内科学第七版重点

pneumonia损伤、过敏及药物所致。edpnetlmorliaHAPnosocomialpneLlmonia是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入别症肺炎的诊断标准—意识障碍、gPaOFiOmmHg经纤维支气管镜或人工气道吸引、防污染样本毛刷、支气管肺泡灌洗、经皮细针抽吸、血和胸腔积液培肺炎链球菌肺炎充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期(1)症状：①病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色，胃，，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀；有败血症者，可出现出血点、巩膜黄染；累及脑音减低及胸膜摩擦音。肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。消散期可经症状，表现为神志模糊、烦躁、他病原体所致的肺炎，军团杆菌肺炎，支原体肺炎，病原学有助诊断。(3)急G肺脓肿性咳嗽，咳脓痰和反复咳血为特征，是一种支气管不可逆的扩张与变形引起的慢性支气管化脓腔粘膜充血，水肿，使管腔狭小，其病原菌大多数为流感嗜血杆菌，肺炎球菌等，在严重的病例①症状多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈史，以后常有反复发作的下呼吸道感T变化：结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死。病理过程特点是破坏与修复常同时进肺结核部病灶进展播散，常呈不规则高热。(2)呼吸系统症状通常为干咳或带少量粘液，发型肺结核：多见于儿童；肺门、纵隔淋巴结肿大；或原发综合征；症状轻微②Ⅱ型：血行播散型肺肺对称分布，大小相等，密度均匀的粟粒样结节；亚急性—双肺上中部分布为主的大小不等，密度不轻，上肺多见；有渗出、；转归多样：空洞、结核球④Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核：治疗不及时、不恰当，空洞不愈，吸成慢纤洞⑤Ⅴ型：结核性胸膜炎鉴别诊断1．肺癌肺癌多有刺激性咳嗽为刺激性支气管炎：简称慢支，指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以慢性反复发奋，支气管分泌物增多，在支气管腔内蓄积，晨起改变体位，痰液刺激气管引起排痰。呈白色黏液或控制感染根据药敏选用有效抗生素；(2)祛痰、镇咳如氯化铵合剂，溴乙新，维静宁等；(3)解痉、平喘常用氨茶能消失；叩：过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降；听：呼吸音减弱，加X禁用肾上腺素类药物症状呼气性呼吸困难、混合型呼吸困难体征少量黏痰，不易咳出、大量粉抗胆碱药：异丙托溴胺(3)茶碱类：氨茶碱指由支气管一肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或功源性心脏病，简称慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性ram其横径与气管横径比值≥1．07；肺动脉段明显突出或其高度胸腔积液实验室检查1．外观漏出液透明清亮，静置不凝固，比重<1．016~1．018。渗出液多呈草黄色，稍混浊，易pH萄H破裂所致胸腔积液。结核性和恶性积液也可降低。正常胸水中葡萄糖含量与血中含量相近。漏糖含量正常；而脓胸、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结核和恶性胸腔积液中含量可的密闭的潜在性腔隙。当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸(pnetamol，hotax)(一)t型肺癌(段支气管以下)早期多呈局限性小斑片状阴影，边缘不清。随着肿瘤增大，阴影渐增大，密度增高，呈圆形续或反复痰中带血或咯血，且无其他原因可解释；反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎；原，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著【鉴别诊断】(一)肺结核多见于年复发生肺炎时，应考虑到肺癌可能。术和(或)放疗。治疗方法：手术、放疗、化疗、免疫治疗、中医中药治疗。呼吸衰竭的概念:呼吸衰竭(respiratoryfailure)是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和，亦可导致慢性呼吸衰竭。CO高碳度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进mg力药1)多巴胺(2)多巴酚丁胺7．洋地黄类药物8．机械辅助治疗主动脉内球囊反搏(IABP)和临时心肺辅助系待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。心衰基本病因(1)原发性心肌损害(2)心脏负荷过重。律失常均需应用抗心律失常药物，只有直接导致明显的症状或血流动力学障碍或具有引起致命危才需要针对心律失常的治疗，包括选择抗心律失常的药物。众多无明显症状无明显预后意义的心mmHg和(或)舒张压≥90mmhg高血压治疗原则:1．改善生活行为：①减轻体重②减少压脑病、脑血管病、主动脉夹层、慢性肾功能衰竭、心力衰竭。高血压急症是指短时期内(数小时或数天)血压重度升高，舒张压＞130mmHg和(或)收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功/130mmHg，才考虑严密血压监测下进行降压治疗。血压控制gis的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其特点为。2奔马，图表现特点为：(1)ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；(2)病理性Q波，在面是否溶解肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂。当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可在胸骨左缘tisREU溃疡指胃和十二指肠同时发生的溃疡。(二)幽门管溃疡幽门管溃疡与DU相似，胃酸分泌一般腹痛的节律性不明显，对药物治疗反应较差，呕吐较多见，较易发生幽门梗阻、出血和穿孔等并和幽门部痉挛而引起暂时性梗阻，幽门梗阻临床表现为：餐后上腹饱胀、上腹疼痛加重，伴有恶溃肠结核【病理类型】(一)溃疡型肠结核肠壁的淋巴组织呈充血、水肿及炎症渗出性病变，进一步发展为干酪样坏死，纤维组织增生，使局部肠壁增厚、肿块突人肠腔，上述病变均可使肠腔变窄，引起梗阻。(三)混合型肠结核【临表】(一)腹痛多挛性阵痛伴腹鸣，于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。(二)腹泻与便秘(三)腹部肿块(四)全身症状和肠外结核表现炎②慢性酒精中毒③非酒精性脂肪性肝炎④胆汁淤积⑤肝静脉回流受阻⑥遗传代谢性疾病⑦工。稍进油腻肉食即易发生腹泻。肉萎缩。皮肤可见蜘蛛痣、肝掌、壁静脉以脐为中心显露至曲张，严重者脐周静脉突起呈水母状并可听见静脉杂音。黄疸提示肝功能是失代偿期肝硬化最常见表现。肝脏早期肿大可触及，质硬而边缘钝；后期缩小，肋下常触不到。【并发症】(一)食管胃底静脉曲张破裂出血(二)感染肝硬化患者免疫功能低下(三)肝性脑病是本病最严重的并发症(四)电解质和酸碱平衡紊乱(五)原发性肝 (七)肝肺综合征，临床特征为严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡一动脉氧梯度增加的三联征。(八)门静脉肝性脑病：(hepaticencephalopathy)，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合1．轻症急性胰腺炎患者腹部体征较轻2．重症急性胰腺炎患者上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧尿淀粉酶值受患者尿量的影响。。(三)血清脂肪酶测定(四)在胰腺坏死时CRP明显升高。(五)生化检查(六)影像学检phy急性肾小球肾炎症状(一)尿异常血尿、蛋白尿、管型尿。(二)水肿晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿。 (三)高血压约80％患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。(四)肾然恢复。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。(一)一般治疗急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。急性期应予低盐(每日3g以下)饮食。(二)治疗感染灶(三)对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。(四)透析治疗(五)慢性肾小球肾炎【治疗】(一)积极控制高血压和减少尿蛋白血压控制在理想水平：尿蛋白≥1g/d，血压应控制在＜1g/d。(二)限制食物中蛋白及磷入量肾功能不全氮质血症患者应限制蛋白及磷的入量，采用优质低蛋白饮食或加用必需氨基酸或旷酮酸(三)应用抗血小板解聚药大剂量双嘧达莫、小剂量阿司匹林有抗血小板聚集作用(四)糖皮质激素和细胞毒药物一般不主张积极应用(五)避免加重肾脏损害的因素感染、劳累、妊娠及肾毒性药物均可能。上皮细胞可见脂肪变性。免疫病理检查阴性。特征性改变和本病的主要诊断依据为电镜下有广泛gA到电子致密物(三)系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质T典型的为7~14天，但也可短至几天，长至4~6周。肾小球滤过率保持在低水平。许多患者可出现尿毒症一系列表现。全身并发症1)消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐(2)呼吸系统症状：出)ml因之一。贫血(anemia)是指人体外周血红细胞容量臧少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。成年男性Hb＜120g/L，bRBCHCTAHb＜100g/L；MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC~32％；2．有缺铁的依据：符合贮铁耗尽(ID)或缺铁性红细胞生成 ．地中海贫血3．慢性病性贫血4．转铁蛋白缺乏症治疗(一)病因治疗如婴幼儿、青少年和妊娠妇女营养不足引起的IDA，应改善饮食(二)补铁治疗首选口服铁剂，如琥珀酸亚铁腺发性骨髓造血功能衰竭综合征，病因不明。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和TA粒、红系及巨核细胞明显减少且形态大致正常，淋巴细胞、网状细胞及浆细胞等非造显增高。骨髓小粒无造血细胞，呈空虚状，可见较多脂肪滴。骨髓活检显示造血组织均匀减少，脂肪组减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。有条件者做骨髓活检，可见造血组织均匀是红细胞遭到破坏，寿命缩短的过程。当溶血超过骨髓的代偿能力，引起的贫血即为溶血性hemolyticanemia管内溶血:血型不合输血、输注低渗溶液或阵发性睡眠性血红蛋白尿时，溶血主要在血多症(hereditaryspherocytosis)是一种红细胞膜异常的遗传性溶血性贫血。患者红细胞膜骨架蛋细胞膜通透性增加，钠盐被动性流入细胞内，凹盘形细胞增厚，表面积减少接近球形，变形能力减P 例血片上很难找到原始细胞。L原始细胞也可能<30％，正常的巨核细胞和幼红细胞减少。在原始和幼稚红细疗完全缓解标准目标是使患者迅速获得完全缓解(completeremission，CR)，所谓CR，即白血病的症状和体征消失，病慢性髓细胞白血病是一种发生在多能造血干细胞上的恶性骨髓增生性疾病(获得性造血干细胞恶性CRABI变期。CP著体征，平滑，无压痛。部分患者胸骨中下段压痛。数明显LL多，可见各阶段粒细胞，以中性中幼、晚细胞<10％；嗜酸、嗜碱性粒细胞增多，后者有助于诊断。血小板多在正常水平，部分高，显增多，原始细胞<10％。嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。红细胞相对减少。巨核至22号染色体长臂的断裂点簇集区(BCR)形成BCR-ABL融合基因。(二)加速期(AP)常有发热、虚弱、进行性体重下降、骨骼疼痛，逐渐出现贫血和出血。脾持续和进行性肿大，(三)急变期(BP/BC)为CML的终末期，临床与AL类似。多数急粒变，少数为急淋变或急单变，偶有巨核细胞往在数月内死亡。外周血中原粒＋早幼粒细胞＞30%，骨髓中原始细原始细胞浸润。淋巴瘤疾病概念淋巴瘤(lymphoma)起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产E结EⅢ)。可伴脾累及(ⅢS)、结外器官局限受累(ⅢE)，或脾与局限性结外器官：L②恶心、呕吐、头痛、神志不清、toxicosis代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。根据甲状腺的功能状态，甲状腺毒症可分类为甲状腺非甲状腺功能亢进类型。甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)是指甲状腺腺体本身产生mereriodicparalysisTPPs (thyroidcrisis)也称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征。临床表现有：高热、大汗、心动过速 性心脏病(thyrotoxicheartdisease)甲状腺毒症性心脏病的心力衰竭分为两种类型。一类是心动过速和心脏排出力衰竭。主要发生在年轻甲亢患者。另一类是诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病发生的心力衰gdmg8小romeTH疾病litusM碍，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，渐见乏力、消瘦，儿童生长发育受阻；为了补偿损失重减轻2．并发症：(一)急性严重代谢紊乱(二)感染性并发症(三)慢性并发症1．大血管病变2．微血管病变 (1)糖尿病肾病(2)糖尿病性视网膜病变(3)其他心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死。称心律失常、心源性休克和猝死。3．神经系统并发症(1)中枢神经系统并发症 (2)周围神经病变(3)自主神经病变4．糖尿病足下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和(或)深层组织破坏。实验室检查(一)糖代谢异常严重程度或控制程度的检查1．尿糖测定2．血糖测定和血浆葡萄糖。3．糖化血红蛋白(GHbA1)和糖化血浆白蛋白测定因此A1C反映患者近8~12周总的血糖水平，FA糖化白蛋白，反应2~3周内总的血糖水平。(二)胰岛β细胞功能检查(三)并发症检查(四)有关病因和发病机制的⑧素治疗应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行，并按患者反映情况和治疗需要作适当调整。对h，容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时NSrheumaticdiseases指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组conneetivetisstledisease湿性疾病中的一大类，它除有风湿病的慢性病程、肌肉关节病rheurnatoidarthritis疫性疾病。systemiclupuserythematosus种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以多种自身抗体。本病病程以病情缓解和急性发作交替为特点，有内脏(肾、中枢神经)损害者预后较vasculitides壁炎症和坏死而导致多系统损害的一组自身免疫继发性。继发性血管炎是指血管炎继发于另一确诊的疾病：如感染、肿瘤、弥漫性结缔组织病如系ritisntcellarteritistemporalarteritis和视力障碍三联征。polyarteritisnodosa种累及中、小动脉的坏死性血管炎。迄今病因与发病机制不清，是一少microscopicpolyangitisMPA是一种主要累及小血管(小动脉、微小静脉、微小动脉和毛细血韦格纳肉芽肿(wegenergranulomatosis)是一种坏死性肉芽肿血管炎，病变累及全身小动脉，静脉以及毛细血管，Behcetsdisease及皮肤损害为临床特征，并累及多个系统的慢性疾作和缓解的交替过程，部分患者因眼炎遗有视力障碍，除少数因内脏受损死亡外，大部分患者的预社区获得性肺炎(CAP)：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原微生物感染而在入院后医院获得性肺炎(HAP)：也称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时候在医院mm张。Kartagener弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差导致的支气管扩张者，常伴有鼻窦炎以及内脏转为(右位心)。原发性肺动脉高压(PPH)：是一少见病，临床定义为“不能解释或未知原因的肺动脉高压”在病理上主要表现为内膜增生及丛状损坏和坏死性动脉炎构成的疾病。ners间质性肺疾病(ILD)：是一组主要累及肺间质、肺泡或细支气管的肺部弥漫性疾病，也称作弥漫性实质性肺疾病。特发性肺纤维化(IPE)：指特发性间质性非严中病程表现为普通型间质性肺炎的一种类型，是最常见的一种，病变orner火灼样的疼痛，夜间更重。睡眠呼吸暂停综合征(SAS)：是指由于各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停或低通气，引起低气血症，高碳状态下也不能够维持的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳血症，进而引起一系列的病理生理的改变和相应的临床表现综合征。急性呼吸窘迫综合症(ARDS)：是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。充血性心力衰竭：心力衰竭时通常伴有肺循环和(或)体循环的被动性充血，又称之为充血性心力衰竭。可使心排血量维持正常，但是由于异常增高的左心室充盈压使肺静脉回流脏病。。病窦综合症(SSS)：由于窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。。AdamsStrokes滞，因心室率过慢导致脑出血，患者可出室内传导阻滞：又称室内阻滞，是指希氏束分叉以下部位的传导阻滞(由右束支、做千分支和左后分支三部分组成室ger流，脉口狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥大四种异结构功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄及(或)关闭不全。感染性心内膜炎(IE)：为心脏内膜表面的微生物感染，伴有赘