第6章手术前后病人的护理

1/1第6章手术前后病人的护理第六章手术前后病人的护理一、选择题A1型题1．腹部手术后开始进流质饮食的时间是A.腹痛消失后B.病人有食欲时C.恶心、呕吐消失后D.肛门排气后E.体温降至37.5℃2．胃肠道手术前禁食的主要目的是A.方便手术操作B.防止麻醉中呕吐造成窒息C.避免术后腹痛腹胀D.防止术后吻合口瘘E.有利肠蠕动恢复3.手术后早期，病人腹胀的主要原因是A.胃肠功能受抑制B.血液内气体弥散到肠腔内C.麻痹性肠梗阻D.组织代谢产生气体E.细菌代谢产生气体4．下列疾病中应行急诊手术的是A.胆囊结石B.胰头癌致梗阻性黄疽C.胃癌D.直肠癌E.乙状结肠癌伴肠梗阻5．急性心肌梗死病人若需进行择期手术，手术时间宜为病情稳定A.2周B.1个月C.3个月D.6个月E.1年6．术后病人早期呕吐的最常见原因是A.急性胃扩张B.水、电解质素乱C.麻醉反应D.急性肠梗阻E.胃肠蠕动受抑制7．最简单而有效的预防术后肺不张的方法是A.吸氧B.应用有效抗生素C.应用法痰药物D.雾化吸人E.鼓励病人深呼吸、有效咳嗽和排痰8．心力衰竭病人若需施行手术，最好在控制心力衰竭A.1周以内B.1～2周后C.2～3周后D.3～4周后E.5周以后9．施行颈、胸部手术后的病人宜采取的体位是A.头高脚低斜坡卧位B.高半坐卧位C.低坐卧位D.平卧位E.侧卧位10．术后3～6日的发热，可能原因是A.代谢异常B.低血压C.外科手术热D.输血反应E.感染11．手术后并发尿路感染最基本的原因是A.尿储留B.肾盂肾炎C.前列腺炎D.尿道炎E.膀胱炎12．下列手术中属于限期手术的是A.胃溃疡行胃大部切除术B.胃癌根治术C.腹股沟疝修补术D.大隐静脉曲张高位结扎术E.脾破裂行脾切除术13．腹部手术数日后反复呕吐，最可能的原因是A.尿毒症B.颅内压升高C.低钾低钠D.急性胃扩张E.酮症酸中毒14．减张缝线的拆除时间一般是A.术后7日B.术后10日C.术后14日D.术后20日E.术后30日15．下列病人手术时可考虑加用全层腹壁减张缝线的是A.血友病B.糖尿病C.心肌梗死D.上呼吸道感染E.高血压16．深静脉血栓形成的病人局部严禁按摩，目的是A.减轻疼痛B.减少刺激C.便于消肿D.防止感染E.以防血栓脱落引起其他部位栓塞17．全身麻醉的非腹部手术后病人可以进食的判断标准是A.术后6小时B.术后24～48小时C.术后立即D.完全清醒、无恶心呕吐E.没有限制18．以下手术前一般准备中不正确的一项是A.术前2周停止吸烟B.大中型手术前需配血C.手术区备皮D.处理已发现的感染灶E.手术前禁用镇静剂19．以下防治术后肺不张的措施中错误的是A.术前锻炼深呼吸B.控制上呼吸道的急性感染C.及时用镇咳药D.防止手术后呕吐物吸人E.避免包扎过紧限制呼吸运动20．下列术前准备内容中错误的是A.糖尿病病人，控制血糖至正常范围B.纠正水、电解质紊乱C.肝功能损害者，加强护肝治疗D.血压过高的病人术前应选用合适的降压药物E.纠正贫血和低蛋白血症21．肺功能障碍病人的术前准备中不正确的一项是A.停止吸烟2周B.痰液粘稠者，给予雾化吸人C.急性呼吸系统感染时，若为择期手术应推迟1～2周D.若为急症手术，宜选择吸人麻醉E.开胸手术者术前应作血气分析和肺功能检查22．预防性应用抗生素的指征中，下列不正确的是A.创面已污染B.肠道手术，特别是结肠手术C.以往有伤口感染史者D.操作时间长的大手术E.大血管手术23．下列有关术后病人不适的原因和处理，叙述不正确的是A.应有效解除术后疼痛B.顽固性呃逆时应使用镇静剂控制C.如发热持续不退可能为并发症所致D.严重腹胀需及时处理E.术后尿储留可引起泌尿系统感染A2型题1．男性病人，23岁。

因阑尾穿孔行阑尾切除术后1周拆线，切口红肿，两天后红肿消退，该切口属于A.Ⅱ类甲级B.Ⅱ类乙级C.Ⅲ类甲级D.Ⅲ类乙级E.Ⅲ类丙级2．女性病人，65岁，行胃癌根治术，术后第8天拆线，见切口愈合处有炎症反应，但未化脓。

其愈合类型是A.甲级愈合B.乙级愈合C.丙级愈合D.丁级愈合E.不愈合3．男，45岁，在硬脊膜外腔麻醉下行右腹股沟斜疯修补术，术后病人回病室，给予安置的体位是A.去枕平卧B.半卧位C.侧卧位D.斜坡卧位E.平卧位4．男，56岁，上腹部术后第6天，出现顽固性呃逆，应警惕的是A.切口感染B.肺不张C.膈下感染D.急性胃扩张E.肠梗阻5．男，60岁。

因胃溃疡恶变行胃大部切除术，其切口类型是A.Ⅰ类切口B.Ⅱ类切口C.Ⅲ类切口D.Ⅳ类切口E.混合切口6．女，44岁。

因颈部肿块行甲状腺腺瘤切除术，其颈部切口的拆线时间是A.术后1～5日B.术后5～6日C.术后6～7日D.术后7～9日E.术后10～12日A3型题1．男性，55岁。

半年来排便次数增多，时有便意，便形变细，粪便表面附有暗红色血液；体重明显减轻；食欲差。

拟诊断直肠癌，准备手术治疗。

（1）病人拟施行的手术属于：

A.急症手术B.限期手术C.择期手术D.紧急手术E.普通手术（2）术前准备中，不恰当的一项是：

A.术前练习并掌握深呼吸运动B.补充热量和膳食纤维C.术前指导病人床上活动的方法D.预防性应用抗生素E.术前1天做好肠道准备（3）该病人术日晨的护理内容不包括：

A.留置导尿管B.放置胃管C.用温盐水洗胃D.遵医嘱术前给药E.取下活动的义齿、发夹等2．女性，55岁。

因发现右上肺占位性病变入院，准备手术治疗，病人咳嗽、咳痰，晨起痰多，黄绿色，自诉咳不净。

有慢性支气管炎病史5年。

身高157cm，体重70kg，T37.9℃，P80次／分钟,R20次／分钟，呼吸音粗，BP150/85mmHg。

（1）病人目前最主要的护理诊断／问题是：

A.营养失调，高于机体需要量：

与摄入多消耗少有关B.清理呼吸道无效：

与呼吸道炎症有关C.体温过高：

与呼吸道炎症有关D.知识缺乏：

缺乏手术前准备和配合的知识E.潜在并发症：

切口感染（2）该病人目前最重要的护理措施是：

A.加强饮食指导，控制体重在正常范围B.充分备皮，预防切口感染C.学会床上翻身、活动的方法D.指导病人进行腹式呼吸训练E.控制感染，保持呼吸道通畅（3）该病人的术前准备内容不正确的是：

A.教会病人深呼吸、有效咳嗽的方法B.行肺功能检查，评估肺功能情况C.采取解痉、法痰治疗D.服用降压药物，控制血压E.合理应用抗生素控制感染3．男性，32岁。

突发上腹部刀割样疼痛10小时，腹肌强直，满腹压痛、反跳痛。

作好术前准备，剖腹探查，行十二指肠球部溃疡穿孔修补术。

现术后8小时，已排尿3次，但每次尿量少，约数毫升。

（1）该病人可能出现了：

A.尿频B.尿储留C.尿失禁D.尿路感染E.肾积水（2）引起该病人现有问题的可能原因不包括：

A.麻醉的影响B.排尿反射抑制C.切口疼痛D.不适应卧床体位E.补液量过多（3）首选的护理措施是：

A.诱导排尿B.减慢输液滴速C.控制液体人量D.导尿E.肌内注射氨甲酞胆碱4．男性，35岁，汽车司机，发生车祸6小时后就诊，考虑诊断为脾破裂，行脾切除术。

现术后第1日，自觉腹胀明显。

（1）导致腹胀的可能原因是：

A.肠梗阻B.腹痛C.胃肠道蠕动受抑制D.禁食E.低钾血症（2）下列护理措施正确的一项是：

A.绝对卧床休息B.平卧位C.吸氧D.持续胃肠减压E.早期进食（3）预计拆线时间是：

A.术后4～5日B.术后5～7日C.术后7～9日D.术后10日E.术后12日5．女性，45岁。

转移性右下腹14小时，检查确诊为阑尾炎，术中发现阑尾充血肿胀明显，局部已穿孔，有较多脓性分泌物。

术后第4天，T38.4℃，病人自述切口疼痛加重，局部出现红肿、压痛，有黄色分泌物流出。

（1）考虑该病人可能存在：

A.切口裂开B.切口疼痛C.腹腔脓肿D.切口感染E.肺炎（2）目前较为合适的处理方法是：

A.拆除局部缝线，撑开伤口B.应用大剂量抗生素C.局部热敷D.用碘伏消毒伤口E.加强营养支持，促进愈合（3）经处理后切口愈合，该类切口的愈合属于：

A.Ⅰ类甲级B.Ⅱ类乙级C.Ⅲ类丙级D.I类乙级E.Ⅱ类丙级（4）下列哪项不属于引起术后切口感染的原因：

A.脓肿切开引流B.全身抵抗力差C.切口血肿D.细菌污染E.异物（5）预防不属术后切日感染措施的一项是：

A.合理使用抗生素B.保证足够的营养素C.术前处理使腹压突然升高的疾病D.术中严格无菌操作E.术中彻底止血A4型题女性，52岁。

上腹部不适3年，加重半年，伴黑便一周入院。

明确诊断后行胃癌根治术，留置胃管和腹腔引流管。

现术后第3日，病人一直卧床，病人自述没有力气下床，肛门尚未排气，腹胀明显，尚未进食，给予静脉输液等治疗。

（1）目前病人最主要的护理诊断／问题是：

A.潜在并发症：

腹腔感染B.营养失调，低于机体需要量：

与术后禁食有关C.活动无耐力：

与手术创伤有关D.腹胀：

与肠蠕动尚未恢复有关E.体液不足：

与禁食、引流有关（2）针对该病人目前状况，下列措施正确的是：

A.鼓励床旁活动B.平卧位、吸氧、雾化吸人C.镇静、解痉D.夹闭胃管，促进肠蠕动E.鼓励进食（3）鼓励病人术后早期活动有许多好处，除外的一项是：

A.能增加肺活量，减少肺部并发症B.改善全身血循环，促进伤口愈合C.防止心力衰竭D.防止静脉血栓形成E.有利于肠功能的恢复（4）关于此病人术后引流管的观察护理，错误的一项是：

A.仔细观察引流物的量和颜色变化B.保持引流管通畅，防止阻塞C.换药时应注意引流管体外部位的固定D.有多根引流管时，应区分各引流管的引流部位E.胃肠减压管，只要待引流液减少即可拔除（5）若病人出现发热、呼吸和心率增快，胸部听诊有局限性湿性啰音，考虑该病人可能存在：

A.膈下感染B.肺部感染C.胸膜炎D.外科手术热E.腹膜炎二、简答题1.预防性应用抗生素的情况包括哪些？2．术前如何控制糖尿病病人的血糖水平？3．术后病人发生尿储留时如何处理？4．预防手术后病人深静脉血栓形成的措施有哪些？三、案例分析题1．女性，45岁。

因上腹部被汽车撞伤3h入院，急诊行剖腹探查术。

现术后第1天，诉切口疼痛，腹胀。

BPI20／90mmHg，P96次／分钟。

请问：

（1）术后疼痛程度的评估方法有哪些？（2）如何处理该病人的切口疼痛？（3）腹胀的处理措施有哪些？2．男性，78岁，右腹股沟区可回复性肿块1年余。

本次肿块不可回纳7小时，疼痛明显，行急诊手术。

术后第3天自感小腿后部疼痛。

有紧束感，检查下肢有凹陷性水肿，沿静脉走行有触痛。

病人有慢性支气管炎病史，吸烟史，高血压病史十余年。

初步考虑为下肢深静脉血栓形成。

请问：

（1）估计该病人深静脉血栓形成的可能原因有哪些？（2）目前病人的主要护理措施是什么？【参考答案】一、选择题A1型题1．D2.B3．A4．E5．D6．C7．E8．D9．B10．E11.A12．B13．D14．C15．B16．E17．D18．E19．C20．A21．D22．C23．BA2型题1．D2．B3．E4．C5．B6．AA3型题1．（1）B（2）E（3）C2.（1）B（2）E（3）D3．（1）B（2）E（3）E4.（1）C（2）D（3）C5．（1）D（2）A（3）C(4)A(5)CA4型题（1）D（2）A（3）C(4)E(5)B二、简答题1．答：

①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。

②肠道手术。

③预计操作时间长、创面大的手术④开放性创