伤口护理课件

伤口处理护理汇报：xxx目录01伤口的损伤和分期02伤口的类型03伤口处理的方法04小常识01伤口的损伤和分期伤口正常皮肤zu织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常zu织的丢失；同时，皮肤的正常功能受损。复合伤口皮肤完整性受损，并累及肌肉，骨骼及内部器官的深伤口什么是伤口？伤口愈合的过程1-3年3个阶段到伤口疤痕的平滑及回复zu织最大韧度，伤口愈合的过程可为1-3年。可按时间先后发生分为三个阶段，但事实上每一个阶段的发生都是彼此重叠的，难以清楚地区分伤口愈合过程为三个独立的阶段。炎性反应期肉芽期上皮期伤口反应直到3-4天第1-14天第3-4天到第21天伤口愈合的分期清创期（炎性反应期）肉芽期纤维母细胞移行，肉芽zu织形成上皮形成期创面逐渐缩小/上皮化临床现象zu织受伤后立刻局部有红、肿、热、痛现象，可维持至第3天zu织生理变化微血管收缩：止血，伤口肿胀血管舒张期：肥大细胞释放zu织胺炎症反应白细胞游移期：抗菌单核白细胞转为巨噬细胞期：吞噬细菌、坏死物渗出的血清液中出现溶酶体酶，能消化分解坏死zu织、结痂物及细菌炎性期/清创期该期伤口愈合延迟原因中性粒细胞及巨噬细胞能力有限，无法完全清除伤口过多细菌中性粒细胞寿命很短，死亡后就成为伤口的渗液或脓液这一时期也可称为防御期，主要涉及止血，白细胞的出现清除伤口污垢并避免细菌侵入，并建立清洁的创面床，以利于第二阶段的发生。如果创面干净，大约可以维持3-4天。如果伤口感染或坏死，炎症期就会延长，伤口愈合也会延迟。炎性期/清创期肉芽形成阶段发生在受伤后第1天到第4天之间，可持续长达3周伤口清洁后，肉芽zu织、血管和胶原蛋白逐渐出现肉芽zu织的出现：肉芽zu织是指新血管和胶原蛋白的合成，以及新结缔zu织的产生以逐渐填充开放性伤口。

临床现象宏观上肉芽zu织呈鲜红色，如牛肉色zu织，表明有新血管形成，血流充足，有新胶原合成。开放性伤口的闭合和疤痕zu织的填充依赖于胶原蛋白的合成，其中成纤维细胞发挥着重要作用，负责胶原蛋白和其他结缔zu织的合成。肉芽期/修复期上皮形成期表皮增生临床现象：一般在受伤12小时内就已慢慢出现表皮增生的现象，渐渐肉芽zu织的外围出现了一层很薄闪亮如银的表皮层。即使在伤口愈合后，这层新表皮层也需数年时间才能渐渐变成与周围正常皮肤相似的颜色。伤口表面被上皮增生覆盖，最后伤口缩合；也可同时发生伤口的收缩闭合临床现象：肉芽zu织的出现和伤口收缩闭合是相互协同几乎同时发生的成熟期血管的萎缩：肉芽zu织由鲜紫红色变为鲜红、浅紫红及至淡粉红色，最后与周围皮肤类似的着色；表皮细胞的颜色变化也如此，可持续6月到数年。胶原蛋白的重组：不规则或不规则排列的胶原纤维逐渐被新合成的更规则和有弹性的胶原纤维取代。这个过程一直持续到疤痕zu织逐渐变软、颜色变浅、光滑有序。大约需要12-15天。月时间。这个重组过程持续数年，但伤口zu织的强度和韧性只能恢复到原来状态的80%。伤口愈合的最后一阶段，大约受伤后3周到好几年的时间成熟期的临床现象肉眼观，瘢痕逐渐收缩、变薄及变淡，感觉上瘢痕也渐变为柔软、光滑细胞层活动现象包括血管的萎缩及胶原蛋白的重组。伤口愈合的过程三期重叠伤口反应第3-4天第14天第21天炎性反应期肉芽期上皮期成熟期02伤口的类型伤口的分类方法按手术的不同性质分类按伤口性质分类程度分类方法清洁伤口没有炎症未进入消化道、生殖道、泌尿道完全缝合伤口；如果排水，密封排水管非刺伤清洁污染伤口进入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道等无特殊手术创面污染的管道。胆道、阑尾、导管、口咽部无感染的手术伤口。手术过程中无明显污染污染伤口打开的，新的，意外伤口胃肠道内容物明显溢出，术中有明显污染者急性炎症，但不化脓感染伤口有坏死zu织的外伤伤口。内脏穿孔。已经有感染的伤口按手术的不同性质分类4种II类伤口（清洁-沾染伤口和沾染伤口）擦伤撕裂伤切割伤腹部手术切口其它III类伤口（感染伤口）肛瘘/肛周脓肿动物咬伤烧烫伤脓肿切开引流其它I类伤口（清洁伤口）手术切口其它按手术的不同性质分类3类按伤口性质分类时间急性慢性受伤原因机械性或创伤性热损伤化学性损伤溃疡性放射性损伤解剖深度浅伤半层伤全层伤颜色红蓝黑混合急性伤口突然形成且愈合较快的伤口通常为I期愈合如：择期手术伤口慢性伤口各种原因形成的创面，经8周治疗未能愈合生化指标：总蛋白，白蛋白减少肿瘤坏死因子，蛋白酶，白细胞介素I，白细胞介素6升高按伤口性质分类时间分类红色创面可能处于创面愈合过程中的炎性期，增生期或成熟期涵盖伤口愈合过程的任何阶段黄色创面内含颜色从黄色到白色和灰色，多为黄色脂肪、白色或灰色筋它是感染的伤口或含有纤维蛋白的结痂，没有愈合的趋势。此阶段环境潮湿有利于细菌繁殖，容易发生感染，影响愈合时间和质量黑色创面全层皮肤坏死形成的厚而干的焦痂颜色范围包括：黑棕色，棕褐色含有坏死zu织，无愈合趋向按伤口性质分类颜色分类创面愈合过程黑黄红慢性创面也同样重复这过程，只是可能同时存在黑，黄，红的情况03伤口的处理方法伤口处理的基本原则减少或去除导致伤口不能愈合的局部因素改善或去除伤口不能愈合的全身因素，提供全身支持治疗适当的局部治疗外科清创敷料药物创面冲洗消毒消毒常规清创术缝合系统抗生素敷料包扎123456现临床伤口处理流程伤口的处理慢性伤口原则：找出影响伤口愈合的因素，按照伤口的程度分类法来评估慢性伤口的状态急性伤口目标：减少并发症的发生，恢复原有的功能，减少瘢痕形成目的：——避免大量血流失——刺激伤口愈合过程的开始——避免血肿发生，造成感染而延迟伤口愈合伤口的基本治疗止血目的：除去细菌、异物或坏死zu织避免细菌感染，促进新细胞的增生清洁伤口时，不应使健康细胞受损注意：尽量避免下列清洁消毒剂于清洁伤口的冲洗中若有必要用于感染或污染的伤口中，一定需稀释后作冲洗用，且冲洗后一定要用生理盐水（或林格氏液）完全冲洗干净，以避免伤口的健康细胞受破坏而影响伤口愈合这些消毒液常见有：肥皂水、双氧水（H2O2）、碘酒、醋酸、达金氏液（Dakin’ssolution)等伤口的基本治疗清洁伤口方法：外科手术：很有效，但疼痛且连健康zu织一起除去，花费高冲洗法：有效，但需轻柔的冲洗，避免伤害到健康细胞(如烧伤病人的软化或去除坏死zu织)连续性伤口冲洗：针对某些感染的伤口，深部伤口。局部抗生素的应用：如伤口细菌培养数>=105，一般使用口服或全身性抗生素，如伤口只有菌集（或污染），伤口细菌培养数〈=105，可局部使用抗生素，常用的有：新霉素：针对G（+）菌及G（—）菌，可帮助表皮愈合AGSD（磺胺嘧啶银）：同上，常用于烧伤病人.Mupirocin（莫匹罗星）：针对金葡菌及链球菌，对伤口愈合无明显作用庆大霉素：针对G（—）菌，但易产生抗药性，对伤口愈合作用不明超声清创。伤口的基本治疗清创术目的：除去异物、结痂及坏死zu织外科清创（剪刀、手术刀、锋利勺、刮器）机械清创（伤口清洗和伤口浴，水下低頻超声波处理、聚氨酸酯类软性泡沫复合物产品等）酶清创（蛋白质、肽类）自溶性清创（内活性伤口敷料：比如水胶体、水凝胶）生物清创伤口清创方法有效的渗液管理可在伤口表面保持一定的湿度半通透封闭系统

增加伤口表面湿度

表面张力

可在伤口表面保持少量渗液可控制水分的吸收和蒸发物理(功能单位)吸收化学吸收具有通透性的表层–(蒸发)压力下保持液体的能力水分子与亲水性多聚网结合大小不同的功能单位3个基本要求伤口的基本治疗皮肤移植和皮瓣手术手术闭合广泛的部分皮层或全皮层缺损皮肤以重建皮肤，常用于烧伤、骶褥疮和下肢静脉溃疡患者。二期愈合如果伤口已被细菌感染，或仍有渗液，需要缓慢引流或清创，应将伤口切开引流或用敷料清创，直至良性肉芽增生、伤口凝结、表皮增生完全愈合。如果不进行手术，这个愈合过程会更慢。常用于慢性伤口、褥疮、免疫力低下或不能耐受手术的患者。延迟一期愈合常用于感染或潜在感染的伤口。通常需要进行伤口调理（如冲洗、清创、引流等，直到伤口渗液少、干净、出现肉芽，然后缝合。如腹部有粪便感染的伤口一期愈合用于很少zu织损失且干净的外科手术伤口，用缝线、胶布、外科钉等使伤口闭合关闭伤口影响愈合的因素2局部1全身影响愈合的全身因素年龄营养状况免疫状况药物内部疾病精神状态全身因素04小常识止血可根据具体情况及时止血。包扎伤口包扎得当，可使其少出血，少化脓，少痛苦。扎时要做到快、准、轻、牢，快，动作迅速敏捷；准，部位准确、严密；轻，动作要轻，不碰伤口；牢，包扎牢靠，松紧适当。伤口处理具体步骤清理异物若伤口内有异物，应小心处理。如果较大且容易去除，则可以取出；如果较深且较小，不宜强行取出，以免将细菌带入伤口或增加出血。伤口消毒先用碘酒后用酒精消毒，沿着伤口的边缘由里向外擦，不要把碘酒、酒精涂入伤口内。涂抹药水对于小伤口，可以在浅表涂抹少量红汞（红色溶液）/紫色溶液。较大的伤口上不宜涂抹上述药物，以免给下一步的治疗带来更大的困难。用无菌纱布或敷料覆盖伤口，并用绷带（或三角形）包扎。若肠道或zu织出现肿胀，应将饭碗、纱布圈清洗干净，将肿胀处抓住包裹，防止zu织受挤压、损伤。包扎伤口正确的方法是：用消过毒的纱布（或干净的纱布）包好截肢和手指，放入无孔塑料袋或橡胶袋中，扎紧袋子，然后用冰块围起来冷冻。

具体步骤处