新生儿疾病-新生儿特点及护理

新生儿分类新生儿分类根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生后周龄分类高危儿（highriskinfant）新生儿：生后脐带结扎至生后28天内的婴儿图片来自网络，如有侵权请联系删除新生儿分类根据胎龄分类：通常以周计算

早产儿（preterminfant）：GA<37周（<259天）足月儿（fullterminfant）：37周≤GA<42周（259～293天）过期产儿（postterminfant）：GA≥42周（≥294天）早产儿足月儿过期产儿图片来自网络，如有侵权请联系删除根据体重分类分为巨大儿:BW>4000g正常出生体重儿2500g≤BW≤4000gBW<2500g，大多是早产儿,也有足月或过期小于胎龄儿出生体重（birthweight，BW）出生1h内的体重图片来自网络，如有侵权请联系删除极低出生体重儿BW<1500g超低出生体重儿BW<1000g图片来自网络，如有侵权请联系删除

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470050002426283032343638404244胎龄（周）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎龄适于胎龄小于胎龄出生体重g

根据出生体重和胎龄的关系分类早期新生儿出生1周内晚期新生儿出生第2-4周根据出生后周龄分类发病率和死亡率最高需要加强监护和护理做好新生儿访视高危儿（highriskinfant）

已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿常见以下情况1.孕母因素：母亲疾病史如母亲有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史；母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播疾病史；孕母年龄多大（>40岁）或过小（<16岁）；母孕期有阴道流血、妊娠高血压、子痫、羊膜早破等；母亲分娩史有难产史、急产、产程延长或使用镇静药物史等。2.新生儿：有窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、过期产儿、巨大儿、宫内感染、先天畸形等。3.胎盘及脐带因素：有脐带脱垂、绕颈、打结，胎盘老化、早剥，前置胎盘等新生儿特点及护理01新生儿特点02新生儿护理目录01正常足月儿和早产儿特点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿(normalterminfant)胎龄≥37周和<42周出生体重≥2500克和≤4000克无畸形或疾病的活产婴儿

早产儿又称未成熟儿(preterminfant）

胎龄＜37周我国早产儿发生率约8.1％死亡率约12.7％～20.8％

早产儿足月儿皮肤头头发耳壳乳腺外生殖器男婴女婴指、趾甲跖纹绛红、水肿和毳毛多头更大,占全身比例1／3细而乱软、缺乏软骨、耳舟不清楚无结节或结节<4mm睾丸未降或未全降，大阴唇不能遮盖小阴唇未达指、趾端足底纹理少红润、皮下脂肪丰满毳毛少头大,占全身比例1／4分条清楚软骨发育好、耳舟成形、直挺结节>4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底足月儿与早产儿外观特点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态

呼吸系统

足月儿新生儿呼吸频率快，呼吸主要靠膈肌升降，呈腹式呼吸；呼吸道管腔狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动差，易致呼吸道阻塞、感染、呼吸困难和拒乳。

早产儿呼吸中枢发育不成熟，对低氧、高碳酸血症反应不敏感；肺泡数量少；肺泡表面活性物质少，新生儿呼吸浅快不规则，易出现周期性呼吸机呼吸暂停或青紫。呼吸暂停是指：呼吸停止>20秒，伴心率<100次/分及发绀。其发生与胎龄有关，胎龄越小，发生率越高。因缺少肺泡表面活性物质，易发生呼吸窘迫综合征。由于肺发育不成熟，易感高气道压力、高容量、高浓度氧、感染及炎性损伤而致支气管肺发育不良（BPD）循环系统生后胎盘脐血循环终止，卵圆孔、动脉导管功能上关闭足月儿心率通常90-160次/分，早产儿偏快血压偏低部分早产儿早期伴PDA胎儿血液循环生后血液循环

消化系统

足月儿消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高，有利于营养物质吸收，肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环，引起中毒症状。除淀粉酶外，消化酶已成熟，不宜过早喂淀粉类食物。肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足，是生理性黄疸的原因之一，对多种药物处理能力(葡萄糖醛酸化)低下，易发生药物中毒。胎便生后24h排，2～3天排完，早产儿排出延迟延迟应排除消化道畸形

胎便母乳喂养儿粪便过渡大便

消化系统早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小哺乳困难吸入性肺炎胆酸分泌少坏死性小肠结肠炎肝功能不完善凝血因子不足颅内出血蛋白质合成不足低蛋白血症、水肿肝糖元储备少低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低黄疸持续时间长、程度重易发生核黄疸

泌尿系统肾结构发育已完成，功能不成熟肾稀释功能与成人相似，肾小球虑过率低，浓缩功能差生后24h内排尿，一周内每日20次

足月儿肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下低钠血症葡萄糖阈值低碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差

人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉

早产儿糖尿晚期代谢性酸中毒神经系统

胎龄越小，脑相对越大头围生长速率：1.1cm/月，

40周后减缓脊髓末端约在第3、4腰椎下缘

腰穿在L4、5椎间隙进针觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射早产儿上述反射常引不出原始反射体温

体温调节中枢功能不完善皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热棕色脂肪(brownfat）产热早产儿棕色脂肪少，无寒战反应低体温、或寒冷损伤棕色脂肪分布中性温度(neutraltemperature)

机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关

不同出生体重新生儿的中性温度出生体重(kg)中性温度

35℃34℃33℃32℃1.0出生10天内10天以后3周以后5周以后1.5—

出生10天内10天以后4周以后2.0—

出生2天内2天以后3周以后>2.5—

—

出生2天内2天以后

基础热量50kcal／kg.d总热量100～120kcal／kg.d

早产儿生后出生数周内常需肠道外营养生理性体重下降生后1周末体重降至最低点(约BW的10％)10d左右恢复到出生时体重早产儿体重下降程度重（BW的10％～20%)

恢复速度较足月儿慢

能量及体液代谢血液系统（略）免疫系统（略）：特异性免疫及非特异性免疫功能差，易发生感染常见的几种特殊生理状态：

生理性体重下降上皮珠和脂肪垫生理性乳腺肿大和假月经生理性黄疸等02新生儿护理保暖

足月儿生后擦干，采取各种保暖措施，使婴儿处于中性温度中

室温24～25℃，空气湿度50%～60%置于温箱，BW<2000g、低体温根据BW

、日龄选择中性温度无条件者采取其他保暖措施早产儿

喂养

母乳生后半小时哺乳提倡按需哺乳

正常足月儿

无母乳者采用配方乳奶量根据所需热量及婴儿耐受情况计算，从小量渐增标准奶后安静、无腹胀体重增长理想（15～30g∕d，生理性体重下降期除外）

早产儿方式母乳无母乳者:早产儿配方乳哺乳方法经口管饲:吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿乳量

因人而异胎龄愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，间隔时间愈短肠内营养不足时，需予以肠外营养标准奶后无腹胀、呕吐、胃内残留（管饲喂养）及体重增长理想（每天增长10～15g/kg）哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养

早产儿出院后喂养出院时矫正胎龄达到AGA儿标准

母乳喂养或标准的婴儿配方出院时矫正胎龄为SGA

母乳喂养者：加母乳强化剂

人工喂养：含较高蛋白质、矿物质、微量

元素的早产儿出院后配方乳喂养维生素K1

足月儿生后肌注1次0.5～1mg

早产儿连用3天维生素C生后4天50~100mg∕d维生素A10天后加500～1000IU∕d维生素D400～1000IU∕d铁4周后添加足月儿元素铁2mg∕kg.d

极低出生体重儿3～4mg∕kg.d维生素E25IU和叶酸2.5mg，每周2次

补充维生素仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲

呼吸管理保持呼吸道通畅低氧血症时吸氧以最低氧浓度维持动脉PaO250～80mmHg（早产儿50-70mmHg）,TcSO290～95%

（<29周的早产儿85%～92%）切忌给早产儿常规吸氧、以防

ROP(retinopathyofprematurity)、

BPD(bronchopulmonarydysplasia)

呼吸暂停轻弹、拍打足底刺激呼吸氨茶碱或枸橼酸咖啡因反复发作→鼻塞CPAP或机械通气继发性呼吸暂停病因治疗刺激呼吸鼻塞CPAP机械通气预防感染严格遵守消毒隔离制度接触新生儿前应严格洗手护理和操作时应注意无菌工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离避免过分拥挤防止空气污染杜绝乳制品污染皮肤粘膜护理

勤洗澡，每次大便后用温水清洗臀部，勤换尿布