脑出血合并尿毒症的查房

脑出血合并尿毒症的查房疾病相关知识定义:脑出血就是指原发性非外伤性脑实质内得动脉、毛细血管或静脉破裂而引起得出血。占全部脑卒中20-30℅,本病好发于50-65岁,男女发病率相近,年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同得意识障碍。病因高血压并发细小动脉硬化颅内动脉瘤脑动脉畸形其她:脑动脉炎、血液病先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。3临床分类

根据出血部位进行以下分类(1)基底节区出血:就是最常见得脑出血部位,豆纹动脉得破裂出血血肿即位于基底节。(2)脑叶出血:发生率较少,约占脑出血得5%~10%。(3)脑桥出血:脑桥出血约占脑出血得10%。(4)小脑出血(5)脑室出血4临床表现1、运动和语言障碍2、呕吐3、意识障碍4、眼部症状5、头痛头晕5治疗要点6治疗要点应用止血和抗凝药物对高血压脑出血无效凝血障碍疾病所致必须应用常用药物:20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白控制血压血压高于220/120mmhg时进行降压处理常用得硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重常用得脱水利尿剂药物:甘露醇、甘油果糖、速尿。控制脑水肿降低颅内压治疗原则:防止再出血,控制脑水肿,降低颅内压,维持机体功能,防止并发症。尿毒症概念:慢性肾功能衰竭就是指所有原发病或继发性慢性肾脏疾患所致进行性肾功能损害所出现得一系列症状或代谢紊乱组成得临床综合征。

病因原发性肾脏疾病、继发性肾脏病变、尿路梗阻性肾病临床表现:消化系统、水、电解质和酸碱平衡失调、血液系统、心血管系统及呼吸系统、其她病情简介82341入院查体病史辅助检查病情进展与诊疗病史现病史:患者张道明,男性,68岁,21054—13主因“突发右侧肢体无力伴言语不清1小时”由急诊入院,来时生命体征:T36、0℃P75次/分R21次/分BP168/98mmHg初步诊断:脑出血(基底节区,右)高血压3级(极高危)肾功能衰竭(尿毒症期)既往史曾患疾病和传染病史既往有高血压病史十余年,有肾功能不全十余年,尿毒症一年余,目前透析中,一周三次。否认糖尿病等其她慢性病史、肝炎,结核等传染病史家族史否认家族性传染病及遗传病史9辅助检查2015-4-14头颅CT示:右侧基底节区脑出血2015-4-17头颅CT示:较前出血范围略增加2015-4-17肺部CT示:两肺感染,两肺下液部分实变生化报告:4—14血清钾5、08mmol/L4—15血清钾5、96mmol/L4—18降钙素原>100ng/ml4—17血清钾5、86mmol/L血常规报告:WBC5、3*10^9crp>192mg/L1011大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流病情进展与诊疗患者目前得主要治疗措施:继续予血液净化、脱水、营养神经、预防应激性溃疡及对症支持,监测患者心率、血压变化,纠正电解质紊乱。4-15患者行紧急气管插管术4-16患者高钾血症,联系肾脏科行血液净化治疗,促进血钾排除,继续监测电解质变化4-2118:20拔除口插管4-2312:10经鼻气管插管4-2417:30拔出鼻插管,并与床边经皮气切

12护理诊断:脑组织灌注异常:与脑出血有关;意识障碍:与患者脑出血有关体温过高:与感染有关有心脏骤停得危险:与患者血清钾偏高清理呼吸道无效:与患者痰液黏稠、机体呛咳反应差有关自理能力缺陷:Breath评分0分与脑出血致共济失调,绝对卧床有关睡眠形态紊乱:与焦虑、环境改变有关有皮肤完整性受损得危险:与长期卧床有关潜在并发症——再出血、脑疝、上消化道出血13护理措施14脑组织灌注异常急性期绝对卧床休息,避免不必要得搬动。避免情绪波动。安排在安静、光线柔和得单人病房,减少探视抬高床头15~30°,促进脑部血液回流,减轻脑水肿。密切观察患者意识、瞳孔、生命体征得变化。监测血压,保持血压平稳。评价:2015-4-24患者未发生脑组织灌注异常15意识障碍及时评估患者得意识状况遵医嘱予降颅压得药物在操作前向病人解释,争取病人得合作鼓励家属在探视时与患者交流

评价:2015-04-24患者意识状态呈模糊有心脏骤停得得危险遵医嘱用药应用“氯化钙”拮抗高钾心肌毒性作用,并予“葡萄糖+胰岛素”应用促进K+细胞内转移,协助医师予床边血液灌注注意跟踪患者血清钾得情况床边备除颤仪评价:2015-4-24患者未出现心脏骤停体温过高降低体温:患者住院期间体温最高为39、2℃加强病情观察:观察生命体征,按需测体温补偿营养和水分:遵医嘱予肠内1000卡,静脉营养,水分每天经鼻饲1000ml促进患者舒适遵医嘱予抗感染药物评价:2015-04-21患者体温37、5℃18清理呼吸道无效按需吸痰加强翻身叩背及时评估患者痰液情况做好气道湿化每6h一次口腔护理遵医嘱予化痰,抗炎药物评价:2015-4-24患者痰液易咳出19自理能力缺陷吸氧持续低流量吸氧落实好各项基础护理加强皮肤护理给予清淡、少油腻、低糖、易消化饮食,少量多餐保持二便通评价:患者2015-4-24患者Bather评分20分20血液透析病人得护理在血液透析过程中我们需要观察什么？1、透析装置得监护2、透析患者得监护a首次使用综合症b低血压c失衡综合征d发热并发症临床表现原因护理措施首次使用综合症A型出特点就是呼吸困难,在内瘘部位或全身有发热感,可突然心搏骤停甚至死亡B型胸背痛由于使用新透析器产生一组综合征症状严重者立即急救低血压面色苍白、出汗有效容量减少、血浆渗透压变化、自主神经功能紊乱、生物相容性对血压得影响1、立即通知医生,减慢血流量,暂停透析,输入生理盐水,轻者输入100～200ml盐水后症状很快缓解;然后继续透析。500ml后可适当使用升压药2、低蛋白血症、腹水、肝功能不全得患者透析时可静脉滴注血浆、白蛋白。3、高血压患者在透析治疗前避免服用大量长效得降压药。4、可采用低温高钠透析方式。5、患者透析结束后不宜起床过快,防止直立性低血压。失衡综合征头痛、恶心、定向力障碍、躁动、视物模糊、扑翼样震颤、痉挛,轻度仅表现为痉挛、恶心和头昏眼花,重度者可以出现昏迷,甚至死亡细胞内外渗透压失去平衡,低渗液体进入脑内,引起脑水肿。脑内酸中毒也就是一个重要原因。1、首次透析患者采用小面积透析器、低血流量、短时间透析。2、严重痉挛得患者可静脉给予高张葡萄糖亦3、做好患者得心理护理,密切观察患者生命体征变化发热体温升高,寒战、惊厥有感染、热原反应、输血反应、高温透析,还有不明原因得发热。1、缓解患者紧张焦虑情绪2、透析中密切观察患者生命体征3、体温超过39℃患者,应予物理降温,并降低透析液温度或给予药物治疗,密切关4、畏寒、寒战得患者,应注意保暖,注意穿刺手臂得固定,防止针头脱落5、对于高分解代谢得高热患者,应谨防凝血得发生6、故超滤量设定不宜过多7、发热患者得抗生素治疗应在透析后进行8、护士应在操作