院内2期及以上压力性损伤的管理与持续改进

院内2期及以上压力性损伤的管理与持续改进一、压力性损伤评估所有患者入院时，护士对其进行压力性损伤风险评估记录于入院评估单上。Barden评分18分作为预测有压力性损伤发生危险的诊断界值，评分≤18分应填写《医院住院患者压力性损伤风险评估与预防措施表》。评分≤14分，须在床头信息栏内插入“防压力性损伤”警示牌。二、压力性损伤预防与处理（一）评分15〜18分提示轻度危险，每2周评估一次；如患者病情（含皮肤情况）有重要改变在24小时内再评估。（二）评分13〜14分提示中度危险，每1周评估一次；如患者病情（含皮肤情况）有重要改变在24小时内再评估。（三）评分10〜12分提示高度危险，每3天评估一次；如患者病情（含皮肤情况）有重要改变在24小时内再评估。（四）评分9分以下提示极度危险，每天评估一次；（五）当估计压力性损伤难以避免时，护士长亲自查看，并将查看后意见记录在难免压力性损伤申报表上。72小时内向医院伤口造口组提交《医院难免压力性损伤高危患者申报表》。医院伤口造口组接到报表后组织人员48小时内到实地察看，并对处理措施落实情况进行检查、督促和指导。（六）申报难免压力性损伤高危患者条件：Barden评分≤12分。措施：经常评估患者情况，调整全身状态，加强营养，向患者及家属进行相关健康宣教，不断增强压力性损伤的预防意识；做好减压护理∶合理应用气垫床、减压垫等;定时翻身，避免拖、拉、拽等动作，间歇解除身体各部位的压力，对高危部位有选择性地使用敷料保护，是预防压力性损伤最有效的手段；同时不可忽视低危险等级患者压力性损伤的发生，重视医疗器械相关压力性损伤如导管、吸氧管、通气管道、颈托、支具等。压力性损伤的治疗就"整体治疗"来说，应首先纠正原发疾病的同时，及时全面评估患者的营养状况，常规评价患者体重及其营养摄入情况，积极纠正营养不良；同时做好家属及陪护人员压力性损伤预防的健康宣教，家庭护理亦甚为重要。"局部治疗"是针对创面进行处理，主要以局部手术和保守治疗为主。目前手术治疗的方法主要包括"清创术"及"局部皮瓣转移术"等术式（临床实践表明，清创术中选择合适的消毒剂有助于创口愈合（帝肤葆液体敷料）），研究证实初期积极行相关的手术治疗，疗效确切，预后较好。然对于进展及中后期患者行"清创术"固然可以减少坏死组织的重吸收，但因正常与失活组织混杂，为了防止清创不彻底而选择扩大清创范围，导致周边正常组织受到损伤引发患者严重疼痛，恐惧感加重，故而患者排斥手术，导致患者手术治疗的依从性下降。另外，重建部位和毗邻组织受组织缺少，供养能力差等因素的影响也极易发生压力性损伤的复发、切口裂开等，此时对于创面的修复则更为艰难。保守治疗主要包括生物敷料、基因治疗、细胞治疗、药物治疗等，利用外用药物的化学活性、微生物的污染和溶解、炎症过程的原理，并结合冲洗祛除创伤表面组织碎片以及换药的方法。负压引流技术在目前临床应用广泛，其通过高分子泡沫材料帮助创面保持清洁，且压力分布均匀，可有效改善深部创面的血液循环，促进肉芽组织生长的同时牵拉周围组织，进而快速缩小创面，临床效果确切。物理干预疗法主要包括紫外线、高压氧、电刺激等，电刺激可直接刺激肌肉力量改变，间接影响压力的重新分布，同时还可以增强胶原蛋白、DNA合成、ATP浓度等细胞活性，增加组织灌注，减少水肿，促进血管再生和趋电性，诱导细胞迁移，从而促进创面愈合。另外，中医治疗压力性损伤也是近年来研究的热点，有研究报道应用传统中草药和针灸等中医方法治疗压疮效果确切，且具有安全性高、治疗花费低等优点。发现、发生压力性损伤后，24小时填报《医院压力性损伤报告表》交医院伤口造口组，医院伤口造口组接到报表后组织专家48小时内