支气管哮喘护理查房L

支气管哮喘护理查房LContents病史汇报疾病介绍护理问题出院指导41232024/9/72病史汇报11床：高瑞宏，男，64岁诊断：支气管哮喘现病史：患者无诱因于10余年前起先反复出现哮喘，常与吸入油漆等刺激性气味后发作，发作时自感有哮鸣音。近2-3年患者感喘息发作较前明显频繁，主诉每月均有发作，多于夜间发作，程度较前加重，严峻时大汗、言语不能成句，屡次在当地医院就诊，予输液及吸入沙丁胺醇等药物治疗后病症好转，后仍反复发作。今为求进一步诊治来我院，以“支气管哮喘”收入病房。2024/9/73病史汇报入科时生命体征：专科状况：患者步入病房，神清，精神差。全身皮肤黏膜无黄染及瘀斑，浅表淋巴结未及肿大。口唇无紫绀，颈软，颈静脉无充盈，气管居中，呼吸稍促，双肺可闻及散在哮鸣音，心率88次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，病理征阴性。2024/9/74心电图窦性心动过速ST段压低胸片心脏横影增大免疫球蛋白（IgE）223.00IU/ml↑血常规嗜酸性粒细胞百分比13.8%↑单核细胞百分比12.3%↑嗜酸性粒细胞计数0.94↑病史汇报协助检查2024/9/75疾病介绍支气管哮喘（Bronchialasthma）简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。哮喘是全球性疾病，全球约有1.6亿病人，我国患病率为1%-4%，其中儿童患病率高于青壮年，城市高于农村，老年人的患病率有增高趋势。成人男女患病率相近，约40%的病人有家族史。流行病学特征2024/9/76疾病介绍病因机制1、遗传因素：家庭聚集现象2、环境因素:(1)过敏物：如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等；(2)药物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）；(3)食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；(4)感染：如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。(5)其他：如精神、气候变更、运动、妊娠等因素。2024/9/77疾病介绍病因机制气道高反应性环境激发因子症状性哮喘神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道炎症环境因素遗传易感个体2024/9/78疾病介绍（一）外源性哮喘多数有明显过敏原接触史，起病快，发作前有先兆病症，如干咳、打喷嚏、流涕。继之突然胸闷，呼气性呼吸困难，病人被迫实行坐位。严峻时张口耸肩、烦躁担忧。持续数分钟至数小时，一般可自行或用平喘药物缓解。

（二）内源性哮喘无明显过敏原，常继发于呼吸道感染之后，也可因吸入寒冷空气、刺激性气体及其他非致敏缘由素所致。常先有咳嗽、咳痰，渐渐出现喘息。发作期较长，待炎症限制后，哮喘方可缓解。分类2024/9/79疾病介绍分类（三）混合性哮喘一年四季常常发作，无明显缓解季节，在哮喘长期反复发作过程中，各种因素相互作用、相互影响，故临床表现不典型或混合存在。（四）重症哮喘严峻的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗无效者称重症哮喘。常因呼吸道感染未限制、持续接触大量的过敏原、脱水使痰液粘稠形成痰栓堵塞细支气管、治疗不当或突然停用糖皮质激素所致。病人表现为极度呼吸困难，端坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓、心慌、焦虑担忧或意识障碍，甚至出现呼吸及循环衰竭。哮喘严峻发作时可有颈静脉怒张、发绀、胸部呈过度充气状态，叩诊呈过清音，听诊有广泛的哮鸣音，呼气时间延长。2024/9/710疾病介绍临床病症分期及病情评价1．急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流量降低为其特征。2．慢性持续期在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘病症。3.缓解期病症、体征消逝，肺功能复原，4周以上。2024/9/711疾病介绍一、痰液检查痰涂片可见嗜酸性粒细胞增多二、呼吸功能检查三、血气分析严峻发作PaO2↓,PH↑,呼吸性酸中毒，如缺氧明显，呈代谢性酸中毒四、胸部X线检查双肺透亮度增高，过度充气状态。合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影五、特异性变应原的检测哮喘病人大多数对众多的变异原和刺激物敏感试验室及其他检查2024/9/712疾病介绍二、呼吸功能检查1、通气功能检测FEV1/FVC％下降（低于70％或低于正常预料值的80％）2、支气管激发试验测定气道反响性，只适用于FEV1在正常预料值的70％以上的病人。FEV1下降>20％为阳性3、支气管舒张试验测定气道气流的可逆性，FEV1较用药前增加>15％,且确定值增加>200ml为阳性4、PEF及其变异率测定反映气道功能的变更若昼夜PEF≧20%，则气道气流受限可逆性试验室及其他检查2024/9/713疾病介绍治疗原则是消退病因，实行综合治疗措施，解痉平喘、消炎、保持呼吸道通畅，限制急性发作，预防复发。⒈消退病因快速脱离过敏原，避开接触刺激因子。⒉限制急性发作⒊预防复发治疗要点2024/9/714护理问题7清理呼吸道无效活动无耐力气体交换受损睡眠型态紊乱营养失调焦虑8学问缺乏潜在并发症：呼吸衰竭、纵膈气肿、肺心病2024/9/715护理问题与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关（2014.5.12）护理目标：患者气喘病症缓解护理措施：1）遵医嘱赐予持续低流量吸氧，流量1～2L/min；2）指导患者休息取半卧位；3）遵医嘱运用抗生素、止喘药和祛痰药，并留意视察疗效及不良反响；4）留意视察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度，指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸；5）保持室内温湿度适宜、环境清洁、空气流通，病室不宜摆放花草。效果评价：气喘病症得到有效缓解。（2014.5.15）2024/9/716护理问题与支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰液黏稠有关（2014.5.12）护理目标：患者痰液削减护理措施：1）视察病人的咳嗽状况、痰液性状和量；2）遵医嘱用药抗感染，定时赐予雾化吸入化痰，指导病人有效咳嗽、帮助叩背促进排痰；3）激励病人每天多饮水，保持在2500-3000ml左右，稀释痰液；效果评价：患者痰液削减。（2014.5.17）

2024/9/717护理问题与肺功能减退有关（2014.5.12）护理目标：病人住院期间活动耐力渐渐提高护理措施：1）让病人了解充分休息有助于心肺功能的复原，指导病人卧床休息，帮助取舒适体位，以削减机体的耗氧量；激励进行呼吸功能熬炼，如：缩唇呼吸和腹式呼吸，提高活动耐力；2）指导病人取半卧位头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲；3）指导病人可在床边适量活动，逐步过渡到病室内和病区走廊活动，以活动时不气喘为宜。效果评价：病人活动耐力渐渐提高，能进行基本的自主活动（2014.5.17）2024/9/718护理问题与夜晚气喘加剧、咳嗽和大量出汗有关（2014.5.12）护理目标：患者能安静入睡护理措施：1）遵医嘱运用镇咳止喘药物；2）评估具体缘由，睡眠型态，如入睡困难、易醒等，指导患者削减白天的睡眠，监测具体睡眠时数；3）削减声光刺激，治疗与护理集中进行，供给安静、柔软睡眠环境。效果评价：患者服药后稍入眠，睡眠浅。（2014.5.16）2024/9/719护理问题5.养分失调低于机体须要量与食欲下降导致的饮食过少有关（2014.5.12）护理目标：患者住院期间养分状况得到改善护理措施：1）向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其少量多餐，进食高热量、高维生素无刺激性且易消化的食物，避开在餐前和进餐时过多饮水及产气食物，保持大便通畅；2）帮助病人每日早晚刷牙两次，进食后刚好漱口，保持口腔清洁，以增进食欲；3）指导其家属烹饪色、香、味俱全的食物，增加患者的食欲。效果评价：患者饮食增加，精神良好。（2014.5.13）2024/9/720护理问题6.焦虑与担忧疾病反复发作有关（2014.5.12）护理目标：患者的焦虑心情得到缓解护理措施：1）留意视察患者有无心理异样的表现，激励病人表达对疾病预后担忧的真实想法，指导患者正确面对疾病，通过教化使病人懂得哮喘虽不能彻底治愈，但只要坚持充分地正规治疗，完全可以有效地限制哮喘的发作；2）指导病人保持有规律的生活和乐观心情，主动参与体育熬炼，最大程度保持劳动实力，可有效减轻病人的不良反响；3）激励病人家属多与病人沟通，扶植其改善不良心情。效果评价：患者的焦虑心情好转（2014.5.14）2024/9/721护理问题7.学问缺乏缺乏疾病相关学问（2014.5.12）护理目标：患者能驾驭疾病相关学问护理措施：1）指导病人增加对哮喘的激发因素、发病机制、限制目的和效果的学问；2）指导病人正确标准用药，了解自己所用各种药物的名称、用法、用量及留意事项；3）指导病人或家属驾驭正确的药物吸入技术；4）与病人共同制定长期管理、防止复发的支配；5）赐予患者心里疏导，使病人保持有规律的生活和乐观心情，减轻不良的心理反响。效果评价：患者能说出疾病相关留意事项。（2014.5.17）2024/9/722护理问题潜在并发症：呼吸衰竭、纵膈气肿、肺心病护理目标：潜在并发症能刚好被觉察并得到刚好处理（2014.5.17）护理措施：1）留意倾听病人的主诉，觉察异样刚好报告医生并处理；2）留意视察病人的病情变更，做好病情记录。效果评价：病人目前未发生任何并发症。（2014.5.17）2024/9/723健康宣教1.向病人介绍哮喘的基本学问，避开过敏原，指导支配生活起居。2.指导病人避开诱发因素，避开牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物，摄入养分丰富的清淡饮食；避开猛烈的精神刺激及猛烈运动；避开持续的喊叫等过度换气动作；3.教会病人自我监测病情，指导病人识别哮喘发作的先兆表现和病情加重的征象，学会哮喘发作时进行简洁的紧急自我处理方法。2024/9/724健康宣教4.尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘诺尔等。扶植病人了解自己所用各种药物的名称、用法、用量及留意事项，了解药物的主要不良反响及如何实行相应措施