胃肠减压的护理2

胃肠减压的护理主要内容6一、概述二、胃肠减压的目的三、胃肠减压的适应症与禁忌症四、胃肠减压的并发症五、操作前评估六、注意事项七、胃肠减压操作八、置管后护理九、问题讨论2概述PPT制作演讲者胃肠减压技术是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。胃肠减压的目的解除或缓解肠梗阻所致的症状进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减轻缝线张力和伤口疼痛，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情和协助病情适应症一：术前准备腹部手术，特别是胃肠手术，术前，术中持续胃肠减压，可防止胃膨胀，有利于视野的显露和手术操作；预防全身麻醉时并发吸入性肺炎；也可用于胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻的治疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水洗胃，连续三天，直到洗出澄清液，以减轻胃粘膜水肿；术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈合适应症二：治疗作用1.肠梗阻：减轻肠道压力，减少毒素和细菌对倡导刺激，改善肠道血运。2.为十二指肠穿孔的非手术治疗，防止胃内容物的进一步流入腹腔内，促进粘膜愈合。3.急性胰腺炎：减少胰泌素分泌，降低胰液外渗。4.胃肠道手术：减轻吻合口张力，降低吻合口瘘形成的概率。适应症三：给药在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中，可通过胃肠减压管向胃肠道灌注药物同时在腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压可促进胃肠排空，有利于内服药物的输注吸收禁忌症近期有上消化道出血史严重食管静脉曲张食管阻塞严重的心肺功能不全者，支气管哮喘极度衰弱者鼻腔、食管手术后鼻咽部有癌肿或急性炎症、肿胀鼻息肉，鼻中隔偏曲消化道出血史病人出现有鲜血引出，应立即停止吸引、报告医生处理。液抽出，应将管向外轻轻拔出5-8cm，在鼻孔根部捏胃管解除或缓解肠梗阻所致的症状肠梗阻病人，应密切观察腹胀等症状有无好转，如引流液为血性液体，考虑为绞窄性肠梗阻。观察胃液颜色，判断胃内有无出血情况。口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎若有阻力不可硬冲，避免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出。⒈患者病情、生命体征、意识状态及合作程度、胃肠减压的目的胃管过长盘曲在胃内形成折叠影响胃液抽吸，过短不能达到胃内，如胃管过长：将胃管轻轻向外拔出所需的长度，边拔边观察吸引器徐徐插入所需的长度，并妥善固定，避免脱出。同时在腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压可促进胃肠排空，有利于内服药物的输注吸收（四）胃管盘曲在口中：胃肠道手术：减轻吻合口张力，降低吻合口瘘形成的概率。变换体位，由左侧到右侧或由右侧到左侧等，如果仍无胃一般胃肠术后24h内，胃液多呈暗红色，2-3d后逐渐减少，如有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，及时通知医生。⒉患者鼻腔情况，有无鼻中隔偏曲，鼻腔粘膜有无炎症、肿胀，有无息肉等。1、注意观察患者腹部体征情况；避免刺激性的食物（如辣椒、烟酒等）不宜迎风发声，避免受凉，拔除胃管后的发音应由闭口音练到张口音。当插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊有气过水声，证明在胃内，但减压效果不好，症状缓解不明显。传统法插入深度为45-55㎝。按医嘱指导患者进食后，应注意询问患者主诉，观察期反应，注意腹痛腹胀变化情况。如发现盘曲在口中，应拔出胃肠梗阻病人，应密切观察腹胀等症状有无好转，如引流液为血性液体，考虑为绞窄性肠梗阻。⒉患者鼻腔情况，有无鼻中隔偏曲，鼻腔粘膜有无炎症、肿胀，有无息肉等。用注射器快速注入10-20㎝空气，同时在胃区用听诊器听气过水声。加强心理护理，操作者动作应轻柔，指导患者深呼吸及吞一般情况下，胃肠减压者应每日补液2000ml以上，防止脱水机电解质失衡。1、胃液粘稠及食物残渣过多并发症体液丢失、电解质紊乱胃管可导致病人消化液大量丢失呼吸道感染胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。经口呼吸因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎鼻孔溃疡及坏死如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置，可压迫鼻腔粘膜或软骨，从而引起溃疡及坏死胃内容物及胆汁反流也会引起食管炎和食管狭窄，导致本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血操作前评估⒈患者病情、生命体征、意识状态及合作程度、胃肠减压的目的⒉患者鼻腔情况，有无鼻中隔偏曲，鼻腔粘膜有无炎症、肿胀，有无息肉等。⒊患者有无人工气道。⒋患者有无食道及胃肠梗阻或术后情况。插管方法1、取坐位或斜坡位，2、注意胃管插入的长度，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体。均会影响减压效果。传统法插入深度为45-55㎝。当插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊有气过水声，证明在胃内，但减压效果不好，症状缓解不明显。将胃肠减压管插入深度增加10-13cm，达到55-68cm，能使胃液引流增加，患者腹胀明显减轻，效果明显。检查管是否放置准确1.用注射器抽吸是否有胃液流出。2.用注射器快速注入10-20㎝空气，同时在胃区用听诊器听气过水声。3.置管末端于水中，看有无气泡逸出，在胃内不应有气泡。置管后护理一、保持胃管的通畅

防止打折，避免脱出。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出。定时冲洗、抽吸胃液。定时冲洗，Q2-4h一次。冲洗注意事项：应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等用10-20ml0.9%NS冲洗胃管。避免用力过猛。若有阻力不可硬冲，避免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。若有阻力应先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液，冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。抽吸胃液时，吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。如出现恶心呕吐腹胀者应考虑到引流不畅，及时检查原因，调整角度或长度，同时检查是否堵塞，必要时重新插管。二、注意观察引流液的颜色、性状、量，并作好记录正常空腹胃液为无色透明状，1500-2500ml／d，含有十二指肠回流的胆汁时可草绿色或淡黄色。观察胃液颜色，判断胃内有无出血情况。一般胃肠术后24h内，胃液多呈暗红色，2-3d后逐渐减少，如有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，及时通知医生。观察胃液的量，判断吸出量是否过多而影响水电解质平衡。一般情况下，胃肠减压者应每日补液2000ml以上，防止脱水机电解质失衡。应合理安排输液顺序及输液速度，若出现水电解质紊乱迹象，应与医生及时联系。三、胃肠减压期间应禁食、禁饮四、加强口腔护理预防口腔和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。五、观察肠功能恢复情况鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。胃液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡。肠梗阻病人，应密切观察腹胀等症状有无好转，如引流液为血性液体，考虑为绞窄性肠梗阻。消化道出血史病人出现有鲜血引出，应立即停止吸引、报告医生处理。注意事项胃肠减压过程中，嘱病人少说话或禁声，使声带得到充分的休息。遇剧烈咳嗽、呕吐时，先用手固定胃管，以防胃管上下移动，必要时使用止咳、止吐药物，以减轻咳嗽、呕吐症状。出现声音嘶哑者，注意嗓音保健，加强口腔护理，每日口腔护理二次，宜彻底清洗干净，每日可用淡盐水漱口，以保持口腔清洁、湿润。避免刺激性的食物（如辣椒、烟酒等）不宜迎风发声，避免受凉，拔除胃管后的发音应由闭口音练到张口音。如病人咽喉部有分泌物聚积时，鼓励病人咳嗽、排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃肠减压装置。不能自行咳痰的患者加强翻身，拍背，促进排痰。拔管拔管指征：术后3-4天，引流液减少，腹胀消失，肠蠕动恢复、肛门排气、肠鸣音正常，可根据医嘱拔出胃管。拔管方法：拔管前先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以免在拔管中胃液反流入气管内，防止病人误吸，引起吸入性肺炎。拔管后协助病人清洁鼻腔漱口及面部清洁，取舒适卧位休息，并做好记录。拔管后观察1、注意观察患者腹部体征情况；按医嘱指导患者进食后，应注意询问患者主诉，观察期反应，注意腹痛腹胀变化情况。2、注意观察患者声音情况及咽喉部损伤情况。长时间插管引起的声带慢性炎症和黏膜的肥厚可用超声波理疗和碘离子透入法，促使局部组织的血液循环以软化肥厚的组织。药物疗法：可用B族或类固醇激素（如地塞米松）及抗生素雾化吸入，以减轻水肿，营养神经。日常工作中胃肠减压管堵塞的原因分析接头堵塞胃管堵塞胃管过长或过短胃管盘曲在口中体位因素材料因素分析及处理（一）接头堵塞：原因：胃管与负压吸引器接头口径过小或胃液过分粘稠。临床表现：接头可见粘稠堵塞情况，胃管有胃液而吸引器内无胃液抽出。处理方法：用手挤捏接头处，如果仍不通畅，重新更换一个负压引流瓶。（二）胃管堵塞：原因：1、胃液粘稠及食物残渣过多2、胃管上侧孔过小临床表现：胃管内无胃液抽出，患者自感腹胀、恶心、呕吐、吐出胃内容物。处理方法用胃灌注器抽生理盐水10-20ml，从胃管末端注入，冲洗胃管，如阻力消失，表示通畅。（三）胃管过长或过短：原因胃管过长盘曲在胃内形成折叠影响胃液抽吸，过短不能达到胃内，使胃管不能充分接触到胃内容物。临床表现胃管内无胃液抽出，向胃管内注入生理盐水后无阻力而吸引受阻。处理方法仔细检查插胃管的长度。如胃管过长：将胃管轻轻向外拔出所需的长度，边拔边观察吸引器中有无胃液抽出。如胃管过短：用石蜡油充分湿润鼻孔外剩余所需的胃管，然后再徐徐插入所需的长度，并妥善固定，避免脱出。（四）胃管盘曲在口中：原因操作者进管动作与患者吞咽动作不协调，使胃管盘曲在口中，或患者紧张、恐惧心理、对置管后不适应，反射性引起恶心，使胃管中段呕吐到口内。临床表现胃管内无胃液抽出，让患者张口发“啊”音，口中可见盘曲的胃管。处理方法加强心理护理，操作者动作应轻