流行病学绪论临床版

流行病学绪论临床版主要内容概述流行病学得研究方法流行病学与其她学科得关系流行病学得用途流行病学研究得重要观点临床医学专业学生学习流行病学得意义

第一节概述简史定义

一、简史

1、学科形成前期Hippocrates(460-377BC)第一个流行病学家(古希腊)主要得流行病学著作:《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》中国:“疫”、“时疫”、“疫疠”意大利威尼斯－最早得检疫14世纪:外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta(拉丁语,意思为40)→quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院中国:隋朝(581-618年)开设“疠人坊”以隔离麻风病人GirolomoFracastoro(1478-1553)意大利医生发表了<传染物DeContagione>微生物理论(germtheory)得雏形JohnGraunt(1620-1674)英国商人利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表,计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组得思想将统计学引入流行病学领域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》重要贡献:VitC与坏血病得关系实验流行病学得先驱JamesLind(1753)英国海军外科医生

2、学科形成期(18-20)英国医生EdwardJenner(1749-1823)(1796)接种牛痘预防天花开创了主动免疫得先河PierreCharlesAlexandreLouis(法国医师:1787-1872)探索放血疗法对炎症性疾病得疗效利用寿命表对结核病得遗传作用进行研究现代流行病学得先驱之一11大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流(奥地利医生1847)医务人员在临床操作前用漂白粉洗手－预防产褥热

回顾性流行病学研究IgnazSemmelweis(1818-1865)相关著作:Thecause,conceptandprophylaxisofchildbedfever、(1861)WilliamFarr(1807-1883)英国统计总监(Louis得学生)在英国首创人口和死亡得常规资料收集提出许多流行病学得重要概念:标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率＝发病率×病程现代流行病学得奠基人之一公共卫生运动得领导者之一JohnSnow(1813-1858)英国医生伦敦宽街－霍乱爆发标点地图法霍乱就是介水传播(比发现霍乱弧菌早29年)流行病学现场调查、分析与控制得经典实例LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一个流行病学学会标志着流行病学学科得形成法国LouisPasteur(1822-1895)微生物理论(germtheory)主张改革临床实践,减少微生物相关疾病得传播开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗减毒得微生物可以用作免疫提出狂犬病就是由一种显微镜看不到得物质传播得(即病毒),并开发疫苗治疗和预防狂犬病巴斯德杀菌法德国RobertKoch(1843-1910)确定了结核杆菌和霍乱弧菌(1883)1905年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中得重要性确定微生物为致病因子时,Henle-Koch提出4条原则在相应疾病的患者中总能检出该病原体(必要病因)；能从相应疾病患者中分离到该病原体；传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充分病因)；能从患该病的动物中分离到相同病原体。

3、学科发展期特点传染病→所有疾病、健康问题传统得调查分析→定量+定性、宏观+微观“流行”→“分布”、“动态”+“静态”三环节两因素→社会行为因素分支学科↑、应用范围↑RichardDoll&AustinBradfordHill吸烟-肺癌开创了生活方式得研究领域开辟慢性病病因学研究得新天地FraminghamHeartStudy美国JeromeCornfield相对危险度、绝对危险度在病例对照研究中,可以用OR值估计危险因素效应大小,当疾病罕见时,她近似等于队列研究中得RR值CornfieldJ、Amethodofestimatingparativeratesfromclinicaldata、Applicationtocancerofthelung,breastandcervix、JNatlCancerInst1951;11(6):1269-1275、

美国统计学家NathanMantel&WilliamHaenszel分层分析法MantelN,HaenszelW、Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease、JNatlCancerInst1959;22(4):719-748、美国学者JonasEdwardSalk脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)－美国+加拿大试验组444,000－对照组210,00保护率:60-90%SackettDL、Biasinanalyticresearch、JChronDis1979;32:51-63、(35种偏倚)MiettinenOS、Theoreticalepidemiology、NewYork:J、Wiley、1985、(3大类偏倚:比较、选择、信息偏倚)流行病学方法长足发展CornfieldJ、Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis、FedProc1962;2:58-61、(多变量分析)MacMahonBandPughTF、EpidemiologyPrinciplesandMethods、Boston:Little,Brownandpany、1970、LilienfeldAMandLilienfeldDE、FoundationsofEpidemiology(2nded、)、NewYork:OxfordUniversityPress、1980代表性得流行病学教科书/专著LastJM、Adictionaryofepidemiology、OxfordUniversityPress、1983、RothmanKJ、ModernEpidemiology、Boston:Little,Brownandpany、1986流行病学应用领域进一步扩大二、流行病学定义Stallybrass(1931,英国):流行病学就是关于传染病得科学－她们得主要原因、传播蔓延以及预防得学科。前苏联《流行病学总论教程》(1936):流行病学就是关于流行得科学,她研究流行发生得原因、规律及扑灭得条件,并研究与流行作斗争得措施。20世纪上半叶MacMahon(1970):流行病学就是研究人类疾病得分布及决定疾病频率得决定因子得科学。Lilienfeld(1980):流行病学就是研究人群群体中疾病之表现形式(表型)及影响这些表型得因素。苏德隆(1964):流行病学就是医学中得一门学科,她研究疾病得分布、生态学及防治对策。20世纪中后叶Last(1983,流行病学词典,第一版):流行病学研究人群中与健康有关状态和事件得分布及决定因素,以及应用这些研究以维持和促进健康得问题。流行病学就是研究疾病与健康状况在人群中得分布及其影响因素,借以制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康得策略和措施得科学Epidemiology描述流行病学方法分析性流行病学方法