类风湿关节炎患者的护理2

类风湿关节炎患者的护理学习目标1.掌握类风湿关节炎的临床表现、常用护理诊断及护理措施2.熟悉类风湿关节炎的病因、治疗要点3.能对风湿疾病患者进行正确护理案例胡某，女，38岁，医生。自诉手指近端指间关节及膝关节对称性肿痛3年余，伴有晨僵，起床活动后症状缓解，阴天时症状明显。近1月疼痛加重，双下肢出现散在紫癜，米粒大小，压之不褪色。实验室检查：Hb122g/L，RBC4.3×1012/L，WBC9.0×109/L，ASO＜500U，ESR39mm/h，CRP＞10mg/L，RF(+)。1、医疗诊断？检查？2、护理问题？护理措施？11:04ASO：人体在感染该型链球菌后，血清中可出现大量的抗链球菌溶血素O抗体，正常值：ASO＜400UC反应蛋白(CRP)：机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白。正常人＜5mg/L11:04概念类风湿性关节炎（RA）

是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。对称性，多为外周性关节疼痛、肿胀、久之关节畸形、早期有游走性的关节肿痛和运动障碍；晚期出现关节僵硬和畸形，导致关节功能丧失。11:04我国RA的患病率为0.32%-0.36%任何年龄均可发病，以35-50岁为发病高峰。女性高于男性约2-3倍。11:04感染因子Diagram2细菌、病毒、支原体

同卵双胞胎中发病率约15%易感基因：HLA-DR4

多发生于更年期女性，怀孕期间症状减轻

Diagram2免疫紊乱遗传因素一、病因和发病机制11:04病理基本病理改变：滑膜炎造成关节畸形的主要病理基础：绒毛，又称血管翳血管炎：类风湿结节11:041、关节表现功能障碍关节畸形强直晨僵疼痛肿胀11:04（二）临床表现（二）临床表现（1）晨僵患者晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失，称为晨僵。持续时间至少1小时者意义较大。晨僵出现在95％以上的RA患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比，它常被作为观察本病活动指标之一。11:04（二）临床表现（2）关节疼痛：是RA最早症状

呈对称、持续性压痛，褐色素沉着腕关节近端指间关节掌指关节跖趾关节膝、踝、肘、肩11:04临床表现之关节表现疼痛的特点？多呈对称性、持续性疼痛，时轻时重，伴有压痛（二）临床表现（3）关节肿关节腔内积液或炎症11:04梭状指（二）临床表现（4）关节畸形：较晚期手指关节半脱位手指尺侧偏斜屈曲畸形天鹅颈样畸形肌肉萎缩、痉挛畸形11:04临床表现之关节表现尺侧偏移(ulnardeviation)右手尺侧偏斜畸形因软组织松弛无力，除拇指外，其余四指的远端，均以掌指关节为轴心，向小指一侧偏斜，导致手的“之”字形。临床表现之关节表现临床表现之关节表现天鹅颈畸形(swan-neckdeformity)表现为掌指关节屈曲，近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲。从侧面看上去，很像鹅的颈部。临床表现之关节表现第２、３、４手指关节呈天鹅颈样畸形第５手指关节呈纽扣花样畸形临床表现之关节表现右手“纽扣花”畸形外观表现X线表现临床表现之关节表现望远镜手(opera-glasshand)因掌指骨骨端骨质大量吸收，以致手指明显缩短，手指皮肤有明显“风琴样”皱纹，手指关节松弛不稳，且有异常的侧向活动。受累手指可被拉长或缩短，好像古老的望远镜。（二）临床表现（5）功能障碍根据影响生活的程度分四级（6）特殊关节表现颈痛、肩、髋关节疼痛颞下颌关节受累时讲话或咀嚼时加重11:04（二）临床表现2、关节外表现（1）类风湿结节本病特异的皮肤表现，出现在20-30%患者多位于关节隆突部及受压部位（肘部、关节鹰嘴突、骶部）的皮下大小不一、质硬、无压痛、对称性分布多发生在RA晚期和有严重的全身症状的患者，提示本病的活动11:04（二）临床表现11:0411:04（二）临床表现（2）类风湿血管炎累及中、小动脉，有时包括小静脉可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果是疾病严重的表现11:04（二）临床表现（3）其他弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。干燥综合征：口干、眼干，全身症状，如乏力、低热等。约有2/3患者出现各系统损害。11:04（三）辅助检查1、血液检查血常规：轻/中度贫血，活动期PLT增多血沉增快，CRP增高2、自身抗体检查70%类风湿因子RF阳性，滴度与本病活动性和严重性有关，是评价RA活动性的指标之一。（其他疾病及部分健康人RF也有可能阳性，因此对RA的诊断不具有特异性）11:04（三）辅助检查3、关节滑液检查4、关节X线检查5、类风湿结节活检11:04（四）治疗要点目前尚无特效治疗1、一般治疗11:04急性期休息，关节制动恢复期进行关节的功能锻炼和理疗（四）治疗要点2、药物治疗（1）非甾体抗炎药NSAID镇痛消炎，改善症状，但不能缓解病情吲哚美辛、布洛芬、塞来昔布（2）改变病情风湿药甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、氯喹、金制剂、硫唑嘌呤，雷公藤等起效时间缓慢，1-3个月起效，6-12月作用达到高峰，具有改善病程的作用。11:04（四）治疗要点（3）糖皮质激素：泼尼松、强的松等最强的抗炎药，对关节肿痛、抗炎、消炎止痛作用迅速但效果不持久，对病因、发病机理毫无影响，一旦停药短期内即复发长期应用导致严重副作用，仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响器官功能者，或者经NSAIDS、慢作用药治疗效果不好、症状重、影响日常生活者。11:04（四）治疗要点11:04分类优点缺点代表非甾体抗炎药起效快,抗炎镇痛效果好不能控制病程,停药复发胃肠道反应严重不适合长期使用，否则易出现肾损害消炎痛、布洛芬、扶他林、西乐葆……慢作用抗风湿药控制类风关病程，疗效持久起效慢、至少三个月到半年甲氨喋呤柳氮磺胺吡啶帕夫林来氟米特糖皮质激素起效快,抗炎作用明显不能控制病程,停药复发抑制免疫系统泼尼松强的松（四）治疗要点（4）生物制剂和免疫性治疗抗炎、防止骨破坏TNF-α拮抗剂、米诺环素类（5）植物药雷公藤多苷、青藤碱、白芍总苷11:04（四）治疗要点3、手术滑膜切除术人工关节置换术其他软组织手术关节融合术三、主要护理问题疼痛生活自理缺陷有失用综合征危险预感性悲哀11:04四、护理措施1、一般护理急性活动期限制关节活动，保持关节功能位，充足休息症状控制后，鼓励早下床活动，但活动要适度。防止关节僵硬、肌肉萎缩11:04四、护理措施宜给予足量的蛋白质、高维生素、营养丰富的饮食、宜清淡、易消化忌辛辣、刺激性食物。11:04四、护理措施3、对症护理（1）晨僵护理：①晨起用热水浸泡/热敷僵硬的关节。②睡眠时戴弹力手套保暖。③疼痛者可服消炎止痛药④适度活动11:04四、护理措施（2）关节痛注意保暖，避免寒冷，潮湿加重关节疼痛，指导患者起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚告知患者卧床休息，急性期限制受累关节活动，保护关节给予心理护理，减轻患者心理压力，缓解紧张情绪11:04四、护理措施（3）关节畸形、移动障碍置床档防坠床，穿防滑鞋防跌伤增强病人及家属的安全意识护理人员加强巡视病房，必要时协助病员活动，保证病人安全当疼痛与活动有关时，使用辅助工具制定活动计划避免在关节僵硬时安排治疗、实验或检查鼓励病人在急性期后加强关节的锻炼，缓解关节僵硬，避免长时间不活动11:04四、护理措施4、用药护理（1）非甾体抗炎药胃粘膜损伤、消化不良、恶