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文档简介

1/1第21章药物和其他躯体治疗第二十一章药物和其它躯体治疗本章将讨论药物、电抽搐和精神外科等各种躯体治疗方法的应用。

心理治疗将在第二十二章中论及。

这种划分虽然有助于对治疗方法的描述，但并不意味着对于某个患者而言两种疗法是互不相容的选择；相反，许多患者常常两种治疗都需要。

本书中关于两种方法的合并应用是分散在不同章节中予以介绍。

在阅读本章和下一章都需记住此点。

考虑到读者应该已经学习过精神药理学的知识，我们的重点是放在临床治疗而不是基础精神药理学。

要想合理地使用药物，具有适当的药物作用机制的知识是很重要的，但笔者认为在此仍有必要提醒一句。

临床医师应当记住，目前业已发现的精神药物的药理学作用是不能全面地诠释其临床效应的。

例如，抗抑郁药和抗精神病药起效的明显延迟说明它们对递质的快速作用只是一系列生化改变的第一步。

这并不表示药理机制的知识对于精神治疗毫无意义。

相反，自从20世纪50年代发现第一批精神药物以来，药理学知识也取得了长足的进展。

对于临床医师而言，把这种知识与药物的使用结合起来也变得越来越重要。

第一节躯体治疗的历史针对精神障碍患者的躯体治疗古已有之，但回顾起来，这些干预措施最大的好处就是相对无害。

当然对躯体疾病患者也是如此，不管诊断什么常常给予相同的治疗，例如放血和导泻。

在病因未明的情况下，对疾病的治疗不作过多苛求是明智的，要记住很可能100年后，现在的疗法，不管是心理治疗还是躯体治疗，都将同样地被视为笨拙且不合适宜(Kiloh等1988)。

回顾躯体治疗的历史，主要可以分为两类：

旨在对病理生理过程产生直接影响，常通过改变脑的某些功能来实现旨在通过积极心理影响使症状得以改善后者常常建立在与精神错乱的道德基础有关的哲学体系之上。

例如，许多医生似乎遵循了Heinroth(17731843)的观点，即发疯是罪恶与个人过失的产物。

那么，锁链禁锢和肉体鞭笞就是理所当然的治疗手段了。

诸如达尔文(Darwin.E，17311802)发明的旋转椅等其它躯体治疗手段，似乎旨在产生广泛的系统震荡，以此动摇患者的病态先占观念。

一种相对温和的方法是连续的温水浴，通常与冰袋一起使用。

这种治疗方法得到著名医师Connolly(17941866)和Kraepelin(18561926)的推崇，而且到了20世纪50年代Bethlem医院仍在使用这种治疗方法。

诸如阿片类和抗胆碱能制剂这些对中枢神经系统功能有影响的药物，运

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