心血管病保健预防课件

心血管病保健预防预防为先使命必达

心血管病保健预防随着人类文明的进步…生活方式发生了巨大的变化心血管病保健预防2006年中国卫生事业发展情况统计公报恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系统疾病损伤及中毒内分泌代谢疾病消化疾病泌尿生殖系统疾病神经系统疾病精神障碍死亡专率（1/10万）心脑血管疾病：我国主要致死原因心血管病保健预防上医医未病之病－重在预防现代医疗模式的转变治疗预防FromInterventionToPrevention心血管病保健预防心脑血管疾病InterheartStudy10个心肌梗死，9个可被预测6个心肌梗死，5个可被预防可防!!!美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血病的有效预防Majidezzati.Lancet;2003.心血管病保健预防防治心脑血管疾病全世界共同使命心血管病保健预防冠心病家族史肥胖缺乏运动糖尿病房颤高血脂高龄吸烟高血压心血管疾病具有多种危险因素动脉粥样硬化心血管病保健预防我国心血管疾病巨大的后备军1.6亿1.6亿2000万2000万6000万2亿3.5亿9亿高血压 血脂异常糖尿病空腹血糖受损肥胖超重烟民被动吸烟 中国心血管病报告2005心血管病保健预防一级预防改善生活方式降压调脂阿司匹林降糖心脑血管疾病一级预防措施心血管病保健预防健康的生活方式蛋白质15-20%，脂肪25-30%，碳水化合物55-60%；吃饭八分饱；多吃水果和蔬菜；减少脂肪摄入量；增加低脂饮食合理膳食适量运动中等程度有氧运动:快走，慢跑，骑车等每天不少于30分钟每周5天以上，最好天天运动戒烟有利因素葡萄酒：每天少于120ml啤酒：每天少于350ml鸡尾酒：每天少于45ml戒烟1年使冠心病危险降低50%戒烟15年使心血管疾病危险降致正常人水平少量饮酒心理平衡淡泊名利广交朋友多做实事善待自己心态决定健康！健康的生活方式心血管病保健预防1.ArchInternMed.2006;166:1403-14092.Circulation2006;114;160-167生活方式干预女性卒中风险下降55％男性冠心病风险下降27％生活方式干预显著降低心脑血管疾病风险心血管病保健预防一级预防改善生活方式降压调脂阿司匹林降糖心脑血管疾病一级预防措施心血管病保健预防冠心病风险下降＞20％1收缩压每下降10mmHg1.EuropeanHeartJournal(2002)23,286–293卒中死亡风险下降30％22.Lancet;360:1903-12.降压治疗降低心脑血管疾病风险心血管病保健预防冠心病发生风险下降20％LDL-C每降低1mmol/L

卒中发生风险下降20％Lancet.2005;366(9493):1267-78.降脂治疗降低心脑血管疾病风险心血管病保健预防心梗下降14％HbA1c每降低1％卒中下降12％BMJ2000;321:405-412降糖治疗降低心脑血管疾病风险心血管病保健预防一级预防改善生活方式降压调脂阿司匹林降糖心脑血管疾病一级预防措施心血管病保健预防讨论1

同意不同意部分医学机构推荐对于绝大部分≥40岁的男性和≥50岁的女性，如无禁忌症推荐使用阿司匹林，您是否认同此观点？心血管病保健预防2006年美国预防医学会预防措施排序PreventativeCare.ANationalProUse.2007AmJPrevMed2006;31(1):52–61健康获益评分和经济效益评分满分为5分最新预防医学措施排序阿司匹林是最有效的预防措施之一心血管病保健预防抗血小板治疗心肌梗死每3例减少1例每天一片阿司匹林脑梗死每4例减少1例AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86心血管病保健预防

一级预防二级预防稳定阿司匹林阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代ACS/PCI阿司匹林+氯吡格雷PCI阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GPPAD西洛他唑缓解症状卒中/TIA阿司匹林+缓释潘生丁氯吡格雷抗血小板药物概述阿司匹林是唯一推荐用于一级预防的药物急性期CAD心血管病保健预防阿司匹林一级预防试验英国男性医生试验BMD

高血压最佳治疗研究HOT

美国内科医师健康研究PHS

一级预防方案PPP

血栓预防试验TPT

女性健康研究WHS

糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS1989199219881998199820012005总死亡率下降10%

心血管事件下降15%，心梗下降36%

首次心梗下降44%，致死性心梗下降66%DM者首次心梗下降61%

心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%IHD发病率降低20%

首次脑梗死下降24%，老年女性MI/IS均显著降低

心梗发生率降低28%

循证数载坚实之据心血管病保健预防美国国立卫生研究所（NIH）发起22071名美国健康男性医师参与阿司匹林325mg/隔日随访60.2月内科医师健康研究事件随访率99.7%死亡随访率100%NEnglJMed1989,321:129-35心血管病保健预防Physician’sHealthStudy,NEnglJMed1989,321:129-35

首次致死性MI66％

首次MI44％P<0.00001糖尿病组首次MI61%糖尿病亚组内科医师健康研究,N=22071,ASA325mg/隔日vs.Placebo，5yrsPhysicians’HealthStudy

首次心肌梗死危险降低44%心肌梗死病例数100200250239139安慰剂阿司匹林P=0.0071020302610安慰剂阿司匹林致死性心肌梗死病例数10.14心肌梗死发病率%51015安慰剂阿司匹林心血管病保健预防Physicians’HealthStudy

小剂量阿司匹林安全性良好患者比率阿司匹林安慰剂P=NS%小剂量阿司匹林未增加出血性卒中危险以及胃肠道不良事件发生率NEnglJMed1989,321:129-35心血管病保健预防Women’sHealthStudy女性健康研究美国国立卫生研究所（NIH）发起39876名美国健康女性医务工作者阿司匹林100mg/隔日随访时间10年心血管病保健预防*糖尿病亚组RR95%CIP脑卒中0.830.69-0.990.04脑梗死0.760.63-0.930.009脑卒中*0.460.25-0.850.01脑梗死*0.420.22-0.820.01利于阿司匹林利于安慰剂100.5女性健康研究,N=39876,ASA100mg/隔日vs.Placebo,10yrsWomen’sHealthStudy,NEnglJMed2005,352:1295Women’sHealthStudy

首次脑梗死危险降低24%心血管病保健预防小剂量阿司匹林不增加出血性卒中危险和胃肠道不良事件发生率Women’sHealthStudy

小剂量阿司匹林安全性良好%NEnglJMed2005,352:1295阿司匹林安慰剂P=NS患者比率P=NS%患者比率出血性卒中胃肠道不良事件心血管病保健预防讨论2

40岁以上糖尿病患者推荐使用阿司匹林30－40岁糖尿病患者如合并任一其他危险因素推荐使用阿司匹林同意不同意您是否认同下述观点：

心血管病保健预防心血管病保健预防阿司匹林不增加糖尿病患者眼部出血

ChewEY;

ArchivesofOphthalmology,1995.113

玻璃体/视网膜前出血发生率%0201030403032P=0.48安慰剂阿司匹林3711例糖尿病性视网膜、玻璃体病变患者阿司匹林325mgbidvs安慰剂，随访5年以上心血管病保健预防2008ADA指南心亮点对伴有视网膜病变的糖尿病患者，指南新增加推荐：阿司匹林不会增加视网膜出血的危险，视网膜病变不是阿司匹林治疗的禁忌症（A）心血管病保健预防1型及2型糖尿病伴以下任一高危因素者，应用阿司匹林75–162mg/d一级预防

(A)

△吸烟△高血压（130/80mmHg）△微量或明显蛋白尿△年龄＞40岁 △肥胖

△血脂异常

△冠心病家族史对1型糖尿病使用阿司匹林一级预防CVD的推荐由2007年的C级证据提高到A级

2008ADA指南一级预防推荐心血管病保健预防一级预防荟萃分析630-3-6-9-12-151(0-2)3(1-4)3(2-4)1%导致/避免的事件数冠心病事件出血性卒中消化道出血BMD：英国男性医生试验；HOT：高血压最佳治疗国际研究；PHS：美国男性医师健康研究；PPP：一级预防方案;TPT：血栓预防试验阿司匹林75-500mg/d基线5年冠心病风险1(0-2)3(1-4)8(4-12)3%1(0-2)3(1-4)14(6-20)5%X√√心血管病保健预防阿司匹林一级预防指南10年冠心病风险≥10％的人群推荐使用小剂量阿司匹林

（AHA2002）10年心血管疾病风险≥6％的人群推荐使用小剂量阿司匹林

（USPTF2002）具有心脑血管事件中、高危风险患者（10年心脑血管事件风险≥6%~10%），推荐长期使用阿司匹林75-160mg/d预防心脑血管事件（包括，但不仅限于卒中）（IA）（AHA/ASA2006）心血管病保健预防简易评估法心血管病保健预防讨论3

您是否认同下述观点：50岁以上血压控制的高血压患者推荐使用阿司匹林50岁以下血压控制的高血压患者如合并任一其他危险因素推荐使用阿司匹林同意不同意心血管病保健预防HOT–

阿司匹林使高血压患者获益

事件RR(95%CI)P主要心血管事件0.85(0.73-0.99)0.0315%00.51利于阿司匹林利于安慰剂HOT，Lancet,1998N=18790,50-80yrsoldHPTpatients,ASA75mg/dvs.Placebo阿司匹林显著减少DBP控制良好的HT患者心血管事件目标DBP<90mmHg心肌梗死0.64(0.49-0.85)0.00236%心血管病保健预防45岁以上健康女性高血压人群获益患者卒中脑梗死

RR(95%CI)PRR(95%CI)P高血压是0.76(0.59-0.98)0.040.73(0.56-0.96)0.02否0.88(0.68-1.13)0.310.78(0.58-1.05)0.10血压(mmHg)<120/<750.94(0.61-1.45)0.790.78(0.47-1.29)0.34120-129/75-840.89(0.61-1.30)0.540.82(0.53-1.26)0.36130-139/85-890.75(0.51-1.09)0.130.74(0.48-1.15)0.18>140/>900.73(0.54-0.98)0.040.7(0.51-0.96)0.03NEnglJMed2005,352:1295-1304N=39876,ASA100mgqodvs.placebo,10yrs女性健康研究心血管病保健预防血压控制的患者推荐使用阿司匹林高血压无心血管疾病患者，如大于50岁或肌酐中度增高，或心血管风险增加，则获益大于风险（心梗降低获益大于出血风险），应考虑应用小剂量阿司匹林。（ESH2007）血压控制的高血压患者考虑使用阿司匹林。（JNC7）小剂量阿司匹林对50岁以上、血清肌酐中度升高或10年总心血管风险大于20%的高血压病人有益（中国高血压防治指南2005）高血压患者，血压控制稳定（<150/90mmHg），合并一项高危因素应该使用阿司匹林（中国专家共识2005）心血管病保健预防高血压患者简易评估法50岁以上血压控制的高血压患者，无禁忌症，推荐使用阿司匹林50岁以下血压控制的高血压患者，合并任一其它危险因素，且无禁忌症，推荐使用阿司匹林心血管病保健预防讨论4

>50%≤50%对于无症状颈动脉狭窄患者，您处方阿司匹林一级预防心血管事件的比例是心血管病保健预防无症状颈动脉狭窄指南推荐无症状颈动脉狭窄患者推荐阿司匹林预防首次卒中（除非有禁忌症）（Ⅰ级推荐，B级证据）所有试验都采用阿司匹林治疗，只有一项例外；该试验中未使用阿司匹林的患者，心肌梗死发生率显著增高。心血管病保健预防讨论5

阿司匹林一级预防可降低人群总死亡率、心血管事件死亡率，其最长的大规模前瞻性研究迄今已观察了多少年？>20yrs<20yrs心血管病保健预防逾12万名健康注册女护士参与服用小剂量阿司匹林24年随访时间已达31年研究仍在继续2007年发表阿司匹林中期研究结果ArchInternMed.2007;167:562-572心血管病保健预防长期使用，持续获益利于阿司匹林利于安慰剂RR（95％CI）危险降低全因死亡0.75(0.71-0.81)25％心血管死亡0.62(0.55-0.71)38％冠心病死亡0.62(0.51-0.75)38％卒中死亡0.62(0.48-0.80)38％前瞻性观察24年显示阿司匹林长期使用，持续获益00.51Long-termAspirinUseandMortalityinWomen，ARCHINTERNMED/VOL167,MAR26,2007，56279439例30－55岁美国注册健康女护士，问卷调查，随访24年心血管病保健预防阿司匹林剂量(mg/d)血管事件(%)

阿司匹林对照危险降低(%)500–150014.517.219±3160–32511.514.826±375–15010.915.232±6<7517.319.413±8所有剂量12.916.023±200.51.01.52.0有利于阿司匹林不利于阿司匹林治疗获益P<.0001AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ.2002;324:71-86.ATC荟萃分析显示75-150mg/d是长期服用最佳剂量心血管病保健预防最佳剂型—精确肠溶的拜阿司匹灵0拜阿司匹灵国产肠溶阿司匹林1国产肠溶阿司匹林2国产肠溶阿司匹林3体外酸性环境中的溶出率%拜阿司匹灵：胃内不溶解，更少胃肠刺激酸性环境中溶出率为国产肠溶阿司匹林4国产肠溶阿司匹林5中国临床药学杂志，2001年第10卷第5期。6种市售阿司匹林肠溶片的体外溶出试验比较心血管病保健预防服用拜阿司匹灵®100mg

两年的依从性仍高达2739例心血管疾病患者平均65岁大多数患者因其他ASA不耐受转而接受拜阿司匹灵®100mg治疗拜阿司匹灵100mg上市后临床监测研究精确肠溶，更多受益心血管病保健预防拜阿司匹灵：独特的制剂工艺及包材拜阿司匹灵

与仿制品比较心血管病保健预防阿司匹林良好的经济效益学BMJ，327;1264。每预防1例事件所需费用阿司匹林最低604020阿司匹林

基本降压治疗

强化降压治疗

他汀氯吡格雷3.512.618.360.161.4每预防1例事件的费用（千英镑）*5年心血管事件风险大于10％的人群604020阿司匹林

基本降压治疗

强化降压治疗

他汀氯吡格雷3.512.618.360.161.4每预防1例事件的费用（千英镑）心血管病保健预防以阿司匹林为基