少由性接触引起的尿道炎，其尿道分泌物涂片和镜检都找不到淋球菌，用青霉素治疗亦不生效，这些病变是由衣原体、支原体或真菌等引起的，都可统称为非淋菌性尿道炎。主要通过性交传播，可单独或混合感染（如伴有淋病感染）。本病发病率逐年升高。临床表现

◆潜伏期平均为1～3周。有尿道刺痒、烧灼感、排尿疼痛或尿道出现分泌物等症状。

◆检查男性病人尿道口有轻度红肿，挤压尿道有少量稀薄黏性分泌物；女性病人表现轻，部分无症状，部分表现为急、慢性宫颈炎，白带增多，尿道口有充血。

◆并发症：观察男性有无前列腺炎、附睾炎、尿道狭窄及女性有无子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎、不孕育等并发症。护理措施生活护理配合治疗：遵医嘱早期、足量、规范应用有效的抗生素，如多西环素、米诺环素、罗红霉素、阿奇霉素、氟喹诺酮类等。同时动员配偶或性伴侣一起接受治疗，以便彻底根治，防止复发。尖锐湿疣病人的护理尖锐湿疣又称性病疣，是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致的生殖器、会阴部及肛周的菜花状或鸡冠状良性增生物。本病发生的主要原因是直接性接触传播，少数可通过日常生活用品间接接触感染。为最常见的性传播疾病之一。临床表现好发于外生殖器、肛门附近皮肤粘膜湿润处。如男性龟头、包皮内板、女性外阴、宫颈、阴道、尿道口等，初为粟粒大淡红色赘生物，后渐增大，数目增多，柔软，可呈乳头状，蕈状、菜花状突起，大的疣易继发感染、糜烂、化脓、出血、恶臭味，自觉瘙痒或疼痛，生殖器的疣少数可转变成鳞状细胞癌、原位癌等。

尖锐湿疣护理措施生活护理皮肤护理、注意隔离、饮食指导：配合治疗外用药治疗：遵医嘱给病人涂敷外用药物，常用5％氟尿嘧啶霜或氟尿嘧啶注射液、3％肽丁胺霜外搽，每日1～2次；亦可用10％～25％足叶草脂酊或0.5％足叶草毒素酊外搽。内用药治疗：如干扰素、白细胞介素-2、聚肌胞、阿昔洛韦等。物理疗法：可用液氮冷冻、高频电刀电灼、CO2激光、微波等治疗。梅毒病人的护理梅毒是由苍白螺旋体(即梅毒螺旋体)引起的一种全身性慢性性传播疾病。早期主要侵犯皮肤黏膜，晚期几乎可侵犯全身各个器官组织，产生多种多样的症状和体征。梅毒主要通过性接触直接传染，少数可通过接吻、接触病人污染物（如衣物、毛巾、剃刀、输血等）、哺乳等被间接传染，亦