内科章节重点

病右主支气管血---肺炎球菌肺炎红褐色或巧克力色----阿米巴肺脓肿--急性肺水肿痰有恶臭----厌氧菌感染或带血液者----克雷白杆菌肺炎--各种肺尘埃沉着病或慢性支气管炎5、促进有效排痰的方式：深呼吸，有效咳嗽，气道湿化(超声雾化吸入法)，胸部叩击，等胸部物理治疗措施果最好，如需餐后进行，为防止反流，恶心，呕吐，应在餐后h进行mld0ml/d或>300ml/次。10、急性上呼吸道感染:O普通感冒以咽喉炎为主要表现的上呼吸道感染(病原学检查吸道局部防御功能降低如受凉、淋雨、过度疲劳能加快现咳嗽，咽干，咽痒甚至鼻后滴漏感，继而出现鼻炎--去痰--止咳管炎病因的区别：上呼吸道感染主要是由病毒引起急性气管炎，由感染性休克---抢救时体位为仰卧中凹位是最常见的肺炎。典型表现：寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰、鼻唇孢疹绀、心动过速、心率不齐等。确诊检查：病原菌检测。肺炎链球菌肺炎-主要表现：除有呼吸系统症状外伴有低血压、外周循环衰竭，神志改征：有大量浓痰，收集于玻璃瓶中静置后出现分层到者应禁食，小量咯血者宜进少量温，凉流质饮食，因过冷过热可；。。科。法——焚烧沫传播带菌的肺结核病人Koch染和初感染所表现不同反应的现象方法--痰结核分枝杆菌检查、了解尿常规及肾功能的变化，伴哮鸣音β2受体激动药为控制哮喘急性发作首选药长效喘除雾器可减少不良反应。口服用药宜在饭后服用。气雾吸入可减少其口急性期病人的监护，尤其夜间和凌晨时哮喘最易发生的时间，应严密，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性肺功能可确诊16、慢性阻塞性肺疾病(COPD)体征：视诊有桶状胸，呼吸变浅，频率增快，严重者可有D症：慢性肺源性心脏病(最主要)，慢性呼吸衰竭，自发性气胸17、慢性肺源性心脏病(循环系统疾病)主要诊断要点：肺动脉高压(缺氧和高碳酸血症)，分类：I型呼吸衰竭(换气障碍)II型呼吸衰竭(通气障碍)O脏疾病变⑥神经肌肉病变体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高。慢性呼衰并发肺心病时出现体发I型呼吸衰竭给予较高浓度(>35%)吸氧，II型呼吸衰竭给予低浓度(<35%)持续吸氧。O最高的一种嗽，表现为无痰或少痰的刺激性咳嗽系统管疾病引起的呼吸困难.(左心最常见)表现:1、劳力性呼吸困难(左心衰最早出现的症状)换受损休息与体位病因：右心衰竭陷身。出现胸水，腹水，此外病人还可伴有尿量减少，近期体重增加出慢性心衰最常见、最重要的病因：感染(呼吸道感染)差、恶心、呕吐等。3.体征：水肿(特征为对称性，下垂性。凹陷性水盈、音。卧1.利尿剂：排钾利尿药(氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米)、保甲利尿药(螺内酯、氨普利、苯那普利、培多普利2)醛固酮拮抗剂：螺内脂3)血管紧张素受体拮抗剂ARB:氯坎地沙坦4.正性肌力药：洋地黄：地高辛、毛花苷丙(西地兰)、毒毛花苷K、肼屈嗪和硝酸。非洋地黄类正性肌力药：多巴胺，多巴酚丁胺左西孟旦地黄中毒律或三联持量法给药时已相对少妥英钠，一般禁用电；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏罗音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣流，减轻心脏负荷。病人常烦躁不管扩张药、正性肌力药)P168和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分：室上速略不整齐：室速最严重：室颤室性期前收缩(室性早搏)又称室早,是一种最常见的心律失常。2、室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期(配对间期)恒定；歇或间位性室性期前收心律失常病人的健康指导:；；失常药物的重要性，不可自行减量、停药或。8、冠状动脉粥样硬化性心脏病：CAHD指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄、阻塞和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动。脉粥样硬化痛为主要临床表现死感；消除；MI心电图首选并且能够确诊。AMI骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征(ACS)的严重类型。烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及吐、上腹胀痛④心律失常⑤低血压和休克⑤心力衰竭痛少病人；解释疾病过程与治疗配合；调低监视仪器gg重要的治疗措施)为主要临床表现的综合症，我国将高血压定义为收缩压>=140mmhg和(或)舒张压>=90mmhg.压是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用，使正常血压调节层常用的降压药物：①利尿药(氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶)②β受体阻断药(普萘洛尔、美托洛尔)③钙通道阻滞药(硝苯地平)④血管紧张素转化酶抑制(卡托普利，依那普利，佩哚普利)⑤血管紧张素受体Ⅱ拮抗药(氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙，舒张压<100mmhg。降压首选药(高血压危象首选药)：硝普钠，能同时直接扩张动静脉，降低心脏前后负荷。直立性低血压的预防与处理(了解)：1、使病人了解其表现乏力头晕、心悸、出汗、恶心、系统消毒容器盛接粪便，采集标本至无菌试管或特殊的培养器皿送检。一般便，查找寄生虫卵应取鸡蛋样大小，涂片或培养病原体应采取粪便黏液便外观无异常，则自其表面，深部，多处取材，以提高检出率。隐血试3腹泻的护理措施：1)病情观察2)饮食护理3)活动与休息4)用药护理5)肛周皮肤护理6)心理护理【具体p276】4幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。胃酸在消化性溃疡起决定性作用，是溃疡溃疡与十二指肠溃疡疼痛的特点二指肠溃疡DU食关系餐后痛空腹痛，胃窦，胃体的小弯侧球部，前壁较常见食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解肥胖化性溃疡的临床特征：慢性过程；周期性发作；发作时上腹痛呈节律性，与进8消化性溃疡的并发症：出血(最常见)；穿孔；幽门梗阻；癌变。的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点是上有广泛的肝细胞变性坏见的肝硬化病因的临床变现最常见的并发症，肝性脑病是肝硬化晚期最严重的并发症，也是17肝硬化营养失调(低于机体需要量)的护理措施重点，饮食护理。【教材329】18肝硬化的健康指导：疾病知识指导，活动与休息，皮肤护理，用药护理(不能加吃护肝期的诊断方法，过去称肝性昏迷，指严重的肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的常见诱因有上消化道出血，高蛋白饮食，大量排钾利尿和放腹水，催眠镇静(急性胰腺炎--重要)急性胰腺炎的病因：1.胆石症与胆道疾病2.胰管阻塞3.酗酒和术与创伤5.内分泌与代谢障碍6.感染7.药物8.其他胰腺炎的治疗时进行禁食及胃肠减压的目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液炎疼痛的护理措施1.休息与体位2.饮食护理3.用药护理【禁用吗啡】出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血检查是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法(1)体位与保持呼吸道通畅：大出血是病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内分泌物、血液(2)治疗护理：立即建立静脉通道。配合医生迅速准确地输血、输液各种止血治疗及输液开始宜快，避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿。肝病(3)饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清改为营养丰富，易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过(4)心理护理便隐血试验阳性提示每天出血量>5~10ml；2.出现黑便表示每天出血量开始重者可波及全身肾病性水肿：由长期啊大量蛋白尿(低蛋白血症)造成，从下肢部位开始，一般较严重§水肿患者如何进行皮肤护理？(护理诊断中：有皮肤完整性受损的危险)应注意衣着柔软、宽松。长期卧床者应嘱其经常变化体位，防止发生避免损伤皮肤。肌注时，应将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后用无位，以防进针口渗液而发生感染。严重者，避免肌注，可采用静脉途排尿障碍：包括尿频、尿急、尿痛(护理措施及依据多看p385)肾病综合征：指各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血症、水白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿等临床表现，排除继发性肾病gdgl诊断的必要条件。感染途径——90%的致病菌来源于上行感染(最常见)尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，伴耻骨上不炎滤过率(CFR)下降或肾功能损害，出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要病因：原发性(我国最常见的病因)和继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉调：可出现水肿或脱水、高钠或低钠血症、高钾或低钾血症、低储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期统疾病性或通透性增加、血浆凝血；时，应避免用力拍打局部皮肤时间，必要时局部加压包、及瞳孔、尿量的变体温过高：降温：高热病人可给予物理降温，如冰敷前额及大血管经过的部位(如颈部、贫血的症状：疲乏、困倦、软弱无力。缺铁性贫血(IDA):是体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。病因(铁需要量增加而摄入量不足、铁吸收不良、铁丢失过多)、、怒、好动、难以集中免同时服用抗酸药(碳酸钙和硫酸镁)以及H2受体拮抗剂，可服用Vc、乳酸或稀盐酸等再生障碍性贫血(AA)：简称再障，是由多种原因导致造血干细胞的数量减少、功能障碍治疗：雄激素是目前治疗非重型(慢性)再障的常用药，治疗后6个月可见药物治疗的效果防和肛周皮肤感染的预防发症状，呈进行性加重2.持续发热或反复感染，发热是急性白血3.出血4.组织和器官的浸润等血形态各异、为数不等的幼稚细胞早期幼稚细胞为主2、慢性白血病：有慢性淋巴细胞白血病的方法，也是造血干细胞移植的基础针头在静脉内方可注入药物，推注速度要慢，边推边抽回血，确保药物染导致的2、骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目和确诊的依据(多数病人的骨髓象增生明显活跃胞<10%)压痛，巨脾是最突出的特征。其首选治疗药物是伊马替尼，首选化疗药物是羟中枢神经系统的白血病能代谢性疾病2、甲状腺功能亢进症：简称甲亢，指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素(TH)过多而引起高代谢综合征：病人常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善量甲5、血清游离甲状腺素(FT4)与游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)是临床诊断甲亢的首选指标。睛出戴深色眼睛，减少光线、灰尘和异物的侵害。经常以眼药水湿润眼睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼。指，以减轻症状。睡觉或休息时抬高头部使眶内液回流减少，减轻球后(1)避免诱因：指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。(2)病情监测：观察生命体征和神志变化。若原有甲亢症状加重，并出现发热(体温140次／分、食欲减退、恶心、呕吐、腹腺危象发生，立即报告医师并协助处理(3)紧急处理配合：立即给氧，及时准确给药，密切观察病情变化(4)对症处理：高热者降温，躁动不安着防止受伤，昏迷者加强皮肤护理，口腔护理，、药物治疗、自我检测。其(1)补液：输液室抢救DKA的首要和关键措施。通常使用生理盐水，补液量和速度视失(2)小计量胰岛素治疗(3)纠正电解质及酸碱平衡失调(4)防治诱因和处理并发症损伤，一旦确定然后混匀。切不可反向操常见的首发症状意义：晨僵是类风湿关节炎(RA)突出的临床表现，持续时间多数大于1小时，是观察床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节。夜间睡度影响：可引起医源性库欣综合征，加重或引起消化性溃疡、骨质疏系统性红斑狼疮(SLE)：狼疮小体(苏木紫小体)是诊断SLE的特征依据。红斑。最常见和严重的临床表现前治疗重症自身疾病的首选药物皮肤损处局部清洁，不滥用外用药或化妆品，切记挤压、抓搔预防皮损加重或发生感染；使用温水洗脸；外出时可戴宽边帽子，穿长类风湿关节炎(RA)：是一种以慢性对称性周伟性多关节炎为主要临床表现的异质性、PS：类风湿关节炎实验室检查IgM抗体，仅引起机体发生特异性免疫应答，病。床感染，指病原体进入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过或机体的变态反应，使机体发生组织损伤，导致病理改变，出现临床特传染病：基本特征(p655需详看)：1、有病原体2、有传染性3、有流行病学特征4、分为甲、乙、丙三类；甲类包括：鼠疫、霍乱病(能够区别判断以下四种意识障碍)为睡眠时间过度延长，但能被唤醒，醒后勉强后又继续入睡应，对强烈的疼痛刺激可有回避动作和痛苦表咽，咳嗽，角膜反射存在，生命体征无明显改变失禁，生命体征改变性症状、刺激性症状理：保持床单位整洁，干燥，防止感觉障碍的身体部位受压或机械性病人尽量避免不必要的刺激动，但不能抬起离开床面，但不能抵抗阻力--能抵抗阻力，但未达到正常5---正常肌力治疗期应尽早使用糖皮质激素面神经炎健康指导：疾病预防指导，疾病知识指导，康复指导(熟悉具体内容P841)内动脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性，局灶性脑或危险床休息，枕头不宜过高，以免影响头部的血液供应。仰头或度不宜过大；频繁发作者避免重体力劳动，沐浴和外出时应有见和基本病因：脑动脉粥样硬化IA分病人可有头痛，呕吐，意识障碍等全脑症状脑出血的临床特点(熟悉即可)：1、多见于50以上有高血压病史者，男多于女，冬季发3、起病急，症状数分钟或数小局灶定位症状有失语、肢体瘫痪，全脑症状有剧烈头、喷射性呕吐，意识障碍5发病时血压明显升高(2、3点可与脑梗死区别)脱水降颅压，调整血压，防止继续出血，减轻血肿所致的继发损害，促加强护理防治并发症(具体需了解，p876)立即为病人吸氧并建立静脉通道、遵医嘱快速静脉滴注甘露醇或静脉推服药：控制发作后必须长期坚持服药，不可随意减量或停药。一般，全面一、选择题单项选择并发症有哪些?P259(见填空第4题)所给出答案均为正确选项)A感染B.呼吸衰竭改善肺通气CD.改善心律失常E.改善肺性脑病因素有P165径P353A染B.血行感染C.淋巴道感染D.直接感染二、填空题2.高血压的分类：原发性高血压、继发性高血压P1554.消化道溃疡的并发症有消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变P2596.糖尿病的临床表现是多尿、多饮、多食