新生儿疾病患儿的护理-正常足月儿和早产儿的护理

正常足月儿和早产儿的特点新生儿及新生儿疾病患儿的护理概述正常足月儿：37周≤胎龄＜42周，2500g≤出生体重≤4000g，无任何疾病和畸形的活产婴儿早产儿，又称未成熟儿：指胎龄满28周～未满37周，体重低于2500g，身长不足47cm的活产婴儿足月儿早产儿头发分条清楚细、乱、软皮肤红润、皮下脂肪丰满、毳毛少红嫩发亮、水肿、毳毛多哭声宏亮轻肌张力正常，四肢呈屈曲状低下耳壳软骨发育好，耳舟成形软，耳舟不成形乳腺乳晕清楚，结节>4mm乳晕不清，无结节或结节<4mm指/趾甲达到或过指趾端未达指趾端足纹遍及足底且较深少而浅生殖器男婴睾丸已降,阴囊皱褶多，女婴大阴唇覆盖小阴唇男婴睾丸未降,阴囊皱褶少，女婴大阴唇不能覆盖小阴唇早产儿足月儿早产儿足月儿早产儿足月儿早产儿足月儿早产儿足月儿早产儿足月儿早产儿足月儿正常足月新生儿早产儿呼吸系统腹式呼吸为主呼吸浅，频率快，40～45次/分呼吸更呼吸浅表、不规则易呼吸暂停、肺透明膜病循环系统胎盘-脐血循环终止；肺血管阻力降低，肺血流增加；卵圆孔功能性关闭；动脉导管功能性关闭心率：平均120～140次/分血压:平均70/50mmHg心率更快，血压更低，部分有动脉导管未闭正常足月新生儿早产儿消化系统胃呈水平位，贲门松弛，幽门括约肌发育较好，幽门相对紧张，易发生溢乳超过24小时还未见排胎粪，应检查有无消化道畸形更容易溢奶、呛咳生理性黄疸程度重易发生坏死性小肠结肠炎易低血糖和低蛋白血症胎粪排出延迟正常足月新生儿早产儿血液系统红细胞数和血红蛋白量较高胎儿血红蛋白：约占70%对氧有较强亲和力，紫绀不明显白细胞总数较高凝血因子活性低血小板、维生素K、凝血因子更低，易出血促红细胞生成素低，铁储存少，血容量增加迅速，故生理性贫血出现更早，更重胎便正常足月新生儿早产儿泌尿系统肾小球滤过率低，肾小管浓缩功能差，易出现水肿或脱水超过48小时仍未排尿，需查找原因更容易出现水肿、脱水肾小管对醛固酮反应低下，肾排钠增多，易产生低钠血症肾小管排酸能力差，易发生代谢性酸中毒葡萄糖阈值低，易出现尿糖正常足月新生儿早产儿神经系统脑相对较大，大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长脊髓相对较长出生时已具有原始反射，生后3～4个月这些反射自然消失；新生儿巴氏征、克氏征可呈阳性。胎龄愈小，反射愈差易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑易发生颅内出血吸吮反射觅食反射原始反射握持反射拥抱反射原始反射正常足月新生儿早产儿免疫系统特异性和非特异性免疫功能发育均不成熟皮肤黏膜薄嫩易损伤脐带残端易感染胃酸、胆酸少，杀菌力低下IgG可通过胎盘，故对麻疹等有免疫力；IgA和IgM不能通过胎盘，故容易患呼吸道和消化道感染皮肤屏障更差体液及细胞免疫功能更加不完善更容易感染正常足月新生儿早产儿能量及体液代谢基础热量消耗为50kcal/（kg·d）总热量约需100~120kcal/（kg·d）所需液体量为：生后第1日60～100m/kg，以后每日增加30ml/kg，直至每日150～180ml/kg钠需要量为1～2mmol/（kg·d）出生10日内不需补钾，10日后钾需要量为1～2mmol/（kg·d）生后第1周：所需能量较低所需液体量则较高常需补充肠道外营养正常足月新生儿早产儿体温调节体温调节中枢不完善皮下脂肪较薄，血管丰富，体表面积相对较大，热量易散失无寒战仅靠依靠棕色脂肪代谢产热，产热量少寒冷时：易引起低体温和寒冷损伤综合征；室温过高时，易脱水热体温调节功能更差棕色脂肪更少，产热能力更低寒冷时更易发生低体温和寒冷损伤综合征棕色脂肪分布适中温度也称“中性温度”是指能维持正常体温所需要的代谢率和耗氧量最低时的环境温度与新生儿的胎龄、日龄、出生体重有关保持环境的“适中温度”是维持新生儿正常体温的重要条件10.新生儿特殊生理状态(1)生理性体重下降(2)生理性黄疸：生后2-3天出现，4-5天达到高峰，7-14天消退，早产儿可延迟至3-4周，一般情况良好10.新生儿特殊生理状态(3)乳腺肿大生后3～5天，男、女新生儿均可出现乳腺肿大切忌挤压，以免感染于生后2～3周内消失系因母体激素的影响所致(4)假月经受母体雌激素突然中断的影响部分女婴于生后第5～7天，可见阴道少量流血可持续1周，一般不必处理乳腺肿大10.新生儿特殊生理状态24（5）口腔粘膜改变“上皮珠”上腭中线两侧常有微凸的淡黄色点状物上皮细胞堆积或黏膜分泌物积聚所致，数周后自然消退“马牙”齿龈上的微凸点状物“螳螂嘴”面峡部的脂肪垫对吸吮有利，不可挑割，以免感染“螳螂嘴”“马牙”10.新生儿特殊生理状态（6）新生儿红斑及粟粒疹：新生儿红斑：出生后1～2日，在头部、躯干及四肢常出现大小不等的多形性斑丘疹，1～2日后自然消失新生儿红斑10.新生儿特殊生理状态（6）新生儿红斑及粟粒疹：粟粒疹：出生后3周内，因皮脂腺潴留，在鼻尖、鼻翼、面颊部可形成小米粒大小黄白色皮疹，可自行消退，不必处理

正常足月儿和早产儿的护理新生儿及新生儿疾病患儿的护理1．有体温失调的危险2．自主呼吸障碍3．有窒息的危险4．营养失调：低于机体5．有感染的危险1．维持体温稳定（1）环境：足月儿：室温维持在22～24℃，相对湿度55%～65%早产儿：室温维持在24～26℃，相对湿度55%～65%1．维持体温稳定出生体重（g）中性温度35℃34℃33℃32℃1000出生10天内10天以后3周以后5周以后1500—出生10天内10天以后4周以后2000—出生2天内2天以后3周以后＞2500——出生2天内2天以后表7-2不同出生体重儿的中性温度1．维持体温稳定（2）保暖：新生儿娩出后立即擦干用温暖毛巾包裹体重﹤2000g：应尽早置适中温度的暖箱体重﹥2000g：可在暖箱外保暖接触新生儿的手、仪器、物品等均应预热暴露操作应在远红外辐射床上进行注意监测体温变化1．维持体温稳定（3）降温：如新生儿出现脱水热，应松解包被散热，补充水分，一般不用退热药2.气道管理娩出后：应立即清除口、鼻腔的黏液及羊水，以免引起吸入性肺炎或窒息。体位：仰卧时应避免颈部前屈或过度后仰，早产儿可肩下放置软垫，以防止颈部弯曲；俯卧时，头应偏向一侧2.气道管理观察：专人看护，注意观察新生儿呼吸运动及皮肤、粘膜颜色，备好急救用物缺氧时：及时给氧，症状改善应及时停止吸氧呼吸暂停者：给予拍打足底、托背等刺激呼吸，必要时遵医嘱应用呼吸兴奋药或机械辅助通气3．合理喂养（1）足月儿：生后半小时内即可开奶提倡母乳喂养、按需哺乳喂奶后竖抱婴儿拍，后取右侧卧位人工喂养者，喂奶前可试喂10%葡萄糖水，吸吮及吞咽功能良好者，给予配方乳做好乳具的清洁、消毒定时、定秤测体重3．合理喂养（2）早产儿：尽早母乳喂养，以防低血糖发生无母乳者：宜选择早产儿配方乳吸吮能力差、吞咽不协调者：可用滴管或鼻饲喂养，必要胃肠道外营养早产儿喂乳量和间隔时间（下页）3．合理喂养出生体重（g）＜10001000～14991500～19992000～2499开始量（ml）1～23～45～1010～15每天隔次增加量（ml）125～1010～15哺乳间隔时间（h）122～33早产儿喂乳量和间隔时间4．补充维生素与矿物质足月儿生后应及时肌注维生素K11mg，早产儿要连用3天，以预防出血及时补充维生素D、铁等物质5．密切观察病情