细菌性皮肤病4

细菌性皮肤病细菌（球菌、杆菌）引起的皮肤和黏膜的急性或慢性感染性皮肤病沂水中心医院皮肤科

常见的菌类1、球菌性皮肤病：葡萄球菌、链球菌。引起的急性化脓性感染皮肤病如脓疱疮、丹毒、疖、痈等。2、杆菌性皮肤病：由麻风杆菌、结核杆菌引起的麻风病、皮肤结核病等慢性感染性皮肤病。沂水中心医院皮肤科脓疱疮impetigo

脓疱疮，又称黄水疮，是由凝固酶阳性金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌，或二者的混合感染所引起的一种急性化脓性传染性皮肤病。沂水中心医院皮肤科病因金黄色葡萄球菌乙型溶血性链球菌少数白色葡萄球菌、表皮葡萄球菌所致，寻常型脓疱疮细菌培养大多数为A组阳性β溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌，流行时多数是Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌，其中有40%能产生青霉素酶的金黄色葡萄球菌。沂水中心医院皮肤科诱发原因大量细菌的存在常见于卫生条件较差的病人。皮肤外伤：慢性皮肤病，皮肤浸渍等。免疫功能下降：全身慢性疾病，如结核、糖尿病、血液病、肿瘤等。沂水中心医院皮肤科临床表现1、好发于夏秋季节。2、学龄前及学龄期儿童多见。发病前常有接触史，或先有瘙痒性皮肤病，如丘疹性荨麻疹。痱子，湿疹等。3、发病部位常见于头皮、面部，四肢暴露的部位。沂水中心医院皮肤科脓疱疮根据不同表现，分为：1.寻常型脓疱疮常为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌混合感染所致，传染性强。皮肤损害初期以红斑或小丘疹迅速发展为黄豆大水疱、脓疱，疱壁薄，易破溃，周围绕有明显的红晕，破溃后露出鲜红的糜烂面，干燥后结有灰黄色脓痂。常在周围有新的脓疱发生。愈后不留疤痕。病情重者可有高热，可伴有淋巴管炎或淋巴结炎，并可引起败血症，链球菌引起感染者，可诱发急性肾炎。沂水中心医院皮肤科沂水中心医院皮肤科沂水中心医院皮肤科沂水中心医院皮肤科

2.大疱性脓疱疮主要由噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌引起。多见于儿童，好发于面部、躯干、四肢、偶可见掌跖，初起为米粒大水疱或脓疱，迅速变为大疱，疱液先清澈后混浊，疱壁先紧张后松弛。疱液沉于疱底坠积呈半月形为本病的特征，周围无明显的红晕。脓疱破溃干燥后结淡黄色痂，脓痂脱落后留有色素沉着，不留疤痕。一般无全身症状。沂水中心医院皮肤科沂水中心医院皮肤科沂水中心医院皮肤科沂水中心医院皮肤科3.新生儿脓疱疮本病的致病菌为凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌。传染源主要来自医护人员和母亲。多发于4～10天体质比较差的新生儿，发病急，皮疹多发于面部、躯干及四肢突然发生豌豆或胡桃大的水疱或脓疱，疱液初清亮，迅速变为混浊，周围红晕，尼可氏征阳性，脓疱破溃后形成糜烂面。可全身症状伴有发热，体温39℃以上。患儿精神萎靡、呕吐、腹泻。并发毒血症、败血症、肾炎、肺炎及脑膜炎等危及生命。沂水中心医院皮肤科沂水中心医院皮肤科沂水中心医院皮肤科4.深部脓疱疮又称臁疮，主要致病菌为β溶血性链球菌，有时混合凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌感染，好发于体质较弱卫生条件差，营养不良的儿童和老年人，伴发慢性消耗性疾病为本病诱因，多见于下肢和臀部，原发性损害为红斑的基础上的丘疹，迅速变为绿豆大的小脓疱，周围绕以红晕，逐渐扩大并深入，病变部位深，中心坏死，形成边缘陡峭整齐溃疡，表面复有褐色蛎壳状厚痂，剥去厚痂基底有脓性分泌物及肉芽组织增生，质硬。愈后留有疤痕和色素沉着。病程长。常伴有疼痛，可伴有淋巴结肿大或淋巴管炎。可引起并发症，如败血症、丹毒或肾小球肾炎。患者可出现寒战、高热等。沂水中心医院皮肤科沂水中心医院皮肤科5、葡萄球菌烫伤样综合征：由71型噬菌体Ⅱ组金黄色葡萄球菌引起的急性表皮颗粒层坏死的重症皮肤感染，多发于出生3个月以内的小儿，好发于面部、眼睛周围，口周红斑迅速播散四肢，最具特征的皮损时在大片红斑的基础上出现烫伤样水疱及表皮松解，有明显的触痛，尼氏征阳性，1-2周皮损干燥结痂，重者并发败血症、肺炎等。沂水中心医院皮肤科实验室检查：

1.白细胞总数及嗜中性粒细胞可增高。脓疱泛发的患者，血沉增高，痊愈后恢复正常。链球菌引起者，抗“O”增高，可高达2500U/mL，多数患者的白细胞吞噬指数偏低。2.脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。药敏试验青霉素耐药。对半合成青霉素敏感继发肾炎者，尿中可查见蛋白、管型。

沂水中心医院皮肤科诊断根据流行的季节，好发年龄。发病部位。临床有典型的脓疱等可作出诊断。需要与水痘和丘疹性荨麻疹鉴别。沂水中心医院皮肤科治疗：

原则为杀菌、消炎、收敛、干燥。

1.一般性治疗隔离患者，及时进行隔离和治疗。防止传染。注意保持皮肤清洁卫生，保持皮肤的完整性，及时处理皮肤外伤和治疗慢性皮肤病。患儿的衣、帽、毛巾等生活用具要及时进行消毒。脓疱疮的病程一般在1周左右。对于皮疹较少，抵抗力较好的患者，可以自愈，绝大多数患儿需用抗生素治疗。7～10天可以痊愈。沂水中心医院皮肤科

2.全身症状，皮疹广泛或伴有并发症者，使用有效、足量的抗生素，青霉素、红霉素，大环内酯类抗生素如阿齐霉素等，头孢类等新型喹诺酮类抗生素药对皮肤感染具有较好的疗效。但对儿童的药物安全性不确定，需慎重。苯唑青霉素成人0.5～1.0/次，4次/d，儿童100mg/(kg·d)，分4次口服，肌内注射或静脉滴注。头孢唑啉成人每次1g，每天2次肌内注射，儿童25～30mg/d，分2次肌内注射。沂水中心医院皮肤科

对于体弱皮疹广泛者，全身症状明显者，应加强营养及支持疗法，必要时可输血浆或全血，亦可肌内注射免疫球蛋白。同时适当补充维生素A、C以及复合维生素B。3.外用药早期皮疹较少时，疱壁完整的水疱和脓疱可用消毒针刺破疱壁，用消毒棉球吸干脓液，防止脓液溢到正常皮肤，0.2%呋南西林氧化锌软膏0.5%新霉素软膏，2次/d，10%鱼石脂软膏、莫匹罗星软膏、红霉素软膏、四环素软膏等。沂水中心医院皮肤科预防：1.讲究卫生，保持皮肤的清洁。2.保持皮肤的为完整性，减少皮肤的破损，积极地治疗各种慢性皮肤病。3.提高机体的免疫力，积极地治疗全身性疾病。如结核、糖尿病、血液病、恶性肿瘤等。沂水中心医院皮肤科麻风病leprosy麻风(leprosy)是由麻风杆菌感染引起的一种慢性传染性皮肤病。该菌主要侵犯皮肤、黏膜和周围神经，也可侵犯深部组织和器官，皮肤和黏膜是麻风杆菌进入体内的主要途径。沂水中心医院皮肤科解放后国家采取全国范围内的对麻风病进行普查和防治，麻风病的发病率逐渐降低，目前已基本达到消灭麻风病的目的，但仍然会在一些偏僻的地区有散在的未被发现的麻风病人，需要加强防治。麻风病不难诊断，但是许多人不认识。近10年来，我国每年有1600例左右的新发现麻风病例，05年发现1658例，未达标的县发现率为0.127/10万。其中传染性较强的多菌型麻风病人1147名，目前山东还有45个麻风村。康复病人600余个，最少的只有一人。沂水中心医院皮肤科现发现病例数排前10位的省区是云南、四川、贵州、广东、广西、湖南、福建、江西、西藏和陕西，这10个省区新发现的病例总数占全国新发现病例总数的86.4%。沂水中心医院皮肤科病因及传染途径:

1.病原体

麻风分枝杆菌，1873年挪威的汉森医生发现，属于放线目，分枝杆菌科，分枝杆菌属。目前尚未有体外培养成功的报道，但鼠足垫、犰狳、裸鼠等动物接种已获成功。麻风杆菌对外界的抵抗能力较强，分泌物离体干燥后仍可存活2~9天，在0℃可存活3~4周，煮沸8分钟或日光直射2~3小时就可使其丧失繁殖力。沂水中心医院皮肤科2.传染途径(1)传染原：麻风患者是惟一的传染源。目前公认LL、BL型、多菌型可向体外排菌，成为主要的传染源，鼻腔黏膜是麻风菌的主要排出途径，飞沫是麻风重要的传播方式，皮肤损害含菌量亦较多，具有传染性。(2)传染途径：密切直接接触传染，皮肤黏膜有破损，间接接触传染，麻风杆菌通过传播的媒介如昆虫、呼吸道等发生感染者，接触者机体的免疫力低下易感染。沂水中心医院皮肤科

(3)其他传染方式：近年来则认为麻风杆菌可以通过皮肤、呼吸道、消化道入侵而引起感染，有的学者强调呼吸道的传播方式，认为鼻黏膜是麻风杆菌的主要排出途径，鼻分泌物中的麻风杆菌在离人体后仍能存活相当长的时间，带菌的尘埃或飞沫可以进入健康者的呼吸道引起感染。吸血的昆虫为媒体亦有可能造成麻风的传染。

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3.易感人群

麻风杆菌进入人体是否发病，发病后的临床类型、转化、治疗时间的长短、有无传染性、预后等，都取决于机体对麻风杆菌的免疫力。对麻风杆菌缺乏免疫力的机体，感染了麻风杆菌之后，临床上往往表现为瘤型，具有传染性，如不及时治疗，预后差。对麻风杆菌具有强免疫力的机体，被感染了麻风杆菌之后不发病，或临床上往往表现为结核样型，不具有传染性，预后良好。沂水中心医院皮肤科临床分型麻风杆菌侵入人体后，经过2～5年的潜伏期。主要侵犯皮肤、黏膜、周围神经、淋巴结等。临床表现复杂，症状变化多端，几乎可以涉及临床各科。1973年第十次国际麻风会议根据机体对麻风杆菌的免疫力，麻风菌素反应情况，临床表现，细菌检查和组织病理变化，采用国际麻风会议推荐使用免疫光谱五级分类法进行分类。沂水中心医院皮肤科根据免疫力强弱把麻风分为：TT（结核样型麻风）BT（界限类偏结核样型麻风）BB（界限类麻风）BL（界限类样型瘤麻风）LL（瘤型麻风）TT和LL是两个最稳定的极型，其他均有不同程度的不稳定性。如BT，当未经及时治疗是可以“降级”，反之，转向BB或BL，当其免疫力增强实则“升级”可转向BB或BT。一般通过麻风反应起变化，有可能重新获得免疫力，也有可能再次丧失免疫力。未定类麻风一般认为可以转变为任何类型的麻风，亦可以自愈，俗称“死麻风”。沂水中心医院皮肤科临床表现(一)结核样型麻风(TT)本型患者对麻风杆菌的抵抗力较强，主要为皮肤和周围神经的损伤。皮肤损害：皮损仅有1～2片浅色斑或红斑，亦可为大的红色或暗红色斑块，境界清楚，表面干燥，粗糙，局部有毳毛脱落，可有少量鳞屑。汗闭及局部感觉障碍明显。分布不对称，好发于面部、肩部、臀部、四肢等易摩擦的部位。沂水中心医院皮肤科神经损害：附近可摸到粗大的皮神经，周围神经干损害不对称，粗大、质硬，多限于尺神经，腓总神经，耳大神经。神经干变粗变硬呈梭形、结节状、串珠状，质硬有触痛，多为单侧性，可因外伤而引起皮肤破溃而形成溃疡，神经功能障碍表现为麻木、温觉、痛觉及触觉障碍等。严重者可引起大小鱼际肌、骨间肌萎缩，形成鹰爪手、腕下垂、足下垂，此型患者畸形出现的比较早。黏膜、内脏、淋巴结、无损害。沂水中心医院皮肤科沂水中心医院皮肤科沂水中心医院皮肤科沂水中心医院皮肤科麻风菌素试验为强阳性。细菌检查阴性。免疫学正常组织病理显示表皮下的结核样肉芽肿结构，有时浸润侵入并破坏表皮。表皮下无“无浸润带”。预后较好。沂水中心医院皮肤科(二)界线类偏结核样型麻风(BT)皮疹：皮疹的数目较结核样型多，常为斑疹或斑块，呈浅色或红色，分布不对称，边界清楚，常有卫星状损害，有的中央可见“免疫区”，但其内外缘都很清楚，表面有少量鳞屑。神经损害：周围神经干损害不对称、粗大、质较硬和不规则。黏膜、淋巴结、眼及内脏较少受累。眉毛一般不脱落。

沂水中心医院皮肤科麻风菌素试验成弱阳性反应。细菌检查阳性(+～++)。细胞免疫功能比正常人略低下。组织病理显示结核样肉芽肿改变，浸润中可有郎格罕氏细胞，周围淋巴细胞较少，可见表皮下狭窄或不完整的“无浸润带”，抗酸菌0～2+。预后较好，可转变为TT或BB。麻风反应后容易导致为畸形和残废。沂水中心医院皮肤科(三)中间界限类型麻风(BB)本型既有TT的表现，又有LL的特点。皮疹的特点呈多形态，如浅色斑、红斑、浸润性斑块、结节，皮疹的边缘一侧清楚，另一侧不清楚，内缘清楚，外缘不清楚，有的环形损害红白相间呈靶形。有时皮损为中央清楚的红色浸润性斑块，其四周分布着小的境界不清的斑块，呈“卫星状”皮疹，表面光滑，触之较软，数目较多，分布较广，多不对称。眉毛有的稀疏脱落。神经受损：浅感觉障碍比TT轻，周围神经干损害对称，粗大及硬度不一，轻度麻木。粘膜、淋巴结、睾丸、眼及内脏可轻度受累。沂水中心医院皮肤科界线类偏结核样型麻风沂水中心医院皮肤科沂水中心医院皮肤科麻风菌素试验反应阴性。细菌检查阳性(++～+++)。细胞免疫功能介于两型之间。组织病理示组织细胞肉芽肿，表皮下“无浸润带”明显，未明确向上皮细胞或泡沫细胞转化。抗酸杆菌较多。本型不稳定。预后可转变为BT或BL。沂水中心医院皮肤科(四)界线类偏瘤型麻风(BL）主要是浅在的小而多浸润损害，分布广泛，有对称倾向，可有斑疹、斑块、丘疹、结节等，表面光亮，呈红色或桔红色。边缘模糊。有眉毛脱落，不对称。在晚期面部的深在型弥漫性浸润亦可形成“狮面”。周围神经干损害对称，粗大，质较软，浅感觉较轻，出现较迟。中、晚期可累及黏膜，有充血、浸润、肿胀、淋巴结肿大和睾丸肿大有触痛。肝脾可受累。沂水中心医院皮肤科麻风菌素试验反应阴性。细菌检查阳性(+++～++++)。细胞免疫功能显示有缺陷。组织病理显示表皮基本完整，表皮下“无浸润带”明显，真皮内浸润以泡沫细胞为主，存在与泡沫样组织之间，抗酸杆菌的数量较多。预后比LL型好，TT型差，但仍不稳定，可升级转变为BB，降级状变为LL。沂水中心医院皮肤科(五)瘤型麻风(LL)本型对麻风杆菌缺乏免疫力，麻风杆菌经淋巴、血液散布全身，因此受损组织广泛。皮疹数量多，分布广泛对称，有斑疹浸润和结节。边缘模糊不清，倾向融合，表面有光泽及多汁感，呈红色或红黄、棕色发展。感觉障碍轻。早期皮疹以斑疹为主，少数潜在性浸润损害。。沂水中心医院皮肤科沂水中心医院皮肤科中期皮损以浸润、弥漫性损害为主，可见少数结节，眉毛脱落对称，毛发均可脱落。甚至鼻毛、睫毛全部脱落，鼻黏膜有充血明显。周围神经普遍受累，产生感觉障碍、运动障碍、畸形、足底溃疡。浅淋巴结、肝、脾、睾丸等轻度或中度肿大。面部的结节和深在性浸润可形成“狮子面”，晚期皮损以弥漫性浸润或结节损害为主，皮疹广泛，往往遍及全身，上述症状进一步加重，口唇肥大，耳垂肿大，鼻梁塌陷，鼻中隔穿孔，其他如口腔黏膜、悬雍垂、喉头均有浸润性损害或结节。沂水中心医院皮肤科眼部损害可形成“兔眼”，甚至失明，神经严重受累，可产生面瘫、手足感觉、运动障碍，勾手、吊脚等畸形和溃疡。骨质吸收、指趾挛缩、指端变细。下肢水肿，小腿皮肤变硬呈蜡样光泽，淋巴结、内脏各器官受累严重，如男性睾丸受损引起不育、阳痿、乳房长大等。沂水中心医院皮肤科麻风菌素试验反应阴性。细菌检查阳性(++++～+++++)。免疫缺陷。组织病理显示真皮内有广泛弥漫泡沫样细胞形成的肉芽肿，常见有大量的麻风杆菌。真皮上部有“无浸润带”。真皮内甚至皮下脂肪层有大量浸润，类脂质染色阳性，大量抗酸杆菌。雪旺氏鞘受累和破坏则发生纤维化，轴索退行性变发生脱髓鞘。预后差。沂水中心医院皮肤科沂水中心医院皮肤科(六)未定类(I)

为各类麻风的早期表现，故不列入五级分类中，性质不稳定。可自行消退或向其他类型转变。演变为那种类型是由患者的免疫力而定。多数转变为结核样型，少数状变为界线类、瘤型。临床症状比较轻，一般不累及内脏。皮疹为红斑或浅色斑，皮神经可粗大。细菌检查阴性，有时可查到少量细菌。麻风菌素试验晚期为阳性，少数为阴性。组织病理显示单纯慢性炎症。神经束膜周围有袖口状浸润或神经束内细胞增多。预后良好，有的能自愈。沂水中心医院皮肤科麻风反应是指麻风患者在发病过程中，不论治疗与否，免疫功能平衡紊乱所致的，机体对麻风杆菌的一种变态反应的过程。常由药物、感染、气候变化、精神因素、内分泌失调、酗酒、过度劳累、营养不良及外伤等诱发。主要表现突然发生症状活跃，原有的皮损和神经炎加重，出现新的皮疹和神经损害，伴有发热、乏力、食欲不振、全身不适等症状。沂水中心医院皮肤科分Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型反应与细胞免疫有关，主要发生不稳定的界限类麻风患者。细胞免疫增强，向TT方向发展。Ⅱ型反应与体液免疫有关，主要发生在LL或BL，最常见的是麻风性结节性红斑。局部红肿，溃疡形成。以急性虹膜睫状体炎、急性淋巴结炎、急性睾丸炎、关节肿痛及白细胞增高等。增加患者的痛苦，甚至引起致残。沂水中心医院皮肤科诊断：要有充分的依据，慎重做出正确的诊断病史查体皮肤的检查神经的检查

1.细菌检查

在患者的皮损处或鼻黏膜分泌物检查有无麻风杆菌，能否确诊，取材的部位及方法至关重要。沂水中心医院皮肤科

(1)取材部位：一般采取6处，其中包括新鲜的皮损，眶上、耳垂、颧部、下颌，也可取鼻腔黏膜查菌，或做淋巴结穿刺查菌。(2)方法：局部消毒后，检查者带手套，用左手拇指和食指讲患者的皮肤捏紧，使局部的皮肤颜色变苍白，然后右手持消毒锐刀，在捏紧的皮肤处切开一个长约5mm，深约3mm的切口，然后用刀尖刮取底部和边缘的组织液，立即涂片，干燥固定后抗酸染色镜检。切口用干棉球止血。鼻黏膜查菌用小刀刮取少量黏膜组织，然后涂片，干燥固定后抗酸染色镜检。沂水中心医院皮肤科2.组织病理对麻风的诊断、分型、治疗具有指导意义。取材部位视需要而定，如确诊应选择活动型明显的皮损部位，为观察病情，应选择以前送检部位附近的皮损，以便比较，为判定治愈，则应选择临床疑有活动残留的皮损。在取活检时要包括表皮、真皮、皮下组织，需要同时取两处皮损活检。3.免疫学检查如荧光麻风抗体吸收试验、酶联免疫吸附试验、放射免疫测定、抗麻风杆菌单克隆抗体测定等。4.常规化验检查血常规、血沉、尿常规、在做化疗之前需做血常规、肝功能、肾功能等检查。沂水中心医院皮肤科5.皮肤神经检查方法

(1)组织胺试验：用于浅色斑的鉴别诊断，分别在正常和皮损的部位用酒精消毒后，各于皮内注射1∶1000磷酸组织液0.05ml，然后观察局部的反应。约30秒左右局部出现第一个红斑，直径不超过10mm。再过30秒钟，在上述红斑的周围出现第二个红斑，直径约40mm，边缘呈弥漫性，再过30秒钟，最后在红斑中央出现风团。这种反应成为完整的三联反应，表示局部皮肤神经功能正常。麻风浅色斑局部皮肤神经末梢受累者的小动脉不能扩张，不能出现第二个红斑反应，成为三联反应不完整。沂水中心医院皮肤科

(2)出汗试验：适用于任何麻风可疑性皮损，方法是选择皮损和正常皮肤部位涂以碘酊，待干后，分别注射1：1000毛果云香碱液各0.1～0.2ml，轻轻吸干针眼处渗液，撒上少量干燥淀粉，3～5分钟以后，正常皮肤部位皮肤出现紫蓝色点，表示出汗正常，皮损部位则无紫蓝点出现，或有少量紫蓝点，则表示出汗功能障(3)麻风菌素试验：对于麻风的分类、判定预后有重要的参考价值，但对本病的诊断无帮助，目前常用的是粗制麻风菌素(又称完整麻风菌素)，现将有关知识分述如下：沂水中心医院皮肤科麻风菌素的实验方法：早期反应，为皮内注射，可在左前臂或左上臂屈侧进行。注射0.1ml，注射后要在注射部位形成一个6～8mm的白色隆起。在注射48小时后观察并判定结果。阳性反应在注射部位产生与结核菌素反应相似的浸润性红斑，根据红斑浸润的大小进行判定。阴性(－)为无反应，红斑浸润在5mm以下为可疑(±)或红斑浸润在10～15mm以下；红斑浸润在15～20mm为中等阳性(++)；红斑浸润在20mm以上为强阳性(+++)。晚期反应在注射后3周后观察并判定结果。沂水中心医院皮肤科治疗：及时正确对于麻风病的治疗应采取早期、及时、足量、足程、规则治疗的原则。处理麻风反应，防止耐药，缩短疗程。目前多采用数种抗麻风