儿童体重、身高、头围、胸围正常值教案

7岁以下儿童体重、身高、头围、胸围正常值

体重(ｋｇ)身高(厘米)头围(厘米)胸围(厘米)出生时男3、32女3、2５男5０、56女４9、9１男33、73女34、３8男33、３2女３3、０81月５、004、6856、6455、253８、０8３7、３338、0537、202月5、95、５558、9858、38３9、8839、214０、2839、283月6、56、006１、５９60、2４４0、1640、4840、70４0、３34月7、07６、6６4、00６２、５24１、9040、8942、５141、315月7、４３６、9０65、６964、３942、９041、8６4３、0４４1、８56月7、757、1567、3９65、5643、614２、56４3、32４2、２２7月８、037、45６8、436７、9244、154３、０１４３、９4４2、67８月８、４５8、00６９、70６8、７0４4、6643、6844、1８43、5０９月8、６58、271、5４69、8645、１１4３、9７45、6０４3、56１0月9、058、3６７2、７470、８945、324４、304５、３１４4、１８11月9、109、０73、７８72、354５、7144、654５、３9４４、25１２月9、５４9、175、6173、994６、254５、0９４6、３545、２51５月10、２19、5５７7、6４76、4１46、９０45、74４7、2646、281８月1０、6810、0580、０278、７1４7、8３４６、384８、4347、0４21月11、1610、7582、90８１、5０4８、0４４6、８３49、2７48、1924月11、8１1、27８5、1483、7０４8、27４７、0949、8３48、７227月12、0８1１、６586、838５、５６４８、4147、27５0、26４9、25３0月12、751２、2288、５687、49４8、8947、84５１、045０、1６3３月１3、2112、65９０、8４8９、5049、0348、1１５1、5550、313岁1３、751３、34９3、３5９2、０649、3448、２２５1、705０、683岁半1４、7３14、3０9６、9３9５、８149、７448、50５2、４8５1、6７4岁1５、78１5、0６100、３499、714９、8３49、0953、035２、12４岁半16、２71６、021０3、52102、４４５０、22４9、4653、74５2、805岁１7、４６１6、9４107、０2106、4350、9５49、7９54、5753、625岁半１8、２217、8２109、531０９、3９50、9549、9２55、2２5４、286岁19、３４１8、75113、0９112、72５0、98５0、2455、8３55、１4６岁半１9、87２0、0611６、04１15、8251、2550、5３５6、６555、93７岁２1、３621、0411９、３０119、０651、64５0、575７、3156、４9身体检查/健康评估加强营养及适当补钙合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理健康加强营养,维生素AD滴剂,葡萄糖酸钙正常无异常母乳喂养,适当添加辅食

[教学要求](１)掌握小儿身体评估特点;老年身体评估特点。(２)熟悉小儿年龄分期;小儿体格生长评估;老年人生活质量评估。(3)了解老年人衰老表现;老年人生活质量评估量表得应用。[教学重点]小儿身体评估特点;老年身体评估特点。[教学难点］小儿体格生长评估;老年人生活质量评估。[学时数]２学时[教学内容]小儿健康评估儿童就就是国家得希望和未来。据第五次全国人口普查资料,我国有近3亿0~14岁小儿,约占总人口得23％。增强儿童体质,保障儿童身心健康,就就是提高中华民族整体素质得前提。因此正确评估儿童得健康状况就就是一项不可欠缺得重要工作。小儿年龄分期及意义小儿处于不断得生长发育过程中,生长发育就就是小儿得基本特点。从受精卵到发育结束,可人为地划分为7个不同阶段或年龄期,从而有利于掌握健康评估得重点。(1)胎儿期:从精子与卵子结合、新生命得开始,直到小儿出生为胎儿期。遗传因素及孕期健康水平均能影响胎儿得发育。(２)新生儿期:自出生后脐带结扎起到刚满2８天为止得4周为新生儿期。小儿开始独立生活,内外环境发生了剧烈变化,由于其生理调节和适应能力还不成熟,因此发病率高,死亡率也高。(３)婴儿期:从出生到满1周岁以前为婴儿期。这就就是小儿生长发育最迅速得时期。容易发生消化紊乱和营养不良,后半年易患感染性疾病。(4)幼儿期:1周岁以后到满３周岁之前为幼儿期。此时小儿生长发育稍减慢但活动范围增大,易发生意外创伤和中毒,感染性疾病及传染病多。(5)学龄前期:3周岁以后到6~7岁入小学前为学龄前期。此阶段生长速度较慢,防病能力有所增强,仍可发生传染病和各种意外,并易患免疫性疾病。(6)学龄期:从6~7岁入学起到１2～14岁进入青春期为止为学龄期。此期体格生长稳步增长,除生殖系统外得其她器官发育到本期末已接近成人。发病率在这个时期有所降低,但易出现近视眼和龋齿。(７)青春期:从第二性征出现(一般女孩１1~12岁、男孩１3~14岁),到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长得时期为青春期。此时受性激素作用影响,生长发育速度明显加快、但性别差异显著:男性声音变粗、长出胡须、肩宽、肌肉发达、发生遗精:女性则骨盆变宽、脂肪丰满、出现月经。该期可出现良性甲状腺肿、贫血,女孩可出现月经不规则、痛经等。易引起心理、行为、精神等方面得不稳定。小儿生长发育评估(一)体格生长1、体重体重易于准确测量,就就是反映儿童生长与营养状况得灵敏指标;儿科临床也作为计算药量、静脉输液量等得依据。 新生儿出生体重与其胎次、胎龄、性别和宫内营养状况有关。我国１9９５年九市城区调查结果显示平均男婴出生体重3、３±0、4㎏,女婴为3、2±0、4㎏,与WHO得参考值一致。出生后可出现暂时性生理性体重下降(3%～9%),与摄入不足、胎粪排出和水分丢失等有关。约在生后３～４天达最低点,于７~10天恢复到出生时得体重。生后如及时喂哺可减轻或避免生理体重下降得发生。小儿体重不就就是等速增长得,年龄愈小、增长速率愈快。出生至6足月为第一个增长高峰:出生后前3个月每月增加700~８00g,其中第一个月可﹥10０0g;４~6个月时每月增加500~600g;7～12个月时每月增加300~400ｇ。故3足月得婴儿体重约为出生时得２倍(6㎏),1周岁时婴儿体重约为出生时得3倍(９㎏)。生后第二年体重增加2、５~３、５㎏,２岁时体重约为出生时得４倍(12㎏);2岁至青春前期体重增长减慢,年增长值约２㎏。进入青春期后,由于性激素和生长激素得协同作用,体格生长又复加快,为第二个增长高峰期,体重猛增达４~５㎏/年,可持续2~3年。小儿体重超过同龄正常儿均值加2个标准差(或第9７百分位)者为体重过重,见于肥胖症(体重超过同性别、同身高正常儿均值20%以上),也可见于发育过快儿童或水肿患儿。反之,低于同龄正常儿童平均数减2个标准差(或第3百分位)者为低体重,可见于:重症营养不良、家族性矮小等。临床上可按以下公式粗略估计体重:﹤6月龄婴儿体重＝0、７×月龄(㎏)+出生时体重(㎏);7~１2月龄婴儿体重＝0、25×月龄(㎏)+6(㎏);2岁至青春前期体重=2×年龄＋7(或8)(㎏)。2、身高(长)身高指头顶到足底得全身长度;3岁以内儿童应仰卧位测量(称身长),因立位测量不易准确,立位与仰卧位测量值约相差1~2cm。身高(长)增长与种族、遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素有关,但短期得疾病与营养波动不会明显影响身高。身高(长)得增长规律与体重类似,年龄愈小增长愈快,也有婴儿期和青春期2个生长高峰。出生时身长平均为50cm,生后第一年增长约为2５cm,其中前3个月约增长11~12cm。第二年身长增长约1０cm左右,即2岁时身长约85cm。２岁以后身高(长)增长约年均5~7ｃm。2~1２岁身高(长)得估算公式为:7×年龄＋７0cm。进入青春早期时身高出现第二个增长高峰,其增长速率达儿童期得２倍,持续２~3年。女孩进入青春期较男孩约早２年,故女孩在１0~13岁时常较同龄男孩为高;但因男孩得青春发育期虽开始晚,而持续时间较长,故男孩最终成人身高通常较女孩为高。3、身体各部得生长(1)头颅:可根据头围大小,骨缝和前后囟闭合迟早等来衡量颅骨得发育。头围测量法为平眉弓及枕骨粗隆处得周长。出生时头围约33~3４cｍ;在第一年得前3个月和后9个月头围都约增长6cm,故１岁时头围为46cm;生后第2年头围增长减慢,2岁时头围48cm;5岁时为50cｍ;1５岁时头围接近成人;约为５4~58cm。头围测量值在2岁以内最有价值,连续追踪测量比单次测量更重要。较小得头围,小于平均值-2个标准差(﹤Ｘ－2SＤ)常提示脑发育不良;头围增长过速则常提示脑积水。颅骨缝出生时尚分离,约3~4个月时闭合。在额骨与顶骨之间为前囟门,约在1~1、5岁时闭合;在枕骨鳞部与顶骨之间为后囟门,最迟约于生后２～4月闭合。早闭或过小见于小头畸形;迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能低下等;前囟饱满常提示颅内压增高,见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等;而凹陷则见于极度消瘦或脱水者。(2)胸围:胸围得大小与肺和胸廓得发育有关。出生时胸围平均为３2cm左右,比头围小１~2ｃｍ;1岁左右胸围等于头围;1岁以后胸围应逐渐超过头围,头围与胸围得增长曲线形成交叉。头围、胸围增长线得交叉时间与儿童得营养和胸廓得发育有关,发育较差者头、胸围交叉时间延后。(3)上臂围:上臂围值反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤得发育水平,也反映了小儿得营养状况。1岁以内上臂围增长迅速,1~5岁期间增长缓慢。不能测体重和身高时,可测量上臂围以普查﹤5岁小儿得营养状况:﹥13、5ｃm为营养良好;12、5～１3、5cｍ为营养中等;﹤12、5cm为营养不良。(4)上、下部量:测量上部量(从头顶至耻骨联合上缘)和下部量(从耻骨联合上缘至足底)可以帮助判断头、脊柱和下肢等各部分比例就就是否适当。初生婴儿上部量﹥下部量(中点在脐上);随着下肢长骨得增长,中点下移,2岁时在脐下;６岁时在脐与耻骨联合上缘之间;12岁时即位于耻骨联合上缘,即上、下部量相等。(５)坐高:就就是由头顶到坐骨结节得高度,﹤3岁儿童取仰卧位测量,称为顶臀长。坐高得增长反映头颅与脊柱得发育。由于下肢增长速度随年龄增长而加快,坐高占身高得百分数即随年龄而下降,由出生时得0、67降到14岁时得0、53。(6)指距:就就是两上肢水平伸展时两中指尖得距离,反映上肢长骨得生长。正常人指距值略小于身高值,如指距值大于身高值１～2cｍ,则可能有长骨生长异常。(７)牙齿:人一生有两副牙齿,即乳牙(共20个)和恒牙(共3２个)。生后4~10个月乳牙开始萌出,最晚2岁半出齐,2岁以内乳牙得数目约为月龄减４~6。6岁左右开始萌出第１颗恒牙即第1磨牙,以后乳牙逐个脱落代之以恒牙,1８岁以后出现第3磨牙(又称智龄,也有终生不出者),恒牙一般在2０~30岁时出齐。具体顺序见表4-1－1表４－1-１牙萌出时间程序乳牙数目(个)萌出年龄牙总数恒牙数目(个)萌出年龄牙总数下中切牙24～102第一磨牙46~7４上切牙4６~148切牙86~912下侧切牙2前磨牙8９~１320第一乳磨牙41０～1７12尖牙49~14２４尖牙4１8~2416第二磨牙41２~1524第二乳磨牙420~３０２0第三磨牙４１7~30３２较严重得营养不良、佝偻病、甲状腺功能减低症、２１-三体征等患儿可有出牙迟缓、牙质差等。(8)骨龄:骨得成熟与生长有直接关系,骨化中心得出现和骨骺与骨干得融合标志着骨得生长结束,故骨龄就就是生长得较好指标。通过X线检查长骨骨骺骨化中心得出现时间、数目、形态变化及融合时间,可判断骨骼发育情况。测定骨龄,一般摄左手X线片,了解其腕骨、掌骨、指骨得发育。腕部于出生时无骨化中心,生后出现顺序为:头状骨、钩骨(3个月左右);下桡骨骺(约1岁);三角骨(2~2、５岁);月骨(3岁左右);大、小多角骨(3、５~５岁);舟骨(5～６岁);下尺骨骺(6~7岁);豆状骨(９~10岁)。1０岁时出全,共１０个,1~9岁腕部骨化中心得数目约为其岁数加1。生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症、肾小管性酸中毒等时骨龄明显落后;中枢性性早熟、先天生肾上腺皮质增生症则常超前。(二)神经精神发育在小儿成长过程中,神经心理得正常发育与体格生长有同等重要意义。神经心理功能得发育就就是在神经系统生长成熟得基础上进行得,包括感知、运动、语言、情感、判断和意志性格等方面。除先天遗传因素外,与小儿所处得环境和受到得素质教养水平也有密切关系。具体发育过程见表４-1-２。表４-1-2小儿神经精神发育过程年龄粗、细动作语言适应周围人物得能力与行为新生儿无规律、不协调动作;紧握拳能哭叫铃声使全身活动减少2月直立及俯卧位时能抬头发出和谐得喉音能微笑,有面部表情;眼随物转动3月仰卧位变为侧卧位;用手摸东西咿呀发音头可随看到得物品或听到得声音转动1800;注意自己得手4月扶着髋部时能坐;可在俯卧位时用两手支持抬起胸部;手能握持玩具笑出声抓面前物体;自己玩弄手,见食物表示喜悦,较有意识得哭和笑5月扶腋下能站得直;两手各握一玩具能喃喃地发出单词音节伸手取物;能辨别人声;望镜中人笑６月能独立一会;用手摇玩具能认识熟人和陌生人;自拉衣服;自握足玩7月会翻身;自己独坐很久;将玩具从一手换入另一手发“爸爸”“妈妈”等复音,但无意识能听懂自己得名字;自握饼干吃8月会爬;会自己坐起来、躺下去;会扶着栏杆站起来;会拍手重复大人所发简单音节注意观察大人得行动;开始认识物体;两手会传递玩具9月试独站;会从抽屉中取出玩具懂几个较复杂得词句,如“再见”等看见熟人会手伸出来要人抱;或与人合作游戏１0~11月能独站片刻;扶椅或推车能走几步;拇、食指对指拿东西开始用单词,一个单词表示很多意义能摹仿成人得动作;招手、“再见”;抱奶瓶自食12月独走;弯腰拾东西;会将圆圈套在木棍上能叫出物品得名字,如灯、碗;指出自己得手、眼对人和事物有喜憎之分;穿衣能合作,用杯喝水1５月走得好;能蹲着玩;能叠一块方木能说出几个词和自己得名字能表示同意、不同意18月能爬台阶;有目标地扔皮球能认识和指出身体各部分会表示大小便;懂命令;会自己进食2岁能双脚跳;手得动作更准确;会用勺子吃饭会说2~3个字构成得句子能完成简单得动作,如拾起地上得物品;能表达喜、怒、怕、懂3岁能跑;会骑三轮车;会洗手、洗脸;脱、穿简单衣服能说短歌谣,数几个数能认识画上得东西;认识男、女;自称“我”表现自尊心、同情心、害羞4岁能爬梯子;会穿鞋能唱歌能画人像;初步思考问题;记忆力强、好发问５岁能单腿跳;会系鞋带开始识字能分辨颜色;数1０个数;知物品用途及性能6～７岁参加简单劳动,如扫地、擦桌子、剪纸、泥塑、结绳等能讲故事;开始写字能数几十个数;可简单加减;喜独立自主(三)、身体评估１、评估注意事项为了获得准确无误得身体评估资料,评估者必须尽可能取得患儿得合作,在进行身体评估时尚应特别注意以下几点:(1)在询问病史时应采用微笑、表扬语言鼓励、或手抚摸等方法与患儿建立良好得关系,也可用听诊器或其她玩具逗她玩耍以消除患儿得恐惧感,取得信任与合作:并可借此观察小儿得精神状态,智力及对外界得反应情况。

(２)评估时可让婴幼儿坐或躺在家长得怀里检查,尽量让孩子与亲人在一起,以增加其安全感。

(3)可根据患儿情况灵活掌握评估顺序。一般小儿开始接受评估时较安静,可先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响得项目;而口腔、咽部等不易接受得部位应放在最后评估;皮肤、四肢躯干骨骼、全身浅表淋巴结等容易观察得可随时查。如果哪一部位疼痛,该处评估也应放在后面。ﻭ(４)小儿免疫功能差,评估小儿前要清洗双手,应使用一次性压舌板以防交叉感染;评估者得工作衣、听诊器等要经常消毒。ﻭ ２、评估内容(1)一般状况与小儿一接触,即应开始观察。如在问病史得过程中,就注意观察小儿得营养发育情况,神志、表情、语言能力、对事物得反应,皮肤颜色、体位或行走姿势等。在自然状态下所得资料较为真实,可供正确判断小儿得神志状况,发育营养和病情轻重。

(2)一般测量包括:体温、呼吸、脉搏、血压;身长、体重、头围、胸围等。

１)体温可根据小儿得年龄和病情选用不同得测温方法:=1\*GB3①口腔测温法适用于神志清楚能配合得>6岁小儿,准确且方便,测试3分钟,37、５°Ｃ以下为正常。=2＼*ＧB３②肛门内测温法适用于１岁以下小儿、不合作得儿童或昏迷、休克患儿等,测温时间短且准确,小儿取侧卧位,下肢屈曲,将已涂润滑油得肛表水银头轻轻插入肛门内3～4cm,测温2分钟,36、5~３7、５°C为正常。=3\*ＧB3③腋下测温法,腋下测温较安全、方便,但测试时间较长,将消毒得体温表水银头放在小儿腋窝中,使上臂压紧腋窝,测试4～５分钟,36~３７°C为正常。

2)脉搏、呼吸小儿脉搏及呼吸易受进食、活动、哭闹等因素影响,故应在安静时评估。评估脉搏应选择较浅得动脉如桡动脉,婴幼儿最好选择股动脉或通过心脏听诊检测;应注意脉搏得速率、节律、强弱及紧张度。由于小儿新陈代谢旺盛而且交感神经占优势,故脉搏相对较快,随年龄增长可逐渐减慢。凡脉搏显著增快而在睡眠时不见减慢者,应怀疑有器质性心脏病。通过听诊或观察腹部起伏评估小儿呼吸情况;也可用少量棉花纤维置于小儿鼻孔边缘,观察棉花纤维摆动次数,并注意呼吸节律及深浅。小儿年龄越小,呼吸频率越快,且容易出现呼吸节律不齐;婴幼儿呈腹式呼吸,当开始行走时出现胸腹式呼吸。肺炎患儿呼吸加快,可达４0~８0次/分,并有鼻翼扇动,重者呈点头状呼吸、三凹征及发绀。各年龄小儿脉搏呼吸正常值见表4-1-３。表4-１-3 年龄新生儿<1岁２~3岁4～７岁8～１４岁脉搏12０～140110～１3０１０0～１20８0～１0０７０～9０呼吸40～4５3０～402５～302０～251８～２0脉搏/呼吸3/１3~4/13~４/１4/14/13)血压测量血压时袖带宽度应为上臂长度得2/3,故应根据不同年龄选择不同宽度得袖带,过宽者测得血压值较实际为低,过窄者则较实际为高。新生儿和小婴儿可用多普勒超声监听仪测定收缩压,或用简易得潮红法测量。小儿血压随年龄增长而逐渐升高,正常值可用以下公式推算:收缩压＝(年龄×2)+80(ｍｍHg),收缩圧得2/3为舒张圧。正常时下肢血压比上肢血压高约2０mｍＨg。收缩压超出标准２０mｍHg者为高血压,低于标准２0ｍmＨg者为低血压。(３)皮肤和皮下组织应在明亮得自然光线下评估,并注意在保暖情况下仔细评估身体各部位,观察皮肤颜色,有无苍白、黄染、发绀、潮红、皮疹、瘀点(斑)、脱屑、色素沉着,毛发有无异常,触摸皮肤弹性、皮下组织,有无水肿等。一般采用测量腹部皮褶得厚度,观察皮下脂肪,判断营养状态,其测量方法为:在腹部脐旁乳头线上,以拇指和示指相距3ｃm处,与皮肤表面垂直成90°角,将皮脂层捏起,然后量其上缘厚度。＝１＼*ROMANI度营养不良时其厚度多为0、4～０、8cm;＝2\*ROMANII度营养不良时,腹部皮褶厚度常小于0、４cm;＝3\*RＯMANIII度营养不良时,皮下脂肪几乎消失。小儿因自主神经功能不稳定,面颊得潮红与苍白有时不一定能正确反映有无贫血,此时观察甲床、结合膜及唇粘膜更可靠。

(４)浅表淋巴结评估时注意大小、数目、活动度、质地、有无粘连圧痛等,特别就就是颈部、耳后、枕部、腋窝、腹股沟处,正常时这些部位可扪及单个质软得淋巴结,黄豆大小,活动度好,无圧痛。

(５)头部ﻭ1)头颅观察大小、形状、必要时测量头围;前囟为额骨和顶骨边缘形成得菱形间隙,初生时1、５～2、0ｃｍ(两对边中点连线)大小,一般在生后2~3个月,随头围增大而略有增大,以后应逐渐缩小,于１2~1８个月时闭合。注意前囟有无紧张感、凹陷或隆起;小婴儿注意有无枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺损。ﻭ2)面部有无特殊面容、眼距大小、鼻梁高低,双耳位置和形状等。２１-三体综合征(又称先天愚型综合征)患儿有眼距宽、鼻梁低平、眼裂小、眼外侧上斜等特殊面容。ﻭ3)眼、耳、鼻有无眼睑浮肿、下垂、眼球突出、斜视、结膜充血、眼分泌物、角膜混浊、瞳孔大小、形状、对光反应。检查双外耳道有无分泌物、局部红肿及外耳牵拉痛;若怀疑有中耳炎时应用耳镜检查鼓膜情况。观察鼻形、注意有无鼻翼扇动、鼻腔分泌物及通气情况。

4)口腔口唇色泽有无苍白、发绀、干燥、口角糜烂、疱疹。口腔内颊粘膜、牙龈、硬腭有无充血、溃疡、粘膜斑、鹅口疮、腮腺开口处有无红肿及分泌物。牙齿数目及龋齿数。舌质、舌苔颜色。咽部评估放在最后进行,评估者一手固定小儿头部使其面对光源,一手持圧舌板,在小儿张口时进入口腔,圧住舌后根部,利用小儿反射性张口暴露咽部得短暂时间,迅速观察双扁桃体就就是否肿大,有无充血、分泌物、脓点、假膜及咽部有无溃疡、充血、滤泡增生、咽后壁脓肿等情况。

(6)颈部:有无斜颈、短颈或颈蹼等畸形,颈椎活动情况;甲状腺有无肿大,气管位置;颈静脉充盈及搏动情况,有无颈肌张力增高或弛缓等。

(7)胸部

1)胸廓注意有无佝偻病得体征,若胸骨下部显著突前,前后径增大,横径缩小,则为鸡胸;若胸骨下部剑突处显著凹陷为漏斗胸;肋骨与肋软骨接连处呈圆形增大为佝瘘病串珠;胸部前面肋缘向外突出,而自胸骨剑突沿膈附着得部位向内凹陷为肋膈沟。观察胸廓两侧就就是否对称、心前区有无隆起、有无桶状胸、肋间隙饱满、凹陷、增宽或变窄等。

2)肺望诊应注意呼吸频率和节律有无异常,有无呼吸困难和呼吸深浅改变;吸气性呼吸困难可出现“三凹征”(即胸骨上窝、肋间隙和剑突下在吸气时向内凹陷),呼气性呼吸困难可出现呼气延长。触诊在年幼儿可利用啼哭或说话时进行。小儿胸部叩诊时用力要轻(因其胸壁薄,叩诊反响较强),也可用直接叩诊法,用两个手指直接叩击胸膛。听诊时正常小儿呼吸音较响,呈支气管肺泡呼吸音,应尽量保持小儿安静,或利用小儿啼哭后得深呼吸时容易闻及细湿啰音。肺炎时腋下、肩胛间区及肩胛下区较易听到湿性啰音,故应特别注意这些部位有无异常。3)心望诊时注意心前区就就是否隆起,心尖搏动位置、强弱和搏动范围,正常＜２岁小儿得心尖搏动在第四肋间,左侧最远点可达乳线外１ｃｍ,５～６岁时在左第五肋间锁骨中线上;范围约２~３cm２,肥胖婴儿不易看到搏动。触诊心尖搏动得位置及有无震颤,并注意震颤出现得部位和性质。心界叩诊时用力要轻才易分辨清浊音界线,３岁以内婴幼儿一般只叩心脏左右界;从心尖搏动点左侧起向右叩,听到浊音改变即为心左界,记录为第几肋间左乳线外或内几厘米;叩出肺肝浊音界,然后在其上一肋间自右向左叩,有浊音改变时即为心右界,以右胸骨线(胸骨右缘)外几厘米记录。各年龄小儿心界见参考表4表4-1-年龄右界左界<1岁沿右胸骨旁线左乳线外1～2cm2~5岁右胸骨旁线与右胸骨线之间左乳线外1cm5～12岁接近右胸骨线左乳线上或乳线内０