ICU患者医疗器械相关性压力性损伤研究进展

ICU患者医疗器械相关性压力性损伤研究进展[摘要]ICU患者病情危重，且随着医疗器械在ICU的广泛应用，医疗器械相关性压力性损伤的发生率逐渐升高。目前关于ICU患者医疗器械相关性压力损伤的研究逐渐受到临床关注，本文从MDRPI发生的影响因素、预防及护理这几个角度出发，通过综述ICU患者MDRPI的研究进展，希望能为其临床预防和护理策略的制定提供一些参考依据。[关键词]

ICU；医疗器械；压力性损伤；综述[Abstract]

ICUpatientsareincriticalcondition,andwiththewidespreaduseofmedicaldevicesinICU,theincidenceofmedicaldevice-relatedpressureinjuriesisgraduallyincreasing.Atpresent,researchonmedicaldevice-relatedpressureinjuriesinICUpatientshasgraduallyattractedclinicalattention.Thisarticlestartsfromtheperspectivesoftheinfluencingfactors,preventionandcareofMDRPI,andreviewstheresearchprogressofMDRPIinICUpatients,hopingtoprovideclinicalpreventionandTheformulationofnursingstrategyprovidessomereferencebasis.[Keywords]

ICU；MedicalDevice；pressureinjury；review医疗器械相关性压力性损伤（medicaldevicerelatedpressureinjury,MDRPI）是指因使用诊断或治疗所用的医疗器械而导致的压力性损伤，其损伤部位的形状多与医疗器械形状接近或一致[1]。随着医疗器械在临床的广泛应用,MDRPI的发生率逐渐升高。MDRPI的产生，带给患者痛苦，影响着患者的生存质量，妨碍患者疾病的好转，甚至引起患者与医护人员之间的矛盾，产生医疗纠纷[2]。重症监护室（Intensivecareunit，ICU）患者因病情危重，常使用与普通临床科室相比较更多的医疗器械，在医疗器械使用部位经常发生各种程度的MDRPI。因此本文从MDRPI发生的影响因素、预防及护理这几个角度出发，通过综述ICU患者MDRPI的研究进展，希望能为其临床预防和护理策略的制定提供一些参考依据。1

MDRPI的流行病学Coyer等人[3]调研了615例ICU重症患者，这些患者分别来自于美国和澳大利亚的ICU病房，时间持续6个月，调研中发现在美国ICU病房中MDRPI的总体现患率为3.1%（15/483），在澳大利亚ICU病房中的现患率为6.1%（8/132）。Karadag等人[4]对土耳其的6家医疗机构进行调查，结果显示ICU内有近1/3的皮肤压力性损伤因使用医疗器械而导致。而国内对ICU病房的调研发现，ICU病房的MDRPI占院内压力性损伤的百分比为43.5%[5]。MDRPI的问题日益受到临床医护人员的关注。2

ICU患者MDRPI的影响因素2.1患者因素ICU内的患者与普通患者不同，他们大多会出现低蛋白、血流灌注不良、缺氧、代谢紊乱、营养不良、感觉障碍、应用镇痛镇静剂等情况，此外ICU患者因病情危重，存在感觉障碍、行动障碍及表达障碍，当医疗器械长时间作用于皮肤和黏膜时，不能自主移动器械，也无法向医护人员倾诉移开器械的需求，这种情况下MDRPI发生的风险会更高。2.2器械因素MDRPI的发生与医疗器械息息相关，医疗器械的材质、设计、接触面、使用时间、数量都会影响着MDRPI的发生风险。医疗器械可由多种材质制成，包括塑料、橡胶、金属或其他多种复合材料等。可引起MDRPI的医疗器械有：面罩、鼻导管、鼻胃管、营养管、气管插管及固定带、留置尿管、石膏、颈托、夹板，其他还有腕带、约束带、输液管等。若患者使用的医疗器械质地较硬、与人体接触面的弹性差、调整/抬起的灵活性差，均会增加MDRPI的发生风险。ICU患者因病情需要，往往会长期使用相应的医疗器械，而器械使用持续时间越长，那么发生MDRPI的风险越高。Ackland等[6]研究颈托引起MDRPI的原因，分析后发现颈托的使用时间每增加1天，MDRPI的发生的几率将增加66%。Newnam等[7]也通过试验发现，医疗器械的使用时间明显影响着MDRPI发生的风险。ICU的患者同时也是避不可免地会使用较多的医疗器械，使用的数量越多，ICU患者MDRPI的发生率就越高。有研究表明，患者使用的医疗器械每增加1种，发生MDRPI的概率将增加约2.4倍[8]。2.3

护理因素目前ICU护士的关注重点仍然是好发于骨隆突处的传统压力性损伤，缺乏MDRPI的相关认知。对医疗器械下皮肤评估频次、时机尚不清楚，仍以先前的压疮护理经验为主对患者进行护理，增加了MDRPI发生的危险[9]。对于医疗器械的选择与使用，科室也没有统一的标准与规范的流程，导致护士不熟悉相关医疗器械的选择和使用[10]。3

ICU患者MDRPI的预防3.1ICU患者MDRPI的评估量表使用评估量表可指导护士根据病人的实际情况，对患者压力性损伤风险高低进行打分，从而采取相应的预防措施。目前临床应用最广泛的压力性损伤评定量表是Braden量表、Norton和Waterlow量表，这些量表可提高压力性损伤预防措施的力度和效果[11]，但没有对医疗器械的直接评估，因此黄庆萍[12]等人构建了包含6项一级指标及23项二级指标的ICU医疗器械相关压力性损伤风险评估量表，这6项一级指标分别为器械种类、材质、使用时间及接触部位感知觉、皮肤危险、压力，加上下设的23项二级指标，较为全面直观，紧密地将医疗器械与风险评估联系起来，并投入了实际应用。对3家医院的ICU中共239例患者进行了研究，分析发现评分为6～13分的患者MDRPI的发生率高，为92.1%，说明该量表能早期发现MDRPI的高风险患者，可作为ICU患者MDRPI风险的评估工具。在后续研究中利用所构建的量表找出ICU高评分的患者，并对他们进行临床早期干预，得出MDRPI发生率低于干预前（P＜0.01），具有一定的临床应用价值[13]。3.2ICU患者MDRPI的护理改进集束化护理，即一系列有循证基础的治疗及护理措施的集合，也逐渐被应用于降低MDRPI的护理实践中。Campbell[14]设计了基于网络的SSKIN管理途径，SSKIN就是支撑面（Surface）、皮肤（Skin）、活动（Keepmoving）、排泄（Incontinence）和营养（Nutrition）这五个方面，以此来标准化、规范化地预防MDRPI的发生。王淑铃等人[15]组运用了一种组合式照护模式，包含“耐”、“压”、“用”、“换”、“除”，具体措施为增加耐受性的皮肤照护、友善皮肤的减压管路固定法、活用减压敷料、减压与周期性转换受压点、尽早移除医疗装置,有效降低了0.5%心脏加护病房MDRPI的发生密度。3.3

ICU医疗器械的合理使用医护人员应根据患者的治疗需求、医疗器械的功能及产品特性，尽可能地选择型号正确、佩戴合适、设计合理、顺应性好、柔韧性较好的器械，同时注意医疗器械的使用时间，避免局部皮肤长期受压。确保医疗器械的安全使用，所有的医疗器械都要遵照产品说明书、厂商的意见，同时结合临床经验需要使用，在医疗器械使用过程中如果存在问题应及时向相关厂家及专业人员咨询解决。医疗器械在使用过程中要及时改变患者体位，或按需要调整医疗器械受压部位（如指脉氧仪、血压计袖带），通过改变接触部位使压力再分布。由于器械使用的时间越长，MDRPI发生的机会越高，因此要在保障ICU患者基本需要的前提下，尽可能的减少医疗器械的使用时间，一旦不需要使用医疗器械，尽早撤除，不能撤除时要尽可能避免小接触面、持续的器械压迫等，从而减少压力性损伤的发生[16]。3.4

敷料选择

对于管道、氧气面罩、导尿管、颈围及石膏托等医疗设备对皮肤产生的压力，国内外压疮预防指南[17-18]建议使用水胶体敷料或透明敷料来改善,在医疗设备与皮肤接触的表面放置敷料,不仅可以使局部皮肤压力再分布,而且可以保持局部皮肤干燥。安姗璐[19]通过调研分析，对MDRPI采取了针对性的干预措施，即不同的医疗器械选择不同的敷料。如面罩、鼻导管等压力偏小的医疗器械可使用水胶体敷料；而对于压力偏大的医疗器械或者皮肤容易潮湿的地方，如石膏、牵引、固定装置和气管切开处，泡沫敷料则比较适用；无创呼吸面罩则建议使用水胶体联合泡沫敷料。3.5

ICU护理人员教育

护士的认知和防范意识贯穿于整个MDRPI预防护理指导过程，是影响整个护理工作实施的关键[20]。应为护士提供理论教育的场所，学习MDRPI防治知识和技能，同时重视护士的临床实践，让护士在MDRPI防治中作出应有的贡献。ICU护士不仅要熟练掌握常用医疗器械装置的使用方法,还要熟练掌握不同医疗器械所致压力性损伤发生的可能原因和防治措施。科室要对护士进行不同医疗器械安全使用的培训,同时应进行系统化的专业培训及建立规范的MDRPI评估、监控、防治、管理体系,以提高医护工作者早期预防和识别MDRPI的能力,降低MDRPI的发生风险[21]。4

小结综上所述,ICU患者医疗器械相关性压力性损伤的发生是受到多种因素共同影响的结果。为了减少MDRPI的发生，需要及时地预防,从各个方面对危险因素进行分析，然后及时地采取相应的、有效的护理措施，从而降低MDRPI发生的几率。对护理人员进行系统化的专业培训，对临床护理进行标准化的管理,再加上与器械厂家、医生的协作，可以有效提高护理质量,降低发生MDRPI的风险。

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