肾结核病人的护理2

练习1.输尿管结石的下移常不伴有A发热B血尿C腰部绞痛D恶心和呕吐E烦躁不安练习2.泌尿系结石通常在下列哪些部位形成A肾B膀胱C肾和膀胱D肾和输尿管E膀胱和输尿管练习3.影响尿路结石形成的因素不包括

A感染

B梗阻

C异物

D肾损伤

E体质的强弱练习4.关于泌尿系结石对泌尿系的损害，下列哪项是错误的A．直接损害B．泌尿系梗阻C．泌尿系感染D．恶性变E．诱发憩室练习5.有关上尿路结石的临床表现，下列哪项是错误的A．结石可引起钝痛或竣痛B．结石越大，越易引起疼痛C．可引起肉眼和镜下血尿D．伴感染时可有尿频，尿痛等症状E．双侧或孤立肾上尿路结石完全梗阻可无尿肾结核病人的护理是由结核分枝杆菌引起的慢性破坏性肾病变，在泌尿系结核中最为常见。单侧肾结核占大多数（90%），双侧少见。绝多大多数肾结核是由肺结核血行播散而来。多发生在20～40岁，男性多于女性。肾结核病人的护理结核杆菌—由血入肾—双肾皮质多发微结核病灶—病灶自愈无症状和影像学改变（病理型肾结核）。肾组织发生干酪样坏死和钙化。肾皮质结核病灶扩大—穿破肾乳头—肾盏、肾盂—出现症状及影像学改变（临床型肾结核）

肾结核病人的护理如出现输尿管完全闭塞则出现“肾自截”，即膀胱刺激征见好转但病情恶化。如为膀胱受累，则发生结核性膀胱炎，引起双肾积水。男性病人的结核性菌尿可导致生殖系结核。

肾结核病人的护理护理评估（一）致病因素20~40岁青年人，有结核接触史，且营养不良、抵抗力比较差等表现。或伴有糖尿病等疾患及长时间使用免疫抑制剂、糖皮质激素等，易发本病。

处理早期卧床休息，加强营养及抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等）非手术处理；保守治疗无效则手术处理（肾切除术、肾部分切除术或病灶清除术）。肾结核病人的护理护理评估（二）身心状况1.躯体表现肾结核的表现在于膀胱（1）膀胱刺激征：尿频（最早症状）后出现尿急、尿痛（为肾脓尿刺激膀胱粘膜所致）晚期膀胱结核加重尿频，甚至出现假性尿失禁。刺激征一旦出现，则症状难以缓解，呈慢性过程。

肾结核病人的护理护理评估（二）身心状况1.躯体表现肾结核的表现在于膀胱（2）血尿及脓尿：多为终末血尿，溃疡出血引起。不同程度的脓尿，严重者尿呈米汤样或为脓血状。2.心理状态：结核病病程长，反复发作，花费大，病人会出现焦虑、灰心。厌倦、烦躁等。

肾结核病人的护理护理评估（二）身心状况3.其他状况：腰部钝痛与肿块：当破坏严重的巨大脓肾、肾积水或感染蔓延至肾周围时才出现。严重者或晚期可出现全身中毒症状：消瘦、贫血、低热和盗汗等尿毒症及肾毒性药物损害。术后出血和感染。

辅助检查1.尿液检查：尿呈酸性，有脓细胞、少量蛋白及红细胞；尿沉淀涂片检菌，应连续检查３日晨尿，若检查结果为阳性，对诊断具有重要意义。2.影像学检查：X线平片、排泄性尿路造影及逆行性肾盂造影、B超、CT、MRI检查，可判断病变的侧别及肾损害程度，是确定肾结核治疗方案的主要手段。3.膀胱镜检查：可见黏膜充血水肿、结核结节、溃疡形成等改变，必要时可取活组织检查。护理诊断1.营养失调。2.排尿异常。3.执行方案无效。4.焦虑5.潜在并发症：术出血、感染。护理措施1.非手术治疗（1）加强营养：指导病人保证充足的睡眠与休息，摄取高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，以改善全身营养状况。此外，还应多饮水，以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激。（2）耐心说明结核药治疗的长期性与按时、规律的吃药的必要性，使病人树立治病的信心。（3）服药要遵循系统、规则、足量、联合等，早期患者是可以治愈的，因此需要监督病人用药，用药期间观察药物的副作用。

护理措施1.非手术治疗（1）加强营养：指导病人保证充足的睡眠与休息，摄取高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，以改善全身营养状况。此外，还应多饮水，以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激。（2）耐心说明结核药治疗的长期性与按时、规律的吃药的必要性（3）服药要遵循系统、规则、足量、联合等，早期患者是可以治愈的，因此需要监督病人用药，用药期间观察药物的副作用。

护理措施二、手术治疗1.手术前：①肾全切术前抗结核治疗必需2周以上；肾部分切除则需3~6个月。②加强营养，提高耐受能力③术前常规准备。2.手术后1）照肾损伤术后护理2）指导病人术后继续服用抗结核药3~6个月，以防复发。健康教育1.康复指导加强营养，规律作息，适当锻炼，避免劳累。勿用对肾有损害