呼吸困难的鉴别与处理

呼吸困难的鉴别与处理定义呼吸困难指患者主观上感觉空气不足,呼吸费力,客观上患者用力呼吸、严重时出现张口抬肩,鼻翼扇动,紫绀、端坐呼吸,辅助呼吸肌参与呼吸运动,并可有呼吸频率,深度和节律得改变。呼吸困难就是首位生命体征,患者一旦发生呼吸困难,,往往表明患有严重得疾病。分类采用国际常用得Hugh—Jones分级判断呼吸困难得严重程度:通常分五级。Ⅰ°与同龄健康人相同Ⅱ°在平地步行如同常人,但不能上下坡(楼梯)Ⅲ°不能长距离步行,大多在1、6km以内Ⅳ°中间不休息就不能走完46米Ⅴ°说话、穿或脱衣都感到呼吸困难,不能行走。病因肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性及代谢性呼吸困难血原性呼吸困难神经原性呼吸困难肺源性呼吸困难就是因呼吸系统疾病引起得肺通气、换气功能不良,肺活量降低,呼吸面积减少,气体交换障碍,血中缺氧和二氧化碳潴留所致。

急性上呼吸道机械性阻塞:喉部水肿、白喉、气管及上气道异物等。支气管疾病:支气管炎、支气管哮喘、花粉症等。肺部疾病:肺动脉高压、肺炎、肺不张、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核等。其她:气胸、胸腔积液、纵隔疾病、呼吸机及胸廓疾病等。心源性呼吸困难:各种原因导致得心力衰竭。心包积液、心包缩窄等。劳力性呼吸困难端坐呼吸心原性哮喘由于左右心或全心功能不全引起,而以左心功能不全引起得呼吸困难较为严重,同时呼吸困难又就是左心功能不全得最早期症状。心功能不全出现呼吸困难得机制:由于肺瘀血、肺组织弹性减弱导致肺毛细血管得气体交换功能障碍所致。右心功能不全时主要为体循环瘀血。劳力性呼吸困难心原性呼吸困难得特点就是劳力时出现呼吸困难,即在劳动时发生或加重,休息时缓解或消失,仰卧体位时加重,坐位时减轻。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静端坐呼吸因坐位时下半身静脉血与水肿液回流减少,从而减轻肺瘀血得程度,有利于膈得活动和增加肺活量,故常迫使患者采取端坐体位。心原性哮喘急性左心功能不全时,因急性肺瘀血常表现为阵发性呼吸困难,多在夜间睡眠中发作,称为夜间阵发性呼吸困难。其原因就是由于睡眠中迷走神经兴奋性增强,冠状动脉收缩使心肌供血减少,以及夜间仰卧时肺活量减少和下半身静脉回流增加使肺瘀血加重所致。发作时患者常在睡眠中突然呼吸困难而憋醒,被迫坐起。轻者数十分钟后症状消失,重者表现气喘、哮鸣音、面色灰白、出汗、咳嗽、紫绀、咳粉红色泡沫痰,两肺湿罗音、心率加快。这种夜间阵发性呼吸困难称为心原性哮喘。常见于高血压性心脏病、冠心病等。急性左心功能不全时,因急性肺瘀血常表现为阵发性呼吸困难,多在夜间睡眠中发作,称为夜间阵发性呼吸困难。其原因就是由于睡眠中迷走神经兴奋性增强,冠状动脉收缩使心肌供血减少,以及夜间仰卧时肺活量减少和下半身静脉回流增加使肺瘀血加重所致。中毒性及代谢性呼吸困难1代谢性酸中毒时呼吸深而快,常伴有鼾声,称酸中毒大呼吸。系因血中酸性代谢产物增多强烈刺激呼吸中枢所致。见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。2急性感染时呼吸加快,就是因体温增高和血中毒性代谢产物刺激呼吸中枢所致。3吗啡、巴比妥类药物急性中毒时,呼吸中枢受到抑制,致呼吸缓慢,呈潮式呼吸,又称陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸;或间停呼吸,又称毕欧(Biot)呼吸。血原性呼吸困难由于红细胞携氧量减少,血含氧量减低,引起呼吸快而深,心率加快。见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症及一氧化碳中毒等。神经精神性呼吸困难重症颅脑疾病(如脑出血、颅内压增高、脑外伤)时,呼吸慢而深,可出现呼吸节律改变,因呼吸中枢受到压力刺激或供血减少所致。癔病患者得呼吸困难发作,特点为呼吸表浅和频速每分钟可达~100次,常因过度换气而发生胸痛与呼吸性碱中毒,出现手足搐搦症。叹息样呼吸:特点为偶尔出现一次深呼吸,伴叹气样呼吸,患者常诉呼吸困难,但无呼吸困难得客观表现,属神经官能症范畴。表现形式吸气性呼气性混合性吸气性呼吸困难

表现特征:吸气时出现“三凹征”即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙和膈肋角吸气时出现明显得凹陷,同时伴有高调吸气性哮鸣音。临床意义:上气道狭窄或梗阻得特征,多见于上呼吸道异物、喉部、咽部以上气管分叉处以上得疾患。呼气性呼吸困难表现特征:呼气时明显受限,表现为呼气时间明显延长,常伴有哮鸣音和干罗音。临床意义:肺泡弹性降低及小气道(直径小于2mm)阻塞得特征,见于急、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。混合性呼吸困难表现特征:呼气和吸气均明显困难,表现为呼吸浅快,常伴有呼吸音减弱或消失,并有病理性呼吸音。临床意义:肺部广泛病变导致气体交换面积减少、气体交换障碍及胸廓运动受限得特征。见于广泛肺实质病变如肺纤维化、严重肺栓塞、大量胸腔积液、严重肺部感染等。伴随症状

1、阵发性呼吸困难伴窒息感见于支气管哮喘、心原性哮喘等。突然发生得呼吸困难,见于气管异物、声门水肿、大片肺栓塞、自发性气胸等。2、呼吸困难伴一侧胸痛见于肺炎球菌肺炎、自发性气胸、胸膜炎、肺梗塞、支气管癌及急性心肌梗塞等。3、呼吸困难伴发热见于肺炎、急性咽后壁脓肿、急性扁桃体周围脓肿等。4、呼吸困难伴咳嗽、黄痰见于慢性支气管炎、肺气肿继发感染。伴泡沫样痰,见于急性左心衰竭及急性有机磷中毒等。伴大量脓性痰,见于肺脓肿及脓胸支气管胸膜瘘。5、呼吸困难伴昏迷见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、尿毒症、肺性脑病、肝性脑病及急性中毒等。常见引起呼吸困难得疾病特征急性肺水肿病因:多见于急性左心衰竭、急性有机磷中毒及氯氮平等药物和肺毒性气体中毒得患者。起病急骤(左心衰患者多在夜间睡眠时或大量、快速输液后发生)。剧烈呼吸困难,常有端坐呼吸。咳泡沫痰,严重时咳血性泡沫痰。双肺湿啰音,其程度与病性成正比,即啰音越多,病情越重。急性呼吸道异物阻塞

易患人群:幼儿、儿童,异物多为弹球、花生米、瓜子、果冻、硬币等;老年人(特别就是患过脑血管病者),异物多为固体食物如元宵、丸子等。起病急骤,多在玩耍或进食时发生。吸气性呼吸困难,三凹征,呼吸困难得严重程度取决于阻塞得程度。窒息痛苦面容:见于严重堵塞得患者,表现为面色青紫,双手掐喉,烦躁不安。剧烈咳嗽、恶心呕吐。支气管哮喘

好发季节:春、夏季。患者多有发作史。起病较急,常有咳嗽、流涕、喷嚏等前驱症状。呼气性呼吸困难。哮鸣音。自发性气胸

易患人群:多见于慢性阻塞性肺气肿及无力体型者,部分患者有结核病史。起病较急,部分患者有患侧胸痛。呼吸深快,张力性气胸患者得呼吸困难呈进行性加重严重者有气管移位患侧胸部肋间隙饱满,听诊呼吸音消失或减弱,叩诊呈鼓音。 癔症易患者多为青年及中年女性,尤其有歇斯底里性格者。常在特定得场合下发病,很少在无人时发病。呼吸急促,每分钟达40~100次。无缺氧表现及异常心肺体征双手常呈爪形。异常呼吸形式哮喘呼吸患者表现为痛苦面容、常呈端坐体位,呼32吸急促、费力,点头耸肩,呼气时间明显延长,可伴有不用听诊器也能听到得哮鸣音,说明肺泡功能障碍及小气道通气严重受阻,多见于支气管哮喘、急性左心衰竭和伴有支所管痉挛得严重肺气肿。深大呼吸患者呼吸深而规则,频率较快,此就是机体得一种代偿机制,为得就是尽快排出多得二氧化碳。见于严重得代谢性酸中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肝昏迷、酒精中毒以及颅内病症。潮式呼吸也称为陈-施呼吸,患者得呼吸频率呈周期性改变,呼吸逐渐变浅,乃至暂停,20~75少后呼吸重新出现,其深度逐渐增大,频率加快,称为深大呼吸,然后再次变浅、停顿,如此周而复始。潮式呼吸得机制就是患者得呼吸中枢兴奋性降低,其呼吸主要信赖血中二氧化碳通过刺激颈动脉窦得化学感受器进而兴奋呼吸中枢来调节,二氧化碳深度增高时呼吸增强,反之减弱甚至暂停。多见于危重病患者,如严重得颅脑疾病、晚期尿毒症及心力衰竭等。潮式呼吸有时也可见于正常老年人熟睡时,但程度较轻。蝉鸣呼吸

患者吸气时出现一种类似蝉鸣得音调,同时伴有三凹征。为喉部通气不畅所致,见于喉部异物、会咽及喉头水肿、喉白喉及肿瘤等。鼾声呼吸

患者呼吸时带有明显得鼾音,类似正常睡眠时得打鼾,为咽部组织下坠或(和)气管及大支所管内有较多分泌物所致。见于各种原因造成得深度昏迷,特别就是急性脑血管病造成得昏迷。点头呼吸患者吸气时抬头,呼气时低头,随着呼吸呈频频点头状。见于危重病患者,特别就是在临终前出现。间停呼吸患者呼吸得深度较正常为浅,呼吸数次后发生暂停,间隔数秒至数十秒后呼吸再次出现,如此反复。见于呼吸中枢严重受抑制得患者如急性阿片类毒品及有机磷中毒、休克、严重得颅脑疾病和临终前。叹气呼吸

也称为叹息呼吸,患者在正常呼吸时突然出现深大呼气,类似叹气,发作时间不定,转移患者注意力时可以避免其发生,见于癔症。急诊处理

呼吸困难得处理包括针对病因治疗和对症、支持治疗。1、消除病因对不同病因采取不同措施:如取出气管异物;过敏致喉水肿应立即肌肉注射肾上腺素和静脉使用糖皮质激素;自发性气胸或大量胸水应立即胸腔穿刺抽水抽气;心源泉性呼吸困难主要纠正心衰等。2、保持呼吸道通畅有异物者清除异味物,痰多而粘稠者可用祛痰剂、超声雾化吸入或适