外阴溃疡的诊断和鉴别诊断

18/22外阴溃疡的诊断和鉴别诊断第一部分外阴溃疡定义及临床表现 2第二部分外阴溃疡的病因学分类 4第三部分常见外阴溃疡的病理学表现 6第四部分外阴溃疡的临床鉴别诊断 8第五部分溃疡性生殖器念珠菌感染鉴别 10第六部分梅毒外阴溃疡的诊断要点 13第七部分外阴癌的溃疡性表现鉴别 15第八部分外阴淋巴肉芽肿溃疡的诊断依据 18

第一部分外阴溃疡定义及临床表现关键词关键要点外阴溃疡的定义

1.外阴溃疡是指外阴皮肤或粘膜上出现破损或缺损，直径大于5mm，持续时间超过6周。

2.溃疡通常表现为红色、疼痛或瘙痒，并伴有渗出或结痂。

3.根据溃疡形态、边缘、基底等特征，可将外阴溃疡分为多种类型，如溃疡性间质性肉芽肿、外阴癌、梅毒溃疡等。

外阴溃疡的临床表现

1.外阴溃疡可累及外阴的任何部位，如大阴唇、小阴唇、阴蒂、会阴等。

2.溃疡的形态、大小、颜色、质地等特征因病因不同而异，如梅毒溃疡通常为圆形或椭圆形，边界清晰，基底软。

3.外阴溃疡常伴有疼痛、瘙痒、灼痛、排尿困难等症状，嚴重時可影响患者的生活质量。外阴溃疡定义及临床表现

定义

外阴溃疡是指外阴皮肤或粘膜上发生的圆形或椭圆形表皮或黏膜缺损，愈合不良，边缘清晰或隆起。

临床表现

外阴溃疡的临床表现多样，具体表现取决于病因和病变范围：

1.局部表现

*疼痛：溃疡边缘或底部常伴有疼痛、灼热或瘙痒感，触痛明显。

*分泌物：溃疡底部可分泌浆液性、脓性或血性分泌物。

*溃疡大小：溃疡大小不等，可为单个或多个。

*溃疡边缘：溃疡边缘可为光滑或隆起，呈圆形或椭圆形。

*溃疡基底：溃疡基底可为粉红色、红色或灰白色，有时可见坏死组织或出血点。

2.全身症状

*发热：某些病因导致的外阴溃疡可伴有低热或高热。

*肿大淋巴结：溃疡邻近淋巴结可肿大、压痛。

*疼痛：溃疡引起的疼痛可影响行走或性活动。

*精神心理症状：溃疡带来的不适或疼痛可引起焦虑、抑郁等精神心理症状。

3.不同病因的临床表现

（1）感染性溃疡

*念珠菌性外阴炎：浅表溃疡，边缘隆起，白色假膜覆盖。

*梅毒：硬下疳，无痛、圆形溃疡，质地坚硬，边缘隆起。

*尖锐湿疣：菜花状或乳头状赘生物，伴有瘙痒、疼痛。

（2）非感染性溃疡

*外阴营养不良：慢性、疼痛性溃疡，边缘光滑，基底苍白。

*外阴白斑：白色增生斑块，可出现溃疡。

*外阴癌：溃疡边缘不规则，质地坚硬，出血傾向。

4.病程

外阴溃疡的病程可长可短，从数天到数月不等。如果不及时治疗，溃疡可能会扩大、加深，甚至形成瘢痕。

5.其他

*外阴溃疡可发生于任何年龄段的女性。

*绝经后女性患外阴溃疡的风险较高。

*外阴溃疡可以单发或多发。

*溃疡在愈合过程中可能出现疤痕形成。第二部分外阴溃疡的病因学分类关键词关键要点主题名称：感染性病因

1.性传播感染（STI）：梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹等可引起外阴溃疡。

2.非性传播感染：细菌（链球菌、葡萄球菌）、真菌（念珠菌）和病毒（单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒）也可能导致溃疡。

3.炎症性疾病：外阴炎、外阴营养不良等可伴随溃疡。

主题名称：非感染性病因

外阴溃疡的病因学分类

外阴溃疡的病因学复杂多样，可根据病因将其分为以下类别：

一、感染性病因

*细菌感染：淋病奈瑟菌、梅毒螺旋体、软下疳克雷伯菌、李斯特菌、结核杆菌等

*病毒感染：单纯疱疹病毒、二期梅毒、尖锐湿疣、水痘带状疱疹病毒

*真菌感染：白色念珠菌、黄癣毛癣菌

*寄生虫感染：阴道毛滴虫、疥虫

二、非感染性病因

1.炎症性疾病：

*外阴炎：接触性皮炎、过敏性皮炎、霉菌性阴道炎、外阴湿疣样变（Bowen样样变）

*外阴前庭炎：巴氏腺炎、尿道旁腺炎

*外阴白斑：硬化性苔藓、营养不良性皮肤萎缩

2.创伤和异物：

*物理损伤：摩擦、烧伤、手术、剪纸、刮伤

*化学刺激：肥皂、洗液、卫生巾、避孕套

*异物：卫生棉条、尿路导管、贞操带

3.内分泌紊乱：

*雌激素缺乏症：更年期、切除性绝经

*雄激素过多症：多囊卵巢综合征、库欣综合征

4.免疫性疾病：

*外阴硬化萎缩性苔藓：一种慢性免疫介导性外阴疾病

*系统性红斑狼疮：一种自身免疫性疾病

*Sjögren综合征：一种自身免疫性疾病

5.癌前病变：

*外阴上皮内瘤变（VIN）：一种外阴癌前病变

*外阴湿疣：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，可发展为癌变

6.其他：

*血管炎：一种免疫介导性血管炎症

*外阴神经痛：一种神经疼痛性疾病

*包皮垢：包皮下分泌物的堆积，可引起外阴刺激和溃疡

*精神因素：压力、焦虑、创伤

需要注意的是，外阴溃疡的病因可能复杂且多重，需要仔细的病史采集、体格检查和实验室检查才能明确诊断。第三部分常见外阴溃疡的病理学表现关键词关键要点外阴溃疡的病理学表现

非感染性外阴溃疡

1.表皮增生，角化过度，可能有角化不全或角化不良。

2.真皮水肿，炎症细胞浸润，血管扩张。

3.可能有基底细胞变性，液化坏死，形成溃疡。

感染性外阴溃疡

常见外阴溃疡的病理学表现

一、外阴营养不良

*表皮变薄，乳头层消失

*基底层细胞核异常，克罗氏小体

*真皮胶原纤维增厚，血管减少

*汗腺、毛囊萎缩或消失

二、外阴白斑

*表皮角化过度，颗粒层增厚

*基底细胞液泡变性，核异型性轻度增加

*真皮血管减少，炎症细胞浸润轻微

三、外阴硬化性苔藓

*表皮角化过度，棘层变薄，真皮胶原纤维增厚，排列紧密（均匀苔藓样变）

*真皮上部有玻璃样变性，血管扩张，炎症细胞浸润

*基底细胞液泡变性，核异型性轻微至中度

四、外阴癌

1.鳞状细胞癌

*表皮角化过度，形成癌珠

*异常细胞增生，细胞核异型性明显，核分裂象增多

*基底层消失，真皮浸润

2.腺癌

*腺管状或乳头状增生，管腔扩张，上皮细胞异型性明显

*细胞核大而圆，核仁明显，核分裂象增多

*真皮浸润

3.基底细胞癌

*表皮基底层细胞增生，呈岛状或条索状排列

*细胞核小而圆，核染色质均匀，核分裂象少见

*真皮浸润缓慢

五、外阴炎

1.急性外阴炎

*表皮增厚，角化过度

*上皮细胞液泡变性，核异型性轻度增加

*真皮血管扩张，充血水肿，炎症细胞浸润明显

2.慢性外阴炎

*表皮增厚，角化过度

*真皮纤维化，血管增生

*淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞浸润

六、外阴湿疹

*表皮角化过度，棘层增厚，海绵化

*上皮细胞变性，核异型性轻度增加

*真皮水肿，血管扩张，炎症细胞浸润明显，以嗜酸性粒细胞为主

七、外阴疱疹

*表皮出现多房性水疱，水疱内有大量多核巨细胞

*表皮细胞核异型性明显，核分裂象增多

*真皮血管扩张，充血水肿，炎症细胞浸润明显，以淋巴细胞为主第四部分外阴溃疡的临床鉴别诊断关键词关键要点主题名称：外阴疱疹

1.通常表现为成簇的分组小水疱，迅速演变成糜烂或溃疡。

2.伴随瘙痒、疼痛和烧灼感，可能持续数周。

3.复发性发作，常与月经周期或压力有关。

主题名称：梅毒

外阴溃疡的临床鉴别诊断

外阴溃疡是一种常见的妇科症状，可由多种原因引起。根据病因，外阴溃疡可分为以下几类：

感染性溃疡

*单纯疱疹病毒感染（HSV）：由单纯疱疹病毒（HSV-1或HSV-2）引起，表现为小而痛苦的簇状水疱，破溃后形成溃疡。

*梅毒：由梅毒螺旋体引起，早期表现为硬下疳，即无痛、不规则、边缘清晰的溃疡，晚期可复发形成溃疡。

*尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒（HPV）引起，表现为大小不等、表面凹凸不平的疣状赘生物，破溃后呈溃疡状。

*念珠菌感染：由念珠菌引起，表现为白色或灰白色斑块，周围有炎症和溃疡形成。

*滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，表现为阴道瘙痒、灼热和白色稀薄泡沫状分泌物，破溃后形成溃疡。

非感染性溃疡

*外阴营养不良：与铁、叶酸或维生素B12缺乏有关，表现为外阴皮肤萎缩、干燥、变白，并伴有瘙痒和溃疡形成。

*硬化性苔藓：一种自身免疫性疾病，表现为外阴皮肤变白、增厚和萎缩，可伴有溃疡和瘙痒。

*外阴白斑：一种以外阴皮肤发白为特征的疾病，可伴有溃疡和瘙痒。

*外阴癌：恶性肿瘤，表现为外阴皮肤肿块、溃疡或出血。

*药源性溃疡：由药物或化学物质刺激引起，如外用避孕药、清洁剂或护垫。

鑑別診斷

外阴溃疡的鑑別診斷包括以下步驟：

*病史采集：詢問患者的症状、性生活史、既往病史和用药史。

*体格检查：仔细检查外阴溃疡的形态、大小、颜色、质地、边缘和周围組織的情况。

*实验室检查：包括血常规、生化检查、微生物培养和HPV检测等。

*活组织检查：在鑑別困難或怀疑恶性病变时进行。

鑑別診斷表

下表总结了外阴溃疡鑑別診斷的關鍵特徵：

|病因|特徵|

|||

|单纯疱疹病毒感染|簇状水疱，溃疡دردناك|

|梅毒|硬下疳，溃疡无痛|

|尖锐湿疣|疣状赘生物，破溃后成溃疡|

|念珠菌感染|白色或灰白色斑块，周围有炎症和溃疡|

|滴虫性阴道炎|阴道瘙痒、灼热，白色稀薄泡沫状分泌物|

|外阴营养不良|外阴皮肤萎缩、干燥、变白，瘙痒|

|硬化性苔藓|外阴皮肤变白、增厚和萎缩，瘙痒|

|外阴白斑|外阴皮肤发白，瘙痒|

|外阴癌|外阴皮肤肿块、溃疡或出血|

|药源性溃疡|由药物或化学物质刺激引起|

结论

外阴溃疡的鑑別診斷需要综合考虑临床症状、体格检查和实验室检查结果。准确的鑑別診斷對於制定合适的治療方案至關重要。及時就醫並接受適切的治療可以改善外阴溃疡的症狀並預防併發症的發生。第五部分溃疡性生殖器念珠菌感染鉴别溃疡性生殖器念珠菌感染鉴别

临床表现：

溃疡性生殖器念珠菌感染临床上表现为外阴或阴道壁上的溃疡，并伴有严重的局部症状，如疼痛、灼热感和瘙痒。溃疡通常为圆形或椭圆形，边缘明显，底部覆盖着灰白色假膜。

病因：

溃疡性生殖器念珠菌感染通常是由念珠菌属真菌感染引起的，最常见的病原菌是白色念珠菌。念珠菌是一种条件致病菌，当宿主免疫力低下或局部环境发生变化时，可导致感染。

鉴别诊断：

溃疡性生殖器念珠菌感染与其他生殖器溃疡性疾病有相似之处，应进行谨慎的鉴别诊断，以明确病因和制定针对性的治疗方案。

1.梅毒：

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一系列慢性、系统性性传播感染。早期梅毒可表现为外阴或阴道壁上的无痛性溃疡，称为硬下疳。硬下疳边界清晰，基底坚硬，表面覆有灰黄色分泌物。通过特异性血清学检查可确诊梅毒。

2.生殖器疱疹：

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的性传播感染。发病时会出现成簇的小水疱，随后破溃形成糜烂或溃疡。HSV感染可通过病毒核酸检测或病毒培养确诊。

3.淋病：

淋病是由淋球菌引起的性传播感染。女性淋病常无明显症状，或表现为轻度尿频、尿急和阴道分泌物增多。淋球菌感染可通过革兰染色或核酸扩增检测确诊。

4.衣原体感染：

衣原体感染是由沙眼衣原体引起的性传播感染。女性衣原体感染常无明显症状，或表现为轻度宫颈炎、尿频、尿急和阴道分泌物增多。衣原体感染可通过核酸扩增检测确诊。

5.软下疳：

软下疳是由杜克雷嗜血杆菌引起的性传播感染。典型表现为外阴或阴道壁上的溃疡，溃疡边缘软，底部不规则，有渗出性分泌物。软下疳可通过细菌培养或核酸扩增检测确诊。

6.股癣：

股癣是由皮肤癣菌引起的真菌感染。典型表现为腹股沟和大腿内侧的红斑、丘疹和鳞屑。股癣可通过真菌镜检或培养确诊。

其他鉴别诊断：

除了上述疾病外，还需考虑以下情况：

*非甾体抗炎药（NSAIDs）引起的溃疡

*刺激性化学物质引起的溃疡

*外伤性溃疡

*自免疫性疾病引起的溃疡

诊断要点：

*检查外阴或阴道壁上的溃疡，注意形态、边缘和底部。

*询问患者病史，包括症状、性史和近期用药情况。

*进行相关的实验室检查，如真菌镜检、培养或核酸检测。

*考虑其他可能疾病的鉴别诊断，进行针对性的检查。第六部分梅毒外阴溃疡的诊断要点关键词关键要点【梅毒外阴溃疡的临床表现】

1.无痛硬下疳：初次感染后约2-4周出现，表现为红色无痛的斑疹，边缘清晰，基底坚硬，触痛明显。

2.溃疡形成：硬下疳可发展为溃疡，形状不规则，边缘整齐，表面覆盖灰黄色坏死膜，触痛敏感。

3.淋巴结肿大：区域淋巴结肿大，质地坚硬，无压痛。

【梅毒外阴溃疡的诊断要点】

梅毒外阴溃疡的诊断要点

病史采集

*患者有可疑梅毒接触史，如高危性行为或与梅毒患者密切接触。

*溃疡出现的时间、部位、性质、有无疼痛或其他不适。

*有无其他梅毒症状或体征，如皮疹、淋巴结肿大、头痛、发热等。

体格检查

*原发性梅毒外阴溃疡：

*单个或多个圆形或椭圆形溃疡

*直径通常为0.5-2cm，边缘清晰

*溃疡底部清洁，有浆液性或血性渗出

*溃疡周围有轻度红晕和水肿

*触痛轻微或无触痛

*溃疡发生在首次感染后2-3周

*继发性梅毒外阴溃疡：

*扁平或抬高的丘疹或斑块

*溃疡表面覆盖有白色或灰色膜

*溃疡周围有环状红晕

*溃疡可能融合形成大片溃疡

*疼痛或不适明显

*溃疡发生在感染后6-8周

实验室检查

*梅毒螺旋体暗视野显微镜检查：

*直接观察培养液中的梅毒螺旋体

*敏感性高，但需要技术熟练的医生

*梅毒血清学检查：

*梅毒血凝试验(VDRL)：非特异性血清学检查，用于筛查和监测梅毒治疗

*梅毒螺旋体特异抗原(FTA-ABS)试验：特异性血清学检查，用于确诊梅毒

*PCR梅毒螺旋体检测：分子生物学检测，用于诊断早期梅毒和确定感染类型

鉴别诊断

需要将梅毒外阴溃疡与以下疾病鉴别：

*软下疳：边缘不规则、触痛明显的溃疡，培养可分离出杜克雷嗜血杆菌。

*性病淋巴肉芽肿：边缘不规则、有肉芽增生的溃疡，培养或组织病理检查可分离出沙眼衣原体。

*生殖器疱疹：水疱或溃疡性损害，培养或PCR检测可分离出单纯疱疹病毒。

*白塞病：复发性口腔溃疡、生殖器溃疡和皮肤损害，组织病理检查可见血管炎和淋巴细胞浸润。

*Behçet病：与白塞病类似，但有眼部炎症的特征。

*阴道念珠菌病：白色凝乳块状分泌物，伴有瘙痒和灼烧感。

*外阴炎：外阴皮肤和粘膜的炎症，可由细菌、真菌或寄生虫感染引起。

结论

梅毒外阴溃疡的诊断需要结合病史、体格检查和实验室检查。梅毒血清学检查和梅毒螺旋体暗视野显微镜检查是确诊梅毒的主要方法。及时诊断和治疗梅毒对于预防并发症和传播至关重要。第七部分外阴癌的溃疡性表现鉴别关键词关键要点主题名称：组织病理学特点

1.增生性上皮异型和细胞异型：过度角化、棘细胞层增厚、不典型增生、核异型、核分裂像增加

2.浸润性癌变：深部组织侵犯，形成乳头状、腺状或鳞状细胞浸润，间质反应明显

3.淋巴结转移：原位癌或早期外阴癌患者可能出现淋巴结转移，提示预后较差

主题名称：免疫组织化学标记

外阴癌的溃疡性表现鉴别

外阴癌的溃疡性表现需要与其他良性或恶性溃疡性病变进行鉴别。以下为常见的鉴别要点：

1.病程和进展

*外阴癌溃疡的病程通常较长，进展缓慢。

*良性溃疡的愈合时间通常较短，且进展较快。

2.病变特征

*外阴癌溃疡边缘隆起，呈菜花状或结节状。

*良性溃疡边缘平整或略隆起，无明显的菜花状或结节状改变。

3.疼痛和出血

*外阴癌溃疡通常伴有疼痛，特别是晚期。

*良性溃疡的疼痛较轻或无疼痛。

*外阴癌溃疡容易出血，而良性溃疡出血较少。

4.触诊

*外阴癌溃疡触诊时质硬，有固定性。

*良性溃疡触诊时质软，无固定性。

5.淋巴结转移

*外阴癌患者常伴有腹股沟或盆腔淋巴结转移。

*良性溃疡一般不引起淋巴结转移。

6.病理检查

*病理检查是外阴癌溃疡与良性溃疡鉴别的金标准。

*外阴癌溃疡病理检查可见鳞状细胞癌细胞，而良性溃疡病理检查可见相应的良性病变细胞。

7.其他辅助检查

*外阴镜检查：外阴癌溃疡在放大镜下可见异常的血管分布、核异型性等特征。

*超声检查：可评估淋巴结转移情况。

*MRI检查：可显示外阴癌的范围和侵犯程度。

常见的外阴癌与良性溃疡的鉴别要点：

|病变|特征|

|||

|外阴癌|病程长、进展慢，边缘隆起、菜花状或结节状，疼痛、出血，触诊质硬、固定，常伴淋巴结转移|

|外阴硬化性苔藓|病程缓慢，边缘不规则、色素沉着，瘙痒为主，触诊质软|

|外阴营养不良性溃疡|溃疡面呈碎石样或地图样，边缘薄弱，无疼痛，触诊质软，常与结缔组织病相关|

|外阴单纯疱疹|溃疡呈群集分布，边缘水肿、红斑，疼痛明显，触诊质软|

|外阴假性湿疣|乳白色或灰白色、平坦或稍隆起的斑块，边缘不规则，无疼痛，触诊质软|

总之，外阴癌的溃疡性表现需要充分考虑病程、病变特征、疼痛出血、触诊、淋巴结转移、病理检查等因素进行综合鉴别。第八部分外阴淋巴肉芽肿溃疡的诊断依据关键词关键要点外阴淋巴肉芽肿溃疡的病因

1.外阴淋巴肉芽肿溃疡是一种罕见的性传播疾病，由卡地氏菌属细菌感染引起。

2.卡地氏菌属细菌通常存在于健康个体的皮肤和黏膜表面，但在某些情况下，它们会过度增殖并导致感染。

3.传播方式包括无保护的性行为，特别是与多个性伴侣发生性关系。

外阴淋巴肉芽肿溃疡的临床表现

1.外阴瘙痒，灼痛和触痛。

2.外阴溃疡，特征为边缘隆起、基底干净，呈颗粒或蜂窝状，大小可从几毫米到几厘米不等。

3.腹股沟淋巴结肿大，通常是单侧或双侧，触痛或无痛。

外阴淋巴肉芽肿溃疡的并发症

1.复发性溃疡，如果未及时治疗，溃疡可能会复发。

2.疤痕形成，溃疡愈合后，可能会留有疤痕。

3.心血管并发症，在极少数情况下，感染会扩散到心脏和血管，导致严重并发症。

外阴淋巴肉芽肿溃疡的诊断

1.仔细询问患者的病史和性行为，特别是无保护的性行为和多个性伴侣。

2.体格检查，观察外阴溃疡和腹股沟淋巴结肿大的特征。

3.实验室检查，包括血液检查和拭子培养，以检测卡地氏菌属细菌。

外阴淋巴肉芽肿溃疡的鉴别诊断

1.梅毒溃疡，梅毒溃疡边缘清晰，基底坚硬，无痛。

2.软下疳溃疡，软下疳溃疡基底不干净，边缘不规则。

3.生殖器疱疹，生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒引起的，表现为簇状水疱。

外阴淋巴肉芽肿溃疡的治疗

1.抗生素治疗，首选阿奇霉素或多西环素。

2.外科手术，在某些情况下，需要进行手术切除溃疡或引流脓肿。

3.支持治疗，包括止痛药和抗炎药，以减轻症状。外阴淋巴肉芽肿溃疡的诊断依据

病史和体格检查

*性接触史，特别是与淋巴肉芽肿性淋巴结炎（LGV）患者

*外阴部溃疡，特征为：

*单个或多个疼痛性溃疡，直径范围从几毫米到几厘米不等

*边缘不规则，边缘隆起，中央有坏死性分泌物

*周围皮肤可充血、肿胀

实验室检查

核酸检测(NAAT)

*检测淋巴肉芽肿性衣原体(C.trachomatis)DNA

*高度敏感和特异性，是首选诊断方法

*样本采集：用拭子从溃疡表面或液体中收集细胞

培养

*培养淋巴肉芽肿性衣原体

*灵敏度低于NAAT，但可以在NAAT阴性但临床高度怀疑LGV的情况下进行

*标本采集：从溃疡中取分泌物或组织活检

抗原检测

*检测淋巴肉芽肿性衣原体的表面蛋白

*灵敏度和特异性均有限

组织病理学

*组织活检显示：

*溃疡底部有大量嗜中性粒细胞

*真皮内有血管增生和淋巴细胞浸润

*杜氏小体（淋巴肉芽肿性衣原体包裹体）可能存在，但并非始终存在

其