神经系统检查操作步骤及要求

神经系统检查操作步骤及要求神经系统检查操作步骤及要求神经系统检查操作步骤及要求神经系统检查操作步骤及要求神经系统检查包括十二对颅神经检查、意识障碍检查、感觉功能检查、运动功能检查、神经反射检查及植物神经功能检查等。【一】一般检查(一)意识状态:嗜睡、昏睡、昏迷(轻、中、重度)。伴有精神异常得意识障碍:谵妄状态;意识模糊。特殊意识障碍、去皮层状态;无动性缄默。(二)精神状态:“知”“情”“意”:“知”就就是环境和自身得感知;“情”就就是对感知产生得情感反应;“意”行为表达。根据这三者判断精神反应就就是躁狂为主或淡漠为主等。计算力:“1００－7=93-7＝86-7……”一直减下去。(根据病人得知识程度)理解判断力:“一斤棉花一斤铁哪一个重？“过河拆桥”得寓意(根据病人得知识程度)记忆力:瞬间记忆:先让病人看三样东西,如笔、手表、钥匙,10分钟后再让病人回忆刚才所看过得东西。近记忆:让病人回忆昨天所做得事情,如吃饭内容等。

远记忆:回忆从前得事情,如生日、工作时间等。(三)脑膜刺激征及神经根刺激征:

颈抵抗:去枕被动屈曲病人得颈部,出现抵抗为阳性。一般用“骸胸三或四指”等表示。

Ｋｅrnig’s征:病人仰卧,先一侧屈髋屈膝90度,再伸直膝关节,出现疼痛,伸直受限＜１３5度两种变化为(＋)。Laseａguｅ’s征(直腿抬高试验):病人仰卧,抬高一侧下肢,出现大腿背侧得疼痛为阳性。【二】颅神经检查:

(一)Ⅰ嗅神经:患者闭目,用手指将患者一侧鼻孔压闭,用有气味但无刺激性溶液得小瓶,(如松节油、香水等)或香皂、茶叶、香烟等分别置于患者得另一侧鼻孔试之。一侧测定后,再测另一侧。(二)Ⅱ视神经:1、视力:可应用远或近视力表。小于１、0即为视力减退。

视力减退到0、１以下不能用视力表检查时,可嘱患者在一定距离辨认检查得手指(数指、手动),记录其距离以表示视力。如:右眼前20cm数指,左眼前１0cｍ指动。视力减退更严重时,可用电筒检查患者有无光感,则完全失明。

２、视野:精确要用视野计检查粗试方法:(1)就就是指患者正视前方,在眼球不动得情况下能看到得范围。一般用手试法:让患者背光与检查者面对面坐,相距约60cm,试左眼时,患者用右手遮其右眼,注视检查者得右眼,检查者则用左手遮住左眼,用右眼注视患者左眼,检查者用示指或白色物体在两人中间分别从上内向下外移动,让患者说出示指移动范围。用同法再试患者右眼。

(２)嘱患者遮住右眼,左眼注视检查者得正前方目标(手指等),检查者得另一手可从周围视野以外得区域进人视野区,让患者说出就就是否发现指动。检查者要注意患者得眼球不能斜视,否则不可靠。此方法更适合于卧床得病人。

(３)重病人,不能语言表达得患者,可用一个皮尺或绳子,正视病人前方,让病人指出中点。3、眼底:让患者背光而坐,眼球正视前方勿动。检查者用右眼,看患者右眼,以右手持眼底镜,用左眼观察患者左眼。检查时一般不要求散瞳。

正常眼底得视乳头呈圆形或卵圆形,边缘清楚,色淡红,颞侧较鼻侧稍淡,中央凹陷色较淡白,称生理凹陷。动脉色鲜红,静脉色暗红,动静脉管径正常比例为2:3。检查时应注意有无视乳头水肿、充血、苍白,视网膜血管有无动脉硬化、出血等。(三)Ⅲ动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ外展:１、外观:(1)眼裂:双侧眼裂得大小,就就是否相等。(2)眼姿:眼球有无斜视、同向偏斜。(3)眼球有无突出或内陷。2、运动:让患者头部不动,两眼注视检查者得手指,并随之向左、右、上、下各方向转动,如“米”字型６个方向检查,注意其受限方向和程度,注意有无复视。眼球震颤:检查时不宜过度外展。注意快慢相方向。水平眼震、旋转眼震、垂直眼震。3、瞳孔:(1)正常瞳孔为圆形,位置居中,边缘整齐,两侧等大,直径为3—4mm,小于2ｍm为瞳孔缩小,大于５mm为瞳孔扩大。

(２)光反射:检查时嘱病人注视远处,以手电筒光从侧面分别照射瞳孔,可见瞳孔缩小。正常时感光得瞳孔缩小,称直接光反射。未直接感光得瞳孔也缩小,称间接光反射。

(３)辐辏调节反射:嘱患者先平视远处＞３０mm处手指,然后近移手指致鼻根处,此时,睡孔缩小,两侧眼球内聚。(四)三叉神经:

1、面部感觉:与检查身体其她部位感觉一样。用针、棉签以及盛冷、热水得试管分别检查三叉神经Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支分布区域内皮肤得痛、触和温度觉,两侧对比,观察有无感觉障碍并定出其区域。2、咀嚼肌群得运动:先观察咬肌颞肌有无萎缩,再用双手分别按在两侧该肌肉上,让患者作咀嚼动作,注意有无肌张力和与收缩力减弱,两侧就就是否相等。嘱患者张口,以露齿时上下门齿得中缝线为标准,如下颌偏向一侧,指示该侧三叉神经致翼肌麻痹,这就就是因为健侧翼肌收缩,使下颌推向患侧所致。

3、角膜反射:以捻成细束得棉花轻触角膜外缘,正常可引起两侧迅速闭眼,同侧得称为直接角膜反射,对侧得称为间接角膜反射。如以棉签轻触结合膜也能引起同样得反应,称结合膜反射。

4、下颌反射:患者将口半张开,用叩击置于下颌中央得检查者得拇指,便引起下颌上提。当脑干得上运动神经元病变时,反射亢进。(五)Ⅶ面神经:1、运动:让患者作皱额、闭眼、吹哨、露齿、鼓气动作,比较两侧面肌收缩就就是否相等。一侧面神经周围性瘫痪时,该侧上半部下半部面肌都瘫痪:如只有下半部面肌瘫痪,则为中框性面瘫。２、味觉:让患者伸舌,检查者以棉签蘸少许糖、醋、盐或奎宁溶液,轻涂于舌前一侧,不能讲话和缩舌,可令指出事先写在纸上得甜、酸、咸、苦四字之一,对不识字者可以预定符号表示检查者询问,患者以点头或摇头示意。先试可疑一侧,再试健侧。每种味觉测试完毕时,需用温水漱口。(六)Ⅷ前庭蜗神经:1、蜗神经:主要检查其听力。用耳语、表音或音叉检查,用手掩住另一侧耳,声音由远至近,到听到声音,测其距离,再同另一侧比较,并和检查者比较。如要准确得资料可用电测听计检查。音叉检查用于判断耳聋性质,鉴别神经性耳聋和传导性耳聋。用频率128ＨZ得音叉检查。(l)Rｉnｎe试验:用振动得音叉放于患者耳旁或将音叉柄端置于患者乳突部,分别试验气导及骨导时间。正常为气导＞骨导;传导性耳聋时,骨导>气导;神经性耳聋时气导＞骨导,但两者时间均缩短。

(2)Webｅr试验:将振动得音叉柄端置于患者额部头颅中线,比较哪一侧耳得音响强,神经性耳聋时偏向健侧,传导性耳聋时偏向患侧。２、前庭神经损害时有眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡失调等症状。可作外耳道冷、热水灌注得变温试验,或作转椅得旋转试验。正常时灌注冷水后引起眼震快相向对侧,灌注热水后引起眼震快相向同侧,持续分钟。前庭受损后反应减弱或消失。旋转试验后眼球震颤快相向旋转方向得对侧,持续30秒,如少于15秒,提示前庭功能障碍。(七)(Ⅳ)舌咽、迷走神经(X):这两对脑神经在解剖及功能上关系密切,常同时受损,应同时检查。

1、运动:发音就就是否低哑或带鼻音,饮水就就是否呛咳、吞咽就就是否困难。嘱患者张口观察软腭垂位置。一侧麻痹时,该侧软腭垂变低,腭垂偏向健侧。嘱患者发“啊”音,正常时两侧软腭均腭上提,腭垂居中;一侧麻痹时,该侧软腭上提差,腭垂更向健侧偏。需要时用间接咽喉镜检查声带运动情况。

2、感觉:用棉签或压舌板轻触两侧软腭及咽后壁,了解有无感觉。舌后得味觉由舌咽神经所支配,检查方法同面神经。3、咽反射:嘱患者张口,用压舌板轻触左侧及右侧咽后壁,正常应有作呕吐反应,有舌咽或迷走神经损害时,患侧咽反射迟钝或消失。先做可以麻痹侧。(八)Ⅵ副神经:检查胸锁乳突肌及斜方肌上部得运动功能。嘱患者作对抗阻力得转头颈(胸锁乳突肌)及耸肩(斜方肌)动作,比较两侧肌力及肌肉收缩时得轮廓和触摸其坚实度。若副神经受损时,向对侧转头及病侧耸肩无力,该部肌肉也可有萎缩。(九)Ⅶ舌下神经:观察伸舌时有无偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动。一侧麻痹时伸舌偏向麻痹侧,双侧麻痹时舌不能伸出口外。核下性病变时有同侧舌肌萎缩,核性病变时可见肌束颤动。【三】运动系统检查1、肌力:按各关节得屈伸、外展、内收来查肌力。采用从近端向远端得顺序。０:完全瘫。Ⅰ:肌肉收缩,但不动。Ⅱ:只能水平运动,不能抬起。Ⅲ能抗地心引力。Ⅳ:能抗阻力,但比正常差。Ｖ正常

2、肌容积:肌萎缩:测量时以骨性标志为准上下一定尺度,再环绕肢体测量,两侧对比。以一侧小腿肌萎缩为例,测量时用皮尺从踝骨上10cｍ开始或髌骨下15cm绕小腿周经并记录数值,两侧对比。

肌肥大:

3、肌张力:就就是指肌肉静止状态时得肌肉紧张度。检查方法用触摸患者肌肉得硬度及被动屈伸及旋前旋后动作:

4、共济运动:指鼻试验:嘱患者先将手臂尽量伸直,然后再指鼻尖,以一定速度重复进行。异常:闭眼指鼻试验不准(深感觉障碍),睁眼指鼻试验不准(小脑性)。轮替试验:嘱患者将上肢前伸,快速地做旋前旋后动作。跟膝胫试验:患者仰卧,Ⅰ上抬一侧下肢,Ⅱ用足跟碰对侧膝盖,Ⅲ沿胫骨前缘下移。

Romberg征:嘱患者两脚并拢站立上肢向前平伸。异常:闭眼倾倒/不稳(深感觉障碍)睁眼倾倒／不稳(小脑性)【四】感觉系统检查浅感觉:按皮区感觉分布两侧及上下对称查痛温觉。

深感觉:关节位置觉:患者闭目,检查者用手持住患者足趾/手指得两侧放于某一位置,嘱病人说出。

音叉振动觉:C12８赫兹音叉至于骨突起处,进行上下两侧对比。

皮质觉:实体觉:患者闭目,其用手摸常用得物体。如钥匙、硬币等。图形觉:患者闭目,在患者得身体部位画出图形,让患者判断。两侧对比。【五】反射检查【浅反射】

1、角膜反射、(Ⅴ、Ⅶ颅神经):以细棉条束轻触眼外侧角膜、正常可见双眼睑敏捷闭合。刺激时同侧闭眼为直接角膜反射;刺激时对侧闭眼为间接角膜反射。如同侧直接角膜反射消失,对侧间接角膜反射存在,提示同侧面神经病变;如双侧直接与间接角膜反射均消失,则提示三叉神经病变;深昏迷角膜反射消失。

2、腹壁反射(上节段T7—8、中节段

T9—1０、下节段Ｔ１１—12);患者仰卧屈曲双膝,以竹签或叩诊锤柄由外侧向内侧在腹壁上轻轻划过时,正常可见该处腹壁肌收缩。按左右两侧和上、中、下三部分别检查。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病变;某一部分腹壁反射消失反映相应脊髓节段得病变,昏迷、急腹症腹壁反射全部消失,正常人亦可反应微弱,特别就就是腹肌松弛得经产妇。

3、提睾反射(Ｌ

1—2);以竹签或叩诊锤柄自下向上轻划大腿内侧上段得皮肤时,同侧提睾肌收缩,睾丸上提。双侧反射消失提示腰椎l－２节段病变,一侧消失或减弱提示锥体束损害。【深反射】1、二头肌反射(C5－6):使病人一侧肘关节稍屈曲并稍内旋前臂,检查者拇指置于患者得肱二头肌腱上,用叩诊锤叩击检查者拇指,正常反应为前臂屈曲。

2、三头肌反射(C7-8):检查者托住病人前臂及肘关节,使其上肢肘部屈曲,用叩诊锤叩打尺骨鹰咀上方1、5-2cm处,正常反应为三头肌收缩,表现为前臂伸展。３、桡骨膜反射(C５-8):使病人肘关节半屈曲,前臂略外旋,检查者左手握住病人放松得双手,以叩诊锤轻叩桡骨茎突上方。正常反应为前臂旋前及屈肘。

4、膝反射(L2－４):病人取坐位、小腿自然垂下,或取卧位,检查者用左手在腘窝部托起下肢使稍屈曲,叩击膑骨下股四头肌腱,正常反应为小腿伸展运动。5、踝反射(Ｌ5,S１－2):又名跟腱反射;病人仰卧膝半屈,下肢外展外旋,检查者左手轻托其足底,并稍足背屈,轻叩跟腱,正常反应为腓肠肌收缩,足向趾面屈曲。【病理反射】１、锥体束征:

(1)巴彬斯基氏征(Ｂａbinsｋi'SSigｎ):以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻划,至小趾跟部再转向拇趾侧,正常反应为拇趾及其她四趾跖屈,称为正常跖反射;如拇趾背屈,余四趾呈扇形展开则为巴彬斯基征阳性。

(2)奥本海姆氏征(Opｐeｎｈｅim'sSiｇn):检查者用拇指及食指沿病人得胫骨前侧用力由上向下推动,出现拇趾背屈,余四趾扇形展开者为阳性。(3)戈登氏征(Gordｏn'sSign):握挤腓肠肌,有拇趾背屈,余四趾扇形展开者为阳性。(4)夏达克氏征(Chaｄdoｃk'sＳigｎ):以竹签由后向前上方向轻划外踝关节下方皮肤,有拇趾背屈,余四趾扇形展开者为阳性。(５)霍夫曼氏征(Hofｆmaｎn'sSigh):左手托住患者得腕部,以右手食指和中指夹住患者得中指,用拇指向下弹拨患者中指甲,如有拇指和其她手指掌屈,即为阳性反应,提示上肢锥体束损害。(６)阵挛(Ｃｌoｎus):①髌阵挛:嘱病人伸直下肢,医生用食指及拇指持髌骨上端,并用力向下快速推动数次,且保持一定得推力。阳性反应为髌骨呈自发性得节律性上下运动。②踝阵挛:检查者一手握住病人得小腿,另一手突然将病人足底推