【我国家庭医生制度发展探究的文献综述6800字】

我国家庭医生制度发展研究的国内外文献综述目录TOC\o"1-2"\h\u32065我国家庭医生制度发展研究的国内外文献综述 1237241.1国外家庭医生制度研究文献综述 192381.1.1家庭医生签约服务起源研究 196081.1.2国外家庭医生制度研究 1164011.1.3国外全科医生培养研究 3251011.1.4国外家庭医生激励机制研究 3319411.1.5对国外家庭医生制度研究现状评述 4272081.2我国家庭医生制度研究文献综述 4270521.2.1我国家庭医生签约服务政策梳理 4207111.2.2我国家庭医生签约服务模式研究 6295521.2.3我国全科医生培养研究 7107121.2.4我国家庭医生考核激励机制研究 8308571.2.5对我国家庭医生制度研究现状评述 91.1国外家庭医生制度研究文献综述1.1.1家庭医生签约服务起源研究早在二十世纪五十年代，Rogers首次提出了“以个体为中心”的治疗理念，认为治疗关系应当从患者角度出发。作为西方人本主义代表人物之一，Rogers指出，医疗服务模式要尊重个体的主观选择，围绕患者个体服务。VinkerShlomo,KvintIfat,ErezRina,ElhayanyAsher,KahanErnesto,Effectofthecharacteristicsoffamilyphysiciansontheirutilisationoflaboratorytests.[J].BritishJournalofGeneralPractice,2007,57(538).“以个体为中心”的思想理念为家庭医生签约服务的发展奠定了理论基础。1966年，Folsom在其报告中提出，好的医疗服务模式应该让每个人都拥有一名固定的医生，该医生对病人的健康状况有更加全面和系统的了解，为其提供全面、连续、及时和个性化医疗保健服务。在制定治疗方案时，不会从单一病理的角度进行诊疗，而是根据其各方面的情况来综合诊治，以达到预防和减少疾病的目的。FolsomMB.Chair.NationalCommissiononCommunityHealthServices.HealthisaCommunityaffair［M］.CambridgeMass:HarvardUniversityPress,1966.1VinkerShlomo,KvintIfat,ErezRina,ElhayanyAsher,KahanErnesto,Effectofthecharacteristicsoffamilyphysiciansontheirutilisationoflaboratorytests.[J].BritishJournalofGeneralPractice,2007,57(538).FolsomMB.Chair.NationalCommissiononCommunityHealthServices.HealthisaCommunityaffair［M］.CambridgeMass:HarvardUniversityPress,1966.WHO.阿拉木图宣言［EB/OL］.http///topics/primary_health_care/alma_ata_declaration/zh/.1978-09-国外家庭医生制度研究英国国家卫生制度（NHS）被誉为全球第一的医疗体制。NHS强调以病人和公众为核心,提倡普遍性及救济贫民原则，规定由政府财政支出来提供基本医疗服务，公民就医不需要支付任何费用，或者只需支付极少的费用。NHS分为三个层次的服务：一是基本医疗服务，主要由全科医生和护士提供；二是二、三级医疗服务，主要由医院的专科医生提供；三是社会照顾服务，由医院的专科医生为社会中的弱势群体提供。NHSEngland.NHSEngland.NHSpaymentsystem［EB/OL］.http://www.england.nhs.uk/resources/pay－syst/.2014-08-12.WensingMichel.ImpactofnationalhealthcaresystemsonpatientevaluationsofgeneralpracticeinEurope.[J].HealthPolicy,2014,68(3).KiloC.M.，WassonJ.H.（2010）对美国的基本医疗服务模式中的“以患者为中心的医疗之家”模式进行了研究。在美国，最早的家庭医生签约服务模式出现在1967年，由美国儿科学会（AAP）首次提出“医疗之家”（MH）这一概念，即为患者提供综合性的，让患者感受到充满爱与关怀的医疗保健服务，这是美国“家庭医生式服务”的雏形。KiloC.M..,WassonJ.H..PracticeredesignandthepatientcenteredKiloC.M..,WassonJ.H..Practiceredesignandthepatientcenteredmedicalhome:history,promises,andchallenges[J].HealthAffairs(Millwood),2010,29(5):773-778.HollyBiolaMD,MPH,PhilipD.SloaneMD,MPH,ChristiannaS.WilliamsPhD,TimothyP.DaalemanDO,MPH,SharonW.WilliamsPhD,SherylZimmermanPhD.PhysicianCommunicationwithFamilyCaregiversofLong-TermCareResidentsattheEndofLife[J].JournaloftheAmericanGeriatrisSociety,2007,55(6)BusseR等（2019）研究了德国的家庭医生服务模式。德国在全民医保的情况下，医疗卫生系统并未执行严格的“基层首诊”制度。但德国的医疗服务机构实行严格的功能分离，门诊医疗只能在私人诊所进行，只有当患者需要住院治疗时才能转入医院。无论患者是否签约了家庭医生，若未经过家庭医生进行推荐，医院不会同意对该患者进行接收治疗。所以一般情况下患者只能到那些私人诊所进行就医，“诊所首诊”制度就自然形成了。BusseR.,M.Blümel.TheGermanHealthCareSystem[N/OL]./countries/germany.2019-12-国外全科医生培养研究LukeBruceHP（2011）研究了英国全科医生培养制度。在英国，培养一名全科医生需要至少10年的时间，采取“5+2+3+X”的培养模式。这十年当中首先要在医学院里经过为期最少五年的专业系统知识学习，学业结束后还需进行为期两年的临床实习工作，之后才可以提出医师资格申请。在获取了医生资格证成为注册医师后，还需要进行2年的临床全科培训以及在全科诊所进行为期一年的实习，在全科考试取得通过后,再进行诊所注册全科医生任职后的进修学习，其期限不定。LukeBruceHP.StateofmedicineeducationandpracticeintheUK[R].Manchester:GeneralMedicalCouncil,2011.LukeBruceHP.StateofmedicineeducationandpracticeintheUK[R].Manchester:GeneralMedicalCouncil,2011.LeavittM.（2001）研究了美国的全科医生培养制度。在美国成为全科医生至少需要花费11年的时间。首先需要8年的时间才能取得美国医学院的医学学士学位，毕业后还必须参加3年的医院实习工作，在学业成绩和医学院的临床评估全部过关之后，还需通过美国官方的全科医生考核考试后才能正式成为一名全科医生。LeavittM.Medscape'sresponsetotheInstituteofMedicineReport:Crossingthequalitychasm:anewhealthsystemforthe21stcentury[J].MedGenMed:Medscapegeneralmedicine,2001,3(2).1.1.4国外家庭医生激励机制研究英国政府为推进家庭医生签约服务的发展，建立了多种类型的激励机制：①支付人头费。政府根据家庭医生签约人数及提供的转诊付费按人/次支付特定的费用，这项收入是全科诊所的主要收入来源，通常达到了诊所所有收入的百分之六十。②支付绩效补助。政府对全科诊所基本医疗卫生服务和其他医疗服务项目开展情况进行考核，根据绩效考核情况给予全科诊所一定的经费补偿。这是英国政府对全科诊所的一种重要补偿方式，这可以占据诊所总收入的15%左右。③支付其他专项服务补助。政府对全科诊所为民众提供政府规定的医疗服务项目以外的其他个性化医疗服务，如接种个性化疫苗等，而获得的补助。此外，英国政府也会对全科诊所场地设施建设、边远地区上门服务等方面进行费用补助。EmployersN.QualityandOutcomesFrameworkguidanceforGMScontract[R].London:NHSEmployers,2013.DavidWeller等（2005）研究了澳大利亚全科医疗激励机制。澳大利亚政府十分重视全科医生的发展，并且认为全科医生服务水平的提高有利于推进基层医疗服务发展，所以实行双重激励政策（PIP）。这一激励政策的激励对象有两个：一是基层医疗服务机构，如全科诊所；二是全科医生本人。这种激励机制可以调动全科医生在服务过程中的积极性，让他们能够根据患者的个体情况提供具有差异化的诊疗服务，或者是主动增加全科医疗的服务时间。澳大利亚政府对全科医疗的激励支付方式主要包括3种：①加入国家全科医疗组织激励。全科医疗机构加入国家全科医疗组织后，政府会给予其一定费用补助，帮助全科诊所改善场地设施、购买新设备以提升服务水平，以为民众提供更好的医疗服务；②提供个性化服务激励。当全科医生为民众提供政府规定的医疗服务项目以外的其他个性化医疗服务时，澳大利亚政府会直接将服务费用支付给全科医生；③边远地区服务激励。政府对全科医疗机构因在边远地区或农村地区开展医疗服务而增加的费用进行补助。DavidWeller,JamesDunbar.GeneralPracticeinAustralia:2004[M].Fyshwick:NationCapitalPrinting,2005:15-对国外家庭医生制度研究现状评述西方发达国家家庭医生制度建设起步早，经过了长期的发展后，目前已经建立了比较成熟的家庭医生签约服务体系，为其他地区家庭医生制度建设提供了有力借鉴。总体来看其相同点主要有：国家对家庭医生签约服务的发展有相应的制度和政策作为保障；民众参与度和认可度高；严格的全科医生准入机制；合理的考核和激励等。西方的家庭医生制度虽然值得学习和借鉴,但由于国情不同，我国的家庭医生签约服务无法直接复制国外的经验，需要进行更深入的研究，创建具有时代特征、具有中国特色的家庭医生签约服务模式,以真正取得医疗卫生体制改革的成功。1.2我国家庭医生制度研究文献综述1.2.1我国家庭医生签约服务政策梳理国务院.关于发展城市社区卫生服务的指导意见[Z].2006-02-21.中共中央国务院.关于深化医药卫生体制改革的意见.[Z]./test/2009-04/08/content_1280069.htm,2009-03-17.国务院.关于建立全科医生制度的指导意见[Z].2011-07-01.十八届三中全会与全面深化改革[Z]./xinwen/2014-11/03/content_2774329.htm,2014-11-03.国务院办公厅.关于推进分级诊疗制度建设的指导意见[Z].2015-09-08.国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室,国家卫生和计划生育委员会等.关于推进家庭医生签约服务的指导意见[Z].2016-06-02.实现由以治病为中心向以健康为中心转变，强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力国务院.关于发展城市社区卫生服务的指导意见[Z].2006-02-21.中共中央国务院.关于深化医药卫生体制改革的意见.[Z]./test/2009-04/08/content_1280069.htm,2009-03-17.国务院.关于建立全科医生制度的指导意见[Z].2011-07-01.十八届三中全会与全面深化改革[Z]./xinwen/2014-11/03/content_2774329.htm,2014-11-03.国务院办公厅.关于推进分级诊疗制度建设的指导意见[Z].2015-09-08.国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室,国家卫生和计划生育委员会等.关于推进家庭医生签约服务的指导意见[Z].2016-06-02.国务院办公厅.关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见[Z].2017-04-26国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室.关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见[Z].2018-09-29.表1我国家庭医生签约服务政策一览表时间文件相关内容2006年《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔2006〕10号）通过家庭医生签约模式来优化现有的基层医疗卫生服务体系，建立能够为社区居民提供多种基本医疗服务的医疗体系，让居民的基础性疾病能在基层医疗机构实现诊疗。2009年《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出要在全国范围内建立服务现实需求的分级诊疗制度，并且要求在基层医疗卫生服务机构开展首诊试点工作。2011年《关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）我国全科医生制度建设应当符合我国国情并且能够适应我国发展，要在基层医疗机构中建立更加完善的首诊制度。2013年十八届三中全会建立适合我国国情的分级诊疗模式，在基层医疗卫生服务体系中发挥家庭医生签约服务的作用。2015年《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）分级诊疗制度得到进一步的明确，首诊、转诊、急诊、慢诊的诊疗规定更加明晰。2016年《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》（国医改办发〔2016〕1号）为家庭医生提供了政策和法律上的支持和保障，推动家庭医生签约服务在全国推行。2017年《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）提出建立医疗联合体，倡导对不同等级、不同类型的医疗机构进行资源整合，明确他们各自的诊疗范围和诊疗目标，提升医疗机构的工作效率和医疗资源的公平分配。明确提出基层医疗卫生机构是居民健康的守护者，医疗体系的发展应当以居民健康为中心。2018年《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》（国卫基层发〔2018〕35号）进一步明确家庭医生签约服务的主体、服务对象、签约方式及具体内容等，提出要完善双向转诊机制、推动“互联网＋”家庭医生签约服发展。（来源：网络整理）1.2.2我国家庭医生签约服务模式研究目前，我国多地都在积极探索符合当地发展实际的家庭医生签约服务模式，并且取得了一定成效，较为成熟的模式主要有上海市“1+1+1”模式、厦门市“三师共管”模式和浙江省“医疗、养老、护理一体化”模式三种。何江江等（2016）研究了上海市家庭医生制度。上海市实行：一位居民签约一家社区医疗机构家庭医生的同时，可选择一个区级医疗机构和一个市级医疗机构签订合同,让居民拥有更大的选择自由，不用担心病情贻误。这种模式被简称为“1+1+1”模式。在这样的模式下，居民不仅与家庭医生和社区卫生服务中心签订合约，而且与辖区内的二、三级医院建立合同服务关系。“1+1+1”模式的优点在于，居民不仅能够享受到家庭医生诊疗服务对健康的管理效益，还有利于更好地构建分级诊疗制度：患者在基层医疗卫生机构完成首诊后，能更有效的安排转诊。何江江,张天晔,王冬等.上海市家庭医生“1+1+1”医疗机构组合签约机制设计思路与实施障碍因素分析[J].中国卫生政策研究,2018,11(12)11:24-28.许航等（2018）研究了厦门市家庭医生签约服务模式。厦门市家庭医生签约服务实行“三师共管”模式，即：一位居民签约一名基层全科医师、一名健康管理师以及一名大医院专科医师。这种服务模式的优点在于一位居民的健康状况由三方医师共同管理，能为患者提供更加全面的诊疗服务。该模式主要依托于基层家庭医生团队，在团队中配置医护人员、健康管理人员、公共卫生人员等，家庭医生是该签约模式中的核心，再加之有了健康管理师和专科医生的协同管理，让这种模式能够更好的以居民健康发展为核心提供全面的医疗服务。许航,曹志辉,吴爽.基于内容分析法的我国家庭医生签约服务政策分析[J].中国全科医学,2018,21(22):2647-2654.李静静,张淼等（2020）对浙江省实行的家庭医生签约服务模式进行了研究。“医疗、养老、护理一体化”模式为：一位居民签约一名社区医疗机构全科医生，由该医生及其所在的医疗机构为签约居民提供医疗、养老、护理等一体化综合医疗服务。该模式依托于基层医疗机构、社区居家养老中心、各类护理机构等资源的全面整合，利用信息化平台，为签约居民提供服务。该模式的优点在于，以签约居民为中心，注重对签约居民的日常照料，更加人性化，因而更容易为人民群众所接受。李静静,张淼,彭青和,张浩.论我国家庭医生签约服务制度及其模式选择[J].中国继续医学教育,2020,12(04):59-我国全科医生培养研究我国全科医生的培养制度依据2011年颁布的《关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号），文件中明确提出，全科医生培养的最短时间为8年：需要5年＋3年的综合学习，其中5年为院校内临床专业知识的学习，3年学习分为两种形式：一种是在临床医学学习完成后进行的规范化培训，另一种是继续进行临床医学的研究生深造，具体方式由各地区自行确定。国务院.关于建立全科医生制度的指导意见[Z].2011-07-01.朱仁显,李欣（2018）以厦门市家庭医生签约服务模式为样本，分析了我国全科医生人才培养体制机制的顶层设计问题。认为当前我国的全科医生培养体制机制还存在社区医生收入低、晋升难度大、考核激励机制不完善、社会认知度和认同度缺乏等问题。提出各主体部门之间应加强配合，从教育和待遇方面吸引优秀医疗人才，同时也要加强宣传，提升家庭医生的社会认同。朱仁显,李欣.家庭医生签约服务制度的建构与完善对策——厦门市经验的研析[J].东南学术,2018,09(09):64-72.张霄艳，张晓娜（2018）认为造成目前我国全科医生数量缺口大的主要原因有两点：其一为长期以来全科医生的培养制度不够完善，国家的相关政策没有执行到位；其二是由于基层待遇较低，工作环境比之大医院还有差距。外部环境和自身等因素对家庭医生服务水平产生了一定限制，导致家庭医生社会认知度和认同度较低。我国全科医生培养体系尚不完善、社区家庭医生收入低等原因又会导致基层优质人才流失，造成医疗人才结构不合理。进一步完善家庭医生签约服务可以从加大宣传力度、加强人才培养、改革收入分配机制、完善法律保障四个方面入手。张霄艳,张晓娜.家庭医生签约制度人才培养困境及改进建议[J].鄂州大学学报,2018,25(04):108-110.王天鑫，韩俊江，张晓红（2013）对我国全科医生培养的现状进行了深入研究。研究发现我国全科医生数量还远达不到国家规定水平，此外，专业素质低、服务水平落后等问题也十分突出。本质上讲是全科医生培养机制不完善、激励机制缺乏造成的。提出要从加强教育（包括入职教育和继续教育）、提高收入水平等方面进行改进。王天鑫,韩俊江,张晓红.我国社区卫生服务存在的问题及对策研究[J].辽宁师专学报,2013(05):130-我国家庭医生考核激励机制研究王剑波等（2012）对照国外家庭医生考核评价体系，结合我国现有情况，提出优化我国家庭医生绩效考核指标体系的建议：首先，社会效益应当作为重要的考核指标，突出基层医疗服务的公平性和可完成性；其次是将服务质量、服务效率及效果作为工作重点，主抓各项