掌长肌损伤功能恢复评估体系

17/21掌长肌损伤功能恢复评估体系第一部分掌长肌损伤机制分析 2第二部分运动功能障碍评估指标 3第三部分肌电图评估指标 5第四部分肌力评估指标 8第五部分超声评估指标 10第六部分掌肌力矩评估指标 13第七部分疼痛评估指标 15第八部分患者生活质量评估指标 17

第一部分掌长肌损伤机制分析关键词关键要点【掌长肌主动紧张性增高的影响】：

1.掌长肌主动紧张性增高会限制屈腕关节的活动范围，从而导致前臂伸展困难和握力减弱。

2.掌长肌主动紧张性增高还会增加肘关节的压力，导致肘关节疼痛和不稳定。

【掌长肌协同肌功能障碍】：

掌长肌损伤机制分析

掌长肌损伤是一种常见的运动损伤，主要发生于手腕屈肌群中。掌长肌起自前臂掌侧的尺骨，止于手掌掌腱膜。其主要功能是屈曲腕关节和掌骨中关节。

掌长肌损伤的机制复杂多样，通常涉及过度的腕关节屈曲、过度的尺偏或尺偏屈曲、前臂旋后等因素。具体机制包括：

1.过度的腕关节屈曲

在掌长肌损伤中，过度的腕关节屈曲是最常见的机制。当手腕屈曲角度过大，掌长肌会承受过大的张力，导致其撕裂或拉伤。这种损伤通常发生在举重、体操和摔跤等需要反复手腕屈曲的活动中。

2.过度的尺偏或尺偏屈曲

尺偏是指手腕向尺骨侧偏斜，尺偏屈曲则是尺偏状态下的手腕屈曲。掌长肌附着在尺骨上，当手腕尺偏或尺偏屈曲时，掌长肌会受到额外的应力，从而导致损伤。此类损伤在棒球和网球等需要频繁手腕尺偏屈曲的运动中较为常见。

3.前臂旋后

前臂旋后是指前臂向尺侧旋转。当前臂旋后时，掌长肌会承受额外的外旋力矩，导致其损伤。前臂旋后通常与其他因素（例如过度的腕关节屈曲或尺偏）共同作用，导致掌长肌损伤。

4.其他因素

除了上述主要机制外，其他因素也可能导致掌长肌损伤，包括：

*过度使用：反复的腕关节屈曲、尺偏或尺偏屈曲活动会导致掌长肌慢性劳损，最终导致损伤。

*肌力不平衡：前臂屈肌群和伸肌群肌力不平衡会导致掌长肌代偿性过度用力，从而增加损伤风险。

*解剖变异：一些个体掌长肌的附着点存在变异，这可能会改变其受力模式和损伤风险。

值得注意的是，掌长肌损伤的机制通常是多因素的，不同类型的活动和个体因素会相互作用，导致损伤。了解这些损伤机制对于预防和制定有效的康复计划至关重要。第二部分运动功能障碍评估指标关键词关键要点【肌肉力量评估】

1.肱二头肌力：运用肌力计或重量，评估屈肘肌群的肌力，反映掌长肌参与屈肘活动的能力。

2.屈腕肌力：通过握力计或特制装置，评估屈腕肌群的肌力，反映掌长肌参与屈腕活动的能力。

3.抗阻力屈腕肌力：测试参与屈腕活动时掌长肌对阻力的耐受力，评估其在反复屈腕动作中的耐力和稳定性。

【关节活动度评估】

运动功能障碍评估指标

1.关节活动度评估

*肘部屈曲评估：测量从伸直位到完全屈曲位肘关节的活动范围。正常范围：135°～150°。

*肘部伸直评估：测量从90°屈曲位到完全伸直位肘关节的活动范围。正常范围：0°。

*前臂旋后评估：测量从旋前位到旋后位前臂的活动范围。正常范围：70°～90°。

*前臂旋前评估：测量从旋后位到旋前位前臂的活动范围。正常范围：80°～95°。

2.肌力评估

*肘部屈肌力评估：通过肌力计或手动肌力测试（MMT）评估肘部屈肌的肌力。正常范围：4/5～5/5。

*肘部伸肌力评估：通过肌力计或MMT评估肘部伸肌的肌力。正常范围：4/5～5/5。

*前臂旋后肌力评估：通过肌力计或MMT评估前臂旋后肌的肌力。正常范围：4/5～5/5。

*前臂旋前肌力评估：通过肌力计或MMT评估前臂旋前肌的肌力。正常范围：4/5～5/5。

3.功能性活动评估

*日常活动能力评估：评估患者执行日常生活活动，如穿衣、进食和个人卫生等，的能力。

*工作能力评估：评估患者恢复工作的能力，包括进行特定职业任务和职责的能力。

*运动能力评估：评估患者参与运动或娱乐活动的能力，如举重、投掷或游泳等。

4.疼痛评估

*疼痛视觉模拟评分（VAS）：患者在0～10分的线性刻度上对疼痛强度进行自我评估。

*疼痛数字评定量表（NRS）：患者在0～10分的数字刻度上对疼痛强度进行自我评估。

*McGill疼痛问卷（MPQ）：一项多维疼痛评估工具，评估患者的疼痛性质、强度和情感影响。

5.其他评估

*体格检查：评估肘部肿胀、压痛和弹响。

*神经学检查：评估支配前臂肌肉的神经功能。

*影像学检查：如X射线、超声或磁共振成像（MRI），可用于评估掌长肌撕裂的严重程度。

这些评估指标可用于全面评估掌长肌损伤后的运动功能障碍，为制定治疗计划和监测康复进展提供客观依据。第三部分肌电图评估指标关键词关键要点肌电图评估指标

静息肌电图：

1.损伤后静息活动消失；恢复时静息活动逐渐增强。

2.持续性自发电位消失；恢复时逐渐减少，最终消失。

3.干扰波振幅增大；恢复时振幅逐渐缩小。

最大自愿收缩肌电图：

肌电图评估指标

肌电图（EMG）评估是评估掌长肌损伤功能恢复的重要客观方法。以下为EMG评估中的关键指标：

1.静息膜电位(RMP)

*正常值：-85至-95mV

*损伤后RMP会降低，表明肌细胞膜透性增加。

2.动作电位幅度(MAP)

*正常值：1000至2000μV

*损伤后MAP会降低，反映肌纤维募集减少或肌纤维受损。

3.动作电位持续时间(APT)

*正常值：5至10ms

*损伤后APT会延长，表明肌肉疲劳或神经支配异常。

4.肌电图波形面积(EMG-AUC)

*正常值：10至20μV·s

*损伤后EMG-AUC会降低，反映肌肉活动减弱。

5.平均放电频率(MDF)

*正常值：10至20Hz

*损伤后MDF会降低，表明肌肉活动减弱或神经支配受损。

6.肌电图功率谱(EMGPS)

*常规频率：20至500Hz

*损伤后低频段(20-200Hz)的功率会增加，反映肌肉疲劳或神经支配异常。

7.肌肉疲劳指数(MFI)

*正常值：<10%

*损伤后MFI会增加，反映肌肉疲劳。

8.复合肌动作电位(CMAP)

*正常值：2至5mV

*损伤后CMAP会降低，表明神经支配受损或肌肉萎缩。

9.访视-刺激比例(R/S)

*正常值：1.5至2.0

*损伤后R/S会降低，表明神经支配受损或肌纤维受损。

10.肌纤维募集曲线

*正常情况下，随着刺激强度增加，肌纤维募集逐渐增加。

*损伤后，肌纤维募集曲线可能出现平坦或右移，表明神经支配受损或肌肉萎缩。

肌电图评估的临床意义

EMG评估有助于：

*诊断掌长肌损伤，鉴别肌腱炎、神经卡压或肌无力。

*评估损伤严重程度和恢复进展。

*指导治疗计划并预测功能预后。

通过定期进行EMG评估，医生可以客观地跟踪掌长肌损伤的功能恢复，并根据评估结果调整治疗方案，优化康复效果。第四部分肌力评估指标关键词关键要点【肌力评估指标】：

1.最大等长收缩力（MVC）：

-反映肌肉最大力量产生能力。

-通过阻力应变计或力传感器测量。

-受肌肉横截面积、肌纤维类型和神经支配等因素影响。

2.水平方向等长收缩力（HLIC）：

-评估肌肉在不同水平方向的收缩力。

-反映肌肉的稳定性。

-对于肩关节内旋肌群的评估尤为重要。

3.等速收缩力（ICC）：

-衡量肌肉在特定速度下产生的力量。

-取决于肌肉横截面积、肌纤维类型和神经肌肉激活。

-常用于评估肌肉力量的恢复程度。

主动活动范围（AROM）

1.主动被动活动角度差（AAPROMD）：

-评估关节主动活动范围和被动活动范围之间的差异。

-反映肌肉收缩的能力。

-有助于确定肌肉损伤的严重程度。

2.主动肌力可及范围（ORSA）：

-测量肌肉在不同关节位置产生的最大等长收缩力。

-反映肌肉在整个活动范围内的力量变化。

-有助于识别肌肉无力或疼痛的部位。

3.肌力曲线：

-描绘主动肌力可及范围与关节位置的关系。

-提供有关肌肉力量分布和关节功能的综合信息。

-有助于指导康复计划和监测进展。肌力评估指标

肌力评估是评估掌长肌损伤功能恢复的重要指标。以下介绍常见用于掌长肌肌力评估的指标：

1.握力

*测量握力计：握力计是一种便携式设备，用于测量施加在物体上的握力。

*测量方法：患者以站立或坐姿握住握力计，最大程度地用力握紧。握力计显示读数，代表握力值（单位为公斤或磅）。

*正常值：成年男性：30-60kg；成年女性：20-40kg。

2.捏力

*测量捏力计：捏力计是一种专门用于测量捏力的设备。

*测量方法：患者拇指和食指捏住捏力计的把手，最大程度地用力捏紧。捏力计显示读数，代表捏力值（单位为公斤或磅）。

*正常值：成年男性：8-12kg；成年女性：5-8kg。

3.指伸肌力

*测量方法：患者手掌平放在桌上，伸展手指。研究者用手掌按压患者手指，患者抵抗阻力伸展手指。评估者根据患者抵抗阻力的能力进行评分。

*评分标准：

*0级：无肌力

*1级：轻微肌力，可对抗轻微阻力

*2级：中度肌力，可对抗中等阻力

*3级：良好肌力，可对抗强阻力

*4级：正常肌力，可对抗大阻力

*5级：卓越肌力，可对抗极大阻力

4.屈指肌力

*测量方法：患者将手背放在桌上，屈曲手指。研究者用手指按压患者手掌，患者抵抗阻力屈曲手指。评估者根据患者抵抗阻力的能力进行评分。

*评分标准：同指伸肌力评分标准

5.特定功能性动作评估

*转门把手：患者尝试转动门把手，评估转动门把手的能力。

*拧瓶盖：患者尝试拧开瓶盖，评估拧动瓶盖的能力。

*写字：患者尝试写字，评估握笔和书写能力。

*使用工具：患者尝试使用诸如锤子、钳子等工具，评估使用工具的能力。

通过以上肌力评估指标，可以定量和定性地评估掌长肌损伤患者的肌力恢复情况，为制定康复计划和监测治疗效果提供依据。第五部分超声评估指标关键词关键要点肌腱完整性评估

1.评估肌腱完整性，确定肌腱断裂或部分断裂。

2.观察肌腱回声和血流信号，异常回声或血流减少提示损伤。

3.测量肌腱横截面积，损伤后肌腱横截面积缩小。

肌腱血流评估

超声评估指标

超声检查是评价掌长肌损伤功能恢复的常用影像学检查方法，可提供损伤部位、范围和程度等信息，对指导康复治疗具有重要意义。

解剖结构识别

超声探头置于前臂屈侧，横切位于掌长肌下方，可清晰识别出以下解剖结构：

*掌长肌：长条状肌束，位于桡骨远端和尺骨基底部的凹陷处，呈纵向走行。

*肌腱：掌长肌远端止于手掌掌腱膜。

损伤形态学评估

超声可直接显示掌长肌损伤的形态学特征：

*横断面：横切面显示肌纤维断裂或撕裂，形成低回声区域。

*纵切面：纵切面显示肌腱连续性中断，或肌腱内可见低回声区域。

*肌腱回声性：损伤肌腱回声性通常降低，呈低回声或无回声。

*肌腱边界：损伤肌腱边界不清，呈不规则状。

损伤范围和程度评估

超声可测量损伤的范围和程度：

*损伤长度：沿肌腱纵轴测量损伤的长度。

*损伤面积：测量损伤肌腱横断面的面积。

*损伤厚度：测量损伤肌腱纵切面的厚度。

其他评估指标

除上述指标外，超声还可评估以下：

*血流灌注：彩色多普勒血流成像可以显示损伤部位的血流灌注情况，异常血流灌注可能提示损伤累及血管。

*侧壁完整性：肌腱侧壁完整性受损，可导致肌腱膨大和滑动，超声可清晰显示肌腱侧壁破裂和缺损。

*肌腱内回声：正常肌腱内部回声均质，而损伤肌腱内可能出现杂乱的回声，提示肌腱内部结构损伤。

动态评估

超声检查还可以进行动态评估，观察损伤肌腱在活动中的变化情况：

*伸展测试：嘱患者伸腕和屈腕，观察肌腱在不同活动状态下的形态和回声性变化。

*负重测试：嘱患者握拳或持重物，观察肌腱在负重下的应力变化。

超声评估的优势

超声评估具有以下优势：

*非侵入性：无需手术或造影剂。

*实时动态：可进行动态扫描，观察损伤肌腱的即时变化。

*分辨力高：分辨率高，可清晰显示损伤的形态学特征和程度。

*重复性好：可多次检查，跟踪损伤恢复情况。

*经济方便：检查费用相对较低，操作简便。

超声评估的局限性

超声评估也存在一些局限性：

*受操作者经验影响：超声检查结果与操作者的经验和技术密切相关。

*软组织重叠：前臂屈侧软组织较厚，可能会影响部分解剖结构的显示。

*某些损伤难以识别：一些微小的损伤或浅层损伤可能无法通过超声检查发现。第六部分掌肌力矩评估指标关键词关键要点【掌肌力矩评估指标】

1.基于肌电图的力矩评估：利用肌电图信号获取掌肌的肌电活动强度，通过特定的算法估计其力矩输出。这种方法不受外部因素干扰，可提供较为准确的力矩估计。

2.基于动作捕捉的力矩评估：使用动作捕捉系统记录掌肌运动，通过建立肌骨模型，结合肌力模型估计掌肌的力矩输出。这种方法可同时获取多个关节的力矩数据，但易受软组织运动的干扰。

3.基于接触式传感器力的力矩评估：在掌心放置接触式传感器，记录掌肌收缩时与传感器之间的力。通过特定算法，可计算出手指施加在传感器上的力矩，进而估计掌肌的力矩输出。这种方法操作简单，但容易受到传感器放置误差的影响。

【影响掌肌力矩输出的因素】

掌肌力矩评估指标

掌肌力矩评估是评价掌长肌功能的重要指标，反映了掌长肌收缩产生的力矩大小。掌肌力矩的评估方法主要有以下几种：

1.等长收缩力矩评估

*定义：在腕关节固定不变的情况下，掌长肌收缩产生的力矩。

*测量方法：使用肌力计或力传感器固定在腕掌侧，患者掌心用力握紧，肌力计或力传感器测量产生的力。

*参考值：健康成年男性为10-15Nm，女性为8-12Nm。

2.等速收缩力矩评估

*定义：在腕关节以恒定速度运动的情况下，掌长肌收缩产生的力矩。

*测量方法：使用等速肌力测量仪，患者握紧仪器手柄，仪器以恒定速度弯曲腕关节，测量产生的力矩。

*评估指标：峰值力矩（即弯曲腕关节过程中产生的最大力矩）、平均力矩（整个弯曲过程中的平均力矩）、最大收缩速率（掌长肌收缩的最快速度）。

*参考值：健康成年男性峰值力矩为15-20Nm，平均力矩为10-15Nm，最大收缩速率为200°/s；健康成年女性峰值力矩为12-18Nm，平均力矩为8-12Nm，最大收缩速率为180°/s。

3.等张收缩力矩评估

*定义：在腕关节自由运动的情况下，掌长肌收缩产生的力矩。

*测量方法：使用等张肌力测量仪，患者握紧仪器手柄，仪器提供一个阻力，患者用力弯曲腕关节，测量产生的力矩。

*评估指标：峰值力矩、平均力矩、最大收缩速率。

*参考值：健康成年男性峰值力矩为20-25Nm，平均力矩为15-20Nm，最大收缩速率为250°/s；健康成年女性峰值力矩为15-20Nm，平均力矩为10-15Nm，最大收缩速率为220°/s。

4.主动收缩力矩评估

*定义：利用患侧主动用力握紧物品时产生的力矩。

*测量方法：使用力传感器或数字夹力计，让患者使用患侧握紧力传感器或数字夹力计，测量产生的力矩。

*评估指标：峰值力矩、平均力矩。

*参考值：健康成年男性峰值力矩为40-50Nm，平均力矩为30-40Nm；健康成年女性峰值力矩为35-45Nm，平均力矩为25-35Nm。

掌肌力矩评估的临床意义

掌肌力矩评估有助于诊断掌长肌损伤，评估损伤程度，指导治疗方案，监测康复进展。掌肌力矩的变化还可以反映其他影响掌长肌功能的病变，如腕管综合征、肘内上髁炎等。第七部分疼痛评估指标关键词关键要点【疼痛评估指标】

1.疼痛评分量表：

-疼痛视觉模拟量表（VAS）：患者在0-10分量表上标记疼痛强度，0代表无痛，10代表最剧烈疼痛。

-数字评定量表（NRS）：患者在0-10分量表上标记疼痛强度，0代表无痛，10代表无法忍受的疼痛。

2.功能限制：

-患者评估疼痛对日常生活活动的影响，如行走、上下楼梯、抓握物体等。

-可以使用功能指数（如Penn指数）或疼痛问卷（如McGill疼痛问卷）来评估功能限制。

3.疼痛相关行为观察：

-观察患者的姿势、表情、面部扭曲和行走模式等疼痛相关行为。

-评估疼痛对患者整体行为和活动能力的影响。

4.肢体压痛：

-检查掌长肌附着点和周围区域的压痛，以评估疼痛的局部性。

-可以通过按压或轻敲掌长肌附着点来进行触诊压痛评估。

5.牵拉试验：

-进行主动或被动牵拉试验，以评估疼痛的性质和严重程度。

-屈腕肌牵拉试验和尺侧屈腕肌牵拉试验可用于评估掌长肌相关的疼痛。

6.影像学检查：

-X线、超声或磁共振成像（MRI）可以帮助确定导致疼痛的底层结构异常或损伤，但影像学检查可能无法始终明确诊断掌长肌损伤。疼痛评估指标

疼痛评估是掌长肌损伤功能恢复评估中的关键指标，旨在客观量化患者主观疼痛体验。本文介绍的疼痛评估指标包括：

1.视觉模拟评分（VAS）

VAS是一种自评式量表，患者根据疼痛强度在0-10级的范围内进行评分，其中0表示无痛，10表示最严重的疼痛。VAS简单易行，可用于评估损伤后的疼痛程度和随时间变化。

2.数字疼痛评定量表（NPRS）

NPRS与VAS类似，但使用0-10级数字来评估疼痛强度。它主要用于疼痛较轻的患者，可提供更精确的疼痛评分。

3.言语疼痛量表（VRS）

VRS要求患者选择最能描述其疼痛强度的单词或短语。常见的VRS包括4级量表（无痛、轻微疼痛、中度疼痛、剧烈疼痛）和5级量表（无痛、轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极度疼痛）。

4.麦吉尔疼痛问卷（MPQ）

MPQ是一种多维疼痛问卷，由78个形容词组成。患者根据疼痛强度和质量选择最能形容其疼痛的形容词。MPQ可提供疼痛性质、强度和情绪影响的全面评估。

5.疼痛压力阈值（PPT）

PPT是一种客观的疼痛评估技术，测量施加于疼痛部位的压力强度，直到患者报告疼痛为止。较低的PPT表示对疼痛的敏感性更高。

6.疼痛忍耐阈值（PTT）

PTT类似于PPT，但测量的是患者可以忍受压力刺激多长时间。较短的PTT表示对疼痛的耐受性较差。

7.疼痛范围运动（ROM）

疼痛ROM评估疼痛对患者关节活动范围的影响。患者在疼痛部位进行特定的运动，记录可产生疼痛的最小活动范围。

8.压痛点

压痛点是指在局部压迫时出现疼痛的特定区域。压痛点的数量、位置和严重程度可以反映疼痛的分布和强度。

9.疼痛日记

疼痛日记是一种自我报告工具，患者每天记录疼痛强度、持续时间、诱发因素和缓解措施。它可提供疼痛随时间的变化模式和对治疗的反应。

在掌长肌损伤功能恢复评估中，这些疼痛评估指标可以单独使用或组合使用，以全面评估患者的疼痛体验。评估结果有助于指导治疗决策，监测恢复进展，并了解疼痛对患者日常生活的影响。通过定期评估疼痛，临床医生可以优化治疗方案，最大限度地提高患者的恢复潜力。第八部分患者生活质量评估指标关键词关键要点【运动功能评估指标】：

1.患者的运动功能通过以下指标进行评估：肌力、活动范围、姿势和походка.

2.肌力评估使用肌力检查，该检查评估患者在特定关节和运动平面上的力。

3.活动范围评估测量关节在各个方向的运动范围。

【参与度/职业评估指标】：

患者生活质量评估指标

患者生活质量评估指标是用于评估掌长肌损伤患者在日常活动、社会参与和心理健康等方面的受损程度。以下介绍几种常用的生活质量评估指标：

1.简短肌骨疼痛问卷（BPI）

BPI是一个简短且广泛使用的问卷，包含14个项目，针对过去一周的疼痛强度、疼痛干扰、身体功能和心理功能进行评估。

*疼痛强度（0-10分）：询问患者在过去一周内的疼痛最严重、最近和平均强度。

*疼痛干扰（0-10分）：询问疼痛对工作、睡眠、日常活动、社交活动和心情的影响。

*身体功能（0-10分）：询问患者在过去一周内执行各种身体活动（例如穿衣、梳头、提重物）的能力。

*心理功能（0-10分）：询问疼痛对患者情绪、精力和注意力集中的影响。

BPI得分为四个分项评分的平均值，范围为0-10分，得分越高表示生活质量越差。

2.36项健康调查问卷（SF-36）

SF-36是一份较长的问卷，包含36个项目，衡量8个与健康相关的领域（生理功能、角色限制-身体、角色限制-情感、身体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、心理健康）。

*生理功能（0-100分）：询问患者执行日常身体活动（例如