糖尿病并发症及护理3

糖尿病并发症及护理第一页，共59页一、概念

定义：糖尿病（diabetesmellitus）是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。

第二页，共59页长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。第三页，共59页流行病学全世界人口约65亿糖尿病病人2.3亿中国人口约13亿中国糖尿病患者约4千万印度中国美国第四页，共59页二、糖尿病的分类(Classification)

1型糖尿病（type1diabetesmellitus,T1DM）2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）其他特殊类型糖尿病

第五页，共59页（一）病因I型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素。病毒感染最重要的环境因素之一2型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重。老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质第六页，共59页遗传因素生活压力生活紧张肥胖应激状态、子宫内环境缺乏体育锻炼不良的饮食习惯第七页，共59页糖尿病诊断新标准

1：糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L，可以确诊

2：糖尿病症状+空腹血浆血糖≥7.0mmol/L，可以确诊

3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值≥11.1mmol/L，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立!第八页，共59页临床表现

（一）代谢紊乱症候群

1型糖尿病主要表现为“三多一少”。多食——血糖不能充分利用，机体缺乏能量。消瘦——血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。多尿——血糖高，渗透性利尿。多饮——水分丢失及血糖高。第九页，共59页视物模糊体重减轻多食疲乏第十页，共59页（二）糖尿病急性并发症

酮症酸中毒高渗性非酮症昏迷第十一页，共59页酮症酸中毒糖代谢紊乱

脂肪分解酮体（有机酸）

酮症——血（尿）中有酮体

第十二页，共59页酮症酸中毒表现：*呼吸深快有烂苹果味*三多一少症状加重*恶心、呕吐、脱水*嗜睡、昏迷*PH↓、血尿酮（强阳性

）、血糖↑↑第十三页，共59页酮症酸中毒的诱因：

感染（以呼吸道、泌尿道最多见）治疗不当饮食不当创伤手术、麻醉妊娠、分娩精神刺激等第十四页，共59页高渗性非酮症昏迷多见于T2DM、老年人胰岛素有一定储备，脂肪分解少，无酮症。

*表现：多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷）（症状轻微、不多食、不消瘦）

*诱因：与T1DM相似。第十五页，共59页（三）糖尿病慢性并发症

（1）大动脉病变（2）微动脉病变（3）神经病变（4）感染（5）糖尿病足第十六页，共59页（1）大动脉病变

动脉粥样硬化心、脑病变冠心病和脑血管病

——2型糖尿病的主要死因。糖尿病足：末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、坏疽。第十七页，共59页（2）微动脉病变

糖尿病肾病：是T1DM主要死因。眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因。第十八页，共59页（3）神经病变

多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常。运动神经病变：表现为无力，腱反射异常。自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕动、血压、心率、排尿等方面。第十九页，共59页（4）感染

常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等第二十页，共59页第二十一页，共59页糖尿病的治疗原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化五架马车健康教育饮食治疗药物治疗运动治疗血糖监测第二十二页，共59页糖尿病治疗的目的使血糖达到或接近正常水平纠正代谢紊乱消除糖尿病症状防止或延缓并发症延长寿命，降低死亡率

第二十三页，共59页实施护理第二十四页，共59页（一）饮食护理

1．配合计算饮食量。2．主、副食数量基本固定。3．严格控制总入量，限制各种甜食。4．选择食物。5．用降糖药时，严格按时就餐。6．根据血糖、体重及时调整饮食第二十五页，共59页饮食管理

食物中主要营养素分为糖、脂肪及蛋白质三类糖尿病病人饮食应注意必须每天摄取足够三类营养素，食品包括：肉类、奶类、蔬果及五谷类每天总热量应分配如下：

糖：50%-60%

蛋白质：15%-20%

脂肪：低于30%若病患者为儿童、青少年、妊娠期或兼有其他疾病如肾病等，则需要营养师的指导第二十六页，共59页糖尿病患者的营养原则适度控制体重总热量分配：碳水化合物55-65%脂肪和油20%-25%每天应平均分配进食量蛋白质15%限制饮酒可用非热卡性而不是营养性甜味剂(山梨醇和果糖)食盐<10克/天，尤其是高血压患者第二十七页，共59页（二）运动护理糖尿病运动适应症：1型糖尿病病情稳定者，2型糖尿病血糖在14mmol／L以下者，尤其是肥胖者。不宜进行剧烈运动者：如情绪不稳定，伴有急慢性并发症者。注意运动安全：随身携带糖果，低血糖时食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。第二十八页，共59页运动注意事项1.运动前评估：血糖高于14mmol/L，不要运动①饭后1～2h，尤其早餐后；②胰岛素口服降糖药作用最强时不运动；③胰岛素注射部位与运动；第二十九页，共59页运动注意事项④早饭前运动：注意根据血糖调整进食血糖>6.6mmol/L，可进行运动；血糖6.0mmol/L左右，应先进食10～15g碳水化合物再运动；血糖<5.6mmol/L则需进食30g碳水化合物。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。第三十页，共59页2.预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物避免高强度运动，防止意外伤害。注意身体不适，应立即停止。注意足部护理。3.其他：

佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情第三十一页，共59页（三）配合治疗1．口服降糖药护理

（1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应。（2）按时发药。（3）注意用药与饮食、运动的关系。

第三十二页，共59页药物不良反应磺脲类——低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹。餐前半小时服格列奈——三餐前服,不进餐不服药双胍类——主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。小剂量开始、餐中或餐后服用、使用肠溶制剂第三十三页，共59页药物不良反应

-糖苷酶抑制剂——主要副作用为胃肠反应，肠疾病与肠功能紊乱慎用，第一口饭中服用噻唑烷二酮类——主要不良反应为水肿，心衰者慎用，可能的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高2倍以上者禁用第三十四页，共59页2．胰岛素应用护理观察副作用：最严重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等*抽药：先抽速效,后抽中、长效,混匀注射第三十五页，共59页2．胰岛素应用护理*注射(1)准时、准量注射胰岛素。(2)注射前摇匀药液。(3)注射时要注意选择部位，避开硬结。(4)选用上臂、大腿、腹壁、臀部等处注射。第三十六页，共59页（5）注射部位错开，轮换注射，相对固定。各部位吸收速率不同，腹壁＞上臂＞大腿＞臀部。（6）注射后在注射局部停留10秒钟后，再拔针。*存放：一般放在冰箱冷藏室，禁止冷冻。也可在室温（＜25度）下放置1个月。第三十七页，共59页（四）自我监测血糖护理

（1）监测时间四点法——三餐前+睡前七点法——四点法加三餐后2小时必要时——测清晨3时第三十八页，共59页（2）监测频率

初治、病情不稳定——每日测病情稳定——1-2周监测1天；2～3个月定期复查糖化血红蛋白；每年1～2次全面复查1次。第三十九页，共59页（3）自我监测设备血糖仪

第四十页，共59页（五）并发症护理低血糖护理*表现：血糖低于3.9mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等。*治疗：发现低血糖要立即补充糖份。*预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定。第四十一页，共59页2、酮症酸中毒护理1、胰岛素治疗：小剂量持续静滴速效胰岛素，4~6u/h,根据血糖水平调节胰岛素剂量。初始在0.9%NS中加胰岛素静滴，待血糖降至13.9mmol/L改为5%GS或5%GNS，按照每3~4g葡萄糖加1u胰岛素计算的剂量持续给予，至酮体消失。尿糖弱阳性时，酌情皮下注射速效胰岛素8u左右，1h后停用静脉胰岛素，改皮下注射。第四十二页，共59页2、酮症酸中毒护理2、补液：补液量根据脱水程度及心功能情况决定，一般为体重的10%左右，第一天补液总量不超过4～6L为宜，严重脱水病人可补至6～8L。补液速度按先快后慢的原则进行。开始治疗的第1、2小时补液速度为每小时500～1000ml，如无心衰，开始时补液速度可较快，在2小时内输入1～2L，以迅速补充血容量，改善周围循环和肾功能。头4小时补总量的1/4～1/3，头8～12小时补总量的1/2～2/3，加上尿量，在24小时内补足。老年人尤其心功能不全者，补液速度应稍慢，并做中心静脉压监测，以防止输液过快过量而发生肺水肿。第四十三页，共59页2、酮症酸中毒护理3、补钾：酮症酸中毒患者体内都有不同程度缺钾，对有尿的患者，治疗开始即应补钾，至少持续一周，并监测血钾水平。4、纠正电解质及酸碱平衡失调：纠酸不宜过早。轻、中度酸中毒经充分输液及胰岛素治疗后即可纠正，无需补碱，ph<7.1的严重酸中毒者予碳酸氢钠静滴。5、治疗诱因及并发症：积极抗感染，纠正脱水、休克、心衰等严重并发症。第四十四页，共59页出现糖尿病性酮体时应该：第四十五页，共59页2、酮症酸中毒护理护理措施：①严密观察患者血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质，每0.5～1小时测血压、呼吸、脉搏1次，记录出入量，每2小时查尿糖和酮体1次，2～4小时查血糖及电解质1次。②吸氧，对昏迷病人应注意吸痰以保持呼吸道通畅。第四十六页，共59页2、酮症酸中毒护理③绝对卧床休息，注意保暖，使体力消耗达最低水平，以减少脂肪、蛋白质分解。④快速建立静脉通道，准确迅速地执行医嘱，严格掌握输液速度，保证24小时液体入量。第四十七页，共59页2、酮症酸中毒护理⑤协助处理并发症，尤其是老年患者，应及时预防治疗脑血管意外、心肌梗死、肾功能衰竭等。⑥饮食护理：昏迷患者禁食，待昏迷缓解后改为糖尿病半流质或糖尿病饮食。第四十八页，共59页2、酮症酸中毒护理⑦基础护理：第一做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁预防感染；第二勤翻身、拍背防止褥疮和坠积性肺炎；第三女性患者应注意保持外阴清洁；第四昏迷病人置尿管，胃扩张者留置胃管。⑧心理护理：此期病人因对医治知识的缺乏而产生紧张、恐惧等情绪，护理人员应予关心、安慰作好解释工作。第四十九页，共59页3．高渗性昏迷护理与酮症酸中毒护理相似。因多为老年人，有多脏器损害，要及时识别，综合护理。第五十页，共59页4．糖尿病足护理

勤检查：每日至少检查双足一次。促清洁：保持足部清洁卫生。善保养：避免足部受压、损伤、继发感染。治外伤：及时到医院处理足部疾患。促循环：运动、保暖、按摩、戒烟。第五十一页，共59页4．糖尿病足护理

糖尿病足(diabeticfoot，DF)护理关键是预防皮肤损伤和感染，其措施包括每日进行足部皮肤的清洗、按摩。修剪趾甲略呈弧形，与脚趾等缘。鞋袜平整、宽松。动态观察足部皮肤颜色、温度和湿度的变化，检查有无水肿、皮损、脚病以及足背血管搏动、足部皮肤感觉等情况。有表皮破溃时及时处理。

第五十二页，共59页5.糖尿病眼的护理

糖尿病患者随病情发展均有眼部并发症,这是由于长期血糖控制不好,对血管和神经系统造成伤害,导致病变。因此要:1.积极监测血糖,提供调整降糖药的依据;2.减少活动,避免血压升高,引起眼底出血;第五十三页，共59页5.糖尿病眼的护理

3.经常检查眼底,并加强眼部保健,避免用眼过度;4.保持大便通畅;5.适当使用眼药膏涂眼,戴眼