语音阀在气管切开患者康复中的应用

语音阀在气管切开患者康复中的应用汇报人姓名汇报日期主要内容1、语音阀的原理及作用2、语音阀实施方法和风险处理3、语音阀在气切患者康复中的应用一、语音阀的原理及作用

气管切开术：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立新的呼吸通道的手术。是解除喉源性呼吸困难、呼吸功能异常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术。一、语音阀的原理及作用

气管切开患者气道管理目标：1、维持人工气道的功能：加温、加湿；2、维持呼吸道的持续通畅；3、预防可能引起的并发症；4、解决患者的沟通难题5、促进患者早期康复一、语音阀的原理及作用

（一）语音阀的原理

什么是语音阀？

吞咽说话瓣膜

是一个单向通气阀门，衔接在气管套管处一、语音阀的原理及作用

（一）语音阀的原理

1、吸气

瓣膜打开，气流通过瓣膜打开的缺口进入气道2、吸气结束

瓣膜关闭阻止气流通过气切口气流经气管导管与气管间隙通过声带患者发声一、语音阀的原理及作用

（一）语音阀的作用

1、改善吞咽和误吸2、恢复说话、语音交流3、改善气道分泌物管理，提高声门下气压和生理性经口进食能力4、重建生理性PEEP，改善肺不张和氧合5、促进呼吸肌力锻炼二、语音阀的实施方法和风险处理

适应症：

具有吞咽障碍，气切后需要进行吞咽训练的患者

病情/血流动力学稳定，误吸风险低

气切后48—72小时，能够忍受气囊放气

机械通气的患者早日脱机二、语音阀的实施方法和风险处理

禁忌症：

无意识，昏睡患者泡沫制作的套管

严重的气管狭窄、水肿全喉切除术存在误吸风险肺部弹性回缩力降低

大量粘稠分泌物不适于气管插管二、语音阀的实施方法和风险处理

使用前准备工作：1、物品准备：合格瓣膜、供氧系统、负压吸痰

吸痰包、血氧监测仪、训练工具2、检查气管内套管与说话瓣膜装置内径是否一致二、语音阀的实施方法和风险处理

（一）语音阀的实施方法（不依赖机械通气）

Step1：物品准备、检查气管内套管与瓣膜内径Step2：评估患者并宣教Step3：清除气道分泌物Step4：气囊放气，试堵管（发音练习）Step5：固定气管套管（确认上气道通畅）Step6：放置语音阀二、语音阀的实施方法和风险处理

（一）语音阀的实施方法重点环节（不依赖机械通气）

1、稳定病情（氧合、气道清除力）2、气囊放气3、确定上气道通畅，放置语音阀二、语音阀的实施方法和风险处理

（一）语音阀的实施方法（使用呼吸机）

Step1：患者选择、评估患者并宣教Step2：清除气道分泌物Step3：记录气道峰压等参数Step4：气囊放气，试堵管Step5：调整呼吸机参数Step6：呼吸机与气管接口处放置语音阀Step7：发声并观察血氧、呼吸、脉搏Step8：逐步增加时间、记录和训练二、语音阀的实施方法和风险处理

语音阀使用后效果评价：1、恢复交流2、使用安全（生命体征平稳、无不耐受症状）3、焦虑减轻4、满意度提高（量化评分）二、语音阀的实施方法和风险处理

语音阀使用注意事项：1、每次使用前清除呼吸道异物2、睡觉/黏稠分泌物/雾化不可使用3、密切监测4、对于不能拔掉该装置的患者严密监护5、检查时机为语音阀处于放气状态6、瓣膜不宜多次使用、混用7、及时清洁护理二、语音阀的实施方法和风险处理

（二）语音阀的风险处理1、安放瓣膜过程中出现呼吸困难、窒息

主要表现：心率加快，憋喘、呼吸暂停

应急预案：立即拆除此装置2、不能发声、声音过低

主要表现：无法发声或声音过低

应急预案：通过纤喉镜评估声带及运动能力二、语音阀的实施方法和风险处理

（二）语音阀的风险处理3、呼吸、吞咽、语言交流改善不明显

主要表现：可发声，但不清晰

应急预案：减少或更换带气囊的气管套管三、语音阀在气切患者康复中应用

1、促进困难撤机患者撤机2、加速气切患者的堵管3、长期气切患者的沟通或训练二、语音阀在气切患者康复中应用

（一）促进困难撤机患者撤机恢复说话，语音交流，减轻焦虑减少误吸和反流，有利于控制肺部炎症树立康复信心，促进呼吸肌力锻炼促进早期康复二、语音阀在气切患者康复中应用

（二）加速气切患者的堵管早期恢复交流能力