精神科危重患者擅自离院风险评估与护理要点

精神科危重患者擅自离院风险评估与护理要点01出走行为的概念出走行为是指没有准备或没有告诉家属突然离家外走，对精神疾病患者而言，出走行为是指患者在住院期间，未经医生批准，擅自离开医院的行为，出走会令家属、院方感到意外和惊慌不安，而且会立即到处寻找，甚至在报纸上登寻人启事。由于精神疾病患者自我防护能力较差，出走可能会对病人或他人造成严重后果。02怎样进行风险评估01出走的原因及危险因素02出走的征兆评估03出走患者的表现03出走的原因及危险因素1)精神分裂症：患者存在妄想和幻觉，认为住院是对其迫害或受听觉、幻觉的支配而逃离医院；自知力丧失，否认有精神病，逃避就医而出走。2)抑郁状态：患者应医院防范严密，无法自杀成功而悄然到院外选一处“净土”实施自杀行为。3)意识障碍识障碍的患者常因定向障碍出走后找不到问路，也可能收受到错觉和幻觉的影响，为躲避恐怖或迫离而出走，大多数病人心心不在焉，清醒后对出走的过程不能完成回忆。4)智能障碍：如严重精神发育迟滞和严重痴呆患者，出走后往往找不到回家的路，面且越走越远，流离他乡。（1）疾病因素（2）社会心理因素1)对住院和治疗手段存在恐供心理。2)强制住院的患者感到生活单调、受约束和限制，想尽办法脱离此环境。3)一些病情好转的患者，想念家人亦可导散其出走。4)管理松懈或工作人员疏忽大意，患者趁外出做检查、洗澡、从事工娱疗法或趁病房门窗破损未及时修补时出走。04出走的征兆评估(1)既往有出走历史。(2)患者有明显的幻觉、妄想。(3)患者对疾病缺乏认识，不愿住院或强迫住院。(4)患者对住院及治疗感到恐惧，不能适应住院环境。(5)患者强烈思念家人，急于回家。(6)患者有寻找出走机会的表现。05出走患者的表现意识不清楚的患者、不知避讳，会旁若无人的从工作人员身边走出，盲目游荡。意识不清楚的患者部分患者出走前表现为焦虑。频繁如厕、东张西望、失眠等。出走先兆表现一旦出走，寻找困难，且危险性较大。出走后果意识清楚的患者多采用隐蔽的方法寻找出走的机会，“乘虚而出”，经常在门口附近活动、窥视情况，趁门前人员杂乱或工作人员不备时出走。意识清楚的患者06护理要点(1)出走评估为高风险应在一览表及床头卡上做警示标识。(2)当班护士熟记患者床号、姓名、面貌和病情，重点交接班。(3)安置在监护病室或一级护理病室，严密观察其行为动态。(4)外出时要有专人或多人陪护。(5)除开放管理患者外一律穿病号服。(6)避免患者在门口徘徊或活动，发现时及时劝离门口。(7)多与患者沟通和交流，了解其内心动态和精神症状，以便及时发现出走苗头。做好患者的心理疏导，根据病情适当安排有益的康复活动。(7)特护病人或入院一周内病人不得带出病房。(8)加强与病人的沟通，做好心理疏导，解除外走心理。一旦发现病人外走，积极采取相应措施，逐级报告。(1)新入院患者需要进行风险评估，高风险患者列入重点患者名单，制定预防措施。(2)对有出走企图或行为的病人要有特定标示(穿病号服、标识)。(3)当班护士需床旁交接新病人，熟记病员面貌特征、床号、姓名和病情。(4)对有强烈出走企图或行为的病员尽量安排在一级区域，严密观察病情动态。(5)对有出走行为的病人外出时要有专人陪护、护送。(6)对欲出走的病人必须进行床头交接班。对初入院的患者应当给予警惕，因为逃跑往往发生在入院后最初的一段时间。此外，对有逃跑倾向者(如有警察护送入院的、强制入院的、无业的、有酒精或其他物质滥用史的患者)以及病史中有擅自离院行为倾向的患者，更多与其接触，了解其想法和原因，给予安慰和解释，力求消除患者出走想法。掌握病情主动向患者介绍住院环境和周围的人物，使患者尽快熟悉环境，减少或消除不适感。根据患者病情特点，适时健康指导，使患者了解住院必要性和可能出现的困难，并怎样去克服。加强入院宣教对不安心住院者，要5～10分钟巡视一次患者活动情况。对强烈出走企图的，要适当限制其活动范围并重点交班。特别是夜间，工作人员少易疲劳，护士应坚守岗位、尽心尽职，具有慎独精神。在各种治疗前，特别是电休克治疗和约束，尽可能耐心解释，使患者恐惧心理降到最低限度。密切巡视患者工作人员进出要随手关门，发现损坏要及时修复，对经常在门口张望的患者要劝导其离开，工作人员的钥匙应放在随身衣袋里，不可随意放置，尤其不能让患者接触，一旦发现钥匙丢失，要报告护士长组织大家共同查找，直到找到或确认不会落到患者手中方可停止。管理好门窗和钥匙要本着为患者服务的目的，善待患者对其提出的合理要求要尽量给予满足，解决不了的问题要做细致的解释，不能用简单、生硬的话激惹或刺激患者。端正服务态度患者外出活动时要清点人数，排队依序而行，到活动场地后工作人员要站在四周，随时注意每个患者的动向;外出时要控制患者数，带患者外出做检查要专人陪护，注意牵着患者的手以防走脱。组织好外出活动病房里要制定作息时间表，平时多开展活动，鼓励患者参与，以消除其苦闷情绪;尽量做到饭菜可口，床单位舒适，以保持患者心情愉快，安心接受治疗。合理安排患者住院生活经常关爱患者，创造良好的家庭护理环境，改善患者在家庭中人际关系方法，给患者提供与家人、社会接触的机会。经常与患者家属、同事及朋友保持联系，鼓励其经常来院探视，减少患者孤独感，必要时可以留陪人，让患者安心住院。促进家属的支持09患者出走应急处理流程患者出走当班护士寻找患者院外出走