原发性肝癌的表现及诊断

原发性肝癌的表现及诊断大体分型:巨块型:大于5cm31%-78%结节型:直径小于5cm19%-49%弥漫型:细小癌灶,广泛分布1、5%-10%小肝癌:单个癌结节最大直径不超过3cm,多个癌结节数目不超过2个,最大直径之和应小于3cm。临床表现多样化,与大小、部位、生长速度、有无转移有关病灶小时,可无症状进展后,常见症状:肝区疼痛,消瘦乏力,上腹部包块60%-90%肝细胞癌得血中肿瘤标志物AFP呈阳性。

肝细胞癌主要由肝动脉供血,为不同程度得多血管肿瘤,易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞得脂肪变性。肿瘤一般呈膨胀性生长,压迫周围肝实质,导致纤维组织增生包绕肿瘤,形成家包膜;易侵犯下腔V、肝V、门V,形成瘤栓,已发生肝内转移。肝门附近侵犯胆管—黄疸。CT平扫病灶数目:可为单发;多发病灶分布:右叶最多,其次左叶,尾叶最少病灶形态:圆形;类圆形;分叶状;不规则病灶边缘:可有假包膜(晕圈征)边界清楚;边界不清楚,呈弥漫性分布病灶密度:低密度、等密度、高密度均匀或不均匀CT增强(动脉期)90%HCC由肝动脉供血,多血供,肝动脉供血,多血供,动脉期明显强化。病灶伴有液化坏死时,表现为不均匀强化;动静脉短路就是肝癌得较特征性表现,门脉强化程度与主动脉一致(此时门脉、下腔V未强化)小肝癌(80%以上)呈均匀强化。CT增强(门脉期)大部分病灶呈低密度此期可显示血管受侵情况门脉癌栓时,门脉主干或分支不显示,表现为血管不规则变细、中断CT增强(平衡期)

肿瘤和肝实质得密度均匀下降,两者之间对比减小,病灶呈低密度或等密度可用于不典型HCC和肝血管瘤鉴别,此时大多数HCC为低密度,极少为等密度;而血管瘤绝大多数为高密度,极少为等度。。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静肝癌门脉受累改变总得来说,肝癌呈速升速降型,峰值较肝实质高,而持续时间短。病灶从相对高密度到等密度然后低密度得转变过程要30-40秒左右,反映了造影剂快进快出得特点。鉴别诊断1、肝脏转移瘤2、肝血管瘤3、肝细胞腺瘤4、肝脓肿5、炎性假瘤6、局灶性结节增生肝脏转移癌(livermetastases)平扫:见肝实质内小而多发圆形或类圆形得低密度肿块,少数为单发、肿块密度均匀或不均匀。增强:动脉期:肿瘤边缘不规则强化,门静脉期:可出现瘤灶均匀或不均匀强化、平衡期:强化程度减低

“牛眼征”:肿瘤中央低密度区不强化,边缘强化呈高密度,外周有低于肝密度得水肿带。贲门癌肝转移常有原发肿瘤病史,AFP正常,CEA可以升高,无肝硬化病史病灶常常多发,大小不一,散在分布,可见“靶征”或“牛眼征”,瘤周水肿,边缘强化,无门脉癌栓形成,也无“包膜征”,邻近脏器也可有转移灶肝血管瘤

(Hemangiomaofliver)临床表现:肿瘤小者无症状,大者可有压迫症状,肿瘤破裂可引起肝内或腹腔出血。CT平扫圆形或类圆形低密度灶,边界清楚,密度均匀大于4cm病灶,中央可出现更低密度区,呈裂隙状,星型或不规则状CT增强:“早出晚归”征象,为血管瘤得特征。CT诊断血管瘤得敏感性准确性与检查技术密切相关,必须做到“二快一慢”快速注入足量造影剂;快速扫描;延迟扫描肝血管瘤肝细胞腺瘤(livercelladenoma)临床表现:多见于15-45岁妇女,与口服避孕药有密切关系,停药后可缩小或消失;多无症状,肿瘤大时,可触及包块,破裂就是可内出血症状。CT平扫:多为圆形低密度块影,边缘锐利,少数为等密度,合并出血时可为高密度影响。CT增强:早期病灶密度均匀增强,和正常肝组织对比十分清楚,门脉期与正常组织等密度,延迟扫描呈低密度。肝细胞腺瘤肝脓肿症状:肝区疼痛、肝大、寒战、高热,白细胞升高等急性感染表现。CT平扫

单或多发低密度区,中心区CT值略高于水,而低于正常肝组织

密度均匀或不均匀,部分液化者,密度不均匀,有液平面

圆形或椭圆形为主

病灶边缘清楚,或部分清楚部分不清楚,大小不一CT增强中心液化区无增强,CT值不变周围肉芽组织与正常肝组织可见不同程度强化,形成双重密度得增强环,称为晕征双环:表明脓肿壁(内环),周围水肿带(外环)外环低于内环单环:脓肿壁,周围水肿带不明显三环:脓肿壁有两层结构:外层为肉芽组织,强化最明显,中环为炎性组织,强化不及外层多脓腔,常显示有多个分隔,分隔有强化。炎性假瘤

常见于中年人。多数患者无临床症状,少数患者出现低热,右上腹痛肝功正常,AFP为阴性CT平