泌尿系统疾病患儿的护理-急性肾小球肾炎患儿的护理

急性肾小球肾炎患儿，男，7岁。因“面部水肿、少尿、肉眼血尿2天”入院。查体：36.2℃，血压140/80mmHg，脉搏82次/分。血常规：正常；尿常规：尿蛋白（+）。红细胞20~25个/HP。神志清，精神尚可。生长发育正常，营养中等。1.初步考虑什么病，诊断依据是什么？需要进一步做什么检查？2.目前你为该患儿制定出哪些护理措施？案例概念

简称急性肾炎，是一组不同病原所致的感染后免疫反应造成的急性弥漫性肾小球损害的炎性反应性疾病，占泌尿系统疾病的首位。好发年龄以5~14岁小儿居多。分类急性链球菌感染后肾小球肾炎非链球菌感染后肾小球肾炎

临床表现一般表现典型表现严重表现1、少尿：新生儿<1.0ml/kg.h，婴幼儿<200ml/d，学龄前儿童<300ml/d，学龄期<400ml/d。2、无尿：每日尿量<30－50ml急性肾小球肾炎的发病机制

（扁桃体炎、皮肤脓疱疮、猩红热）

A组ß溶血性链球菌感染免疫复合物形成

肾小球局部免疫炎症反应

毛细血管增生肿胀肾小球基膜肾小球滤过率下降破坏

水钠潴留

血尿蛋白尿细胞外液容量扩大管型尿

少尿

水肿循环充血

高血压

肾衰

严重循环充血、高血压脑病夏秋季有无皮肤感染发病前1

4周有无链球菌感染史从感染到肾炎发病约1

2周从感染到肾炎发病约2

4周秋冬季有无呼吸道感染

健康史

一般表现

患儿全身不适、食欲减退、恶心、呕吐等

脓疱疮（1）水肿、少尿：最早出现和最常见的症状，70％患儿有水肿，水肿呈非凹陷性。

典型表现水肿典型表现（2）血尿：轻者镜下血尿，50%

70%有肉眼血尿

中性或碱性尿酸性尿镜下血尿，尿沉渣镜检时每高倍视野下红细胞数应高于A．1个

B．2个

C．3个

D．4个

E．5个C习题患儿，男，7岁。因“面部水肿、少尿、肉眼血尿2天”入院。查体：36.2℃，血压140/80mmHg，脉搏82次/分。血常规：正常；尿常规：尿蛋白（+）。红细胞20~25个/HP。神志清，精神尚可。生长发育正常，营养中等。1.初步考虑什么病，诊断依据是什么？需要进一步做什么检查？2.目前你为该患儿制定出哪些护理措施？案例（3）高血压：约30%

80%患儿有高血压

表现为头痛、头晕、恶心、眼花

120~150/80~110mmHg严重表现问题：5岁小儿正常血压？严重表现（1）严重循环充血轻度：呼吸增快、肺部湿啰音重度：端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰颈静脉怒张、肝大、心率增快、心界扩大、奔马律严重表现（2）高血压脑病轻者：头痛、烦躁不安、恶心呕吐严重：惊厥、昏迷，发生脑水肿严重表现（3）急性肾衰竭（了解）尿量减少或无尿时，出现暂时性氮质血症严重少尿或无尿时，出现电解质紊乱和代谢性酸中毒及尿毒症

10岁男孩，水肿、少尿3天，近1天来诉头痛、头昏、呕吐并抽搐1次，查体，体温37.3℃，血压165/115mmHg。尿常规示：蛋白(++)，红细胞>100个/HP，白细胞30个/HP。该患儿准确的诊断为A．急性肾炎，高血压脑病

B．慢性肾炎急性发作

C．肾炎性肾病，高血压脑病D．急进性肾炎

E．急性肾炎，颅内出血习题

A

急性肾小球肾炎患儿，入院时护士对其评估了体重、水肿及排尿情况，还应评估A．精神

B．饮水

C．睡眠

D．呼吸

E．血压习题

Eo治疗要点1.尿液检查：血尿、蛋白尿、管型尿2.血液检查：血C3下降，多于起病后6~8周恢复正常。ASO。3.肾功能检查：氮质血症等。患儿，男，7岁。因“面部水肿、少尿、肉眼血尿2天”入院。查体：36.2℃，血压140/80mmHg，脉搏82次/分。血常规：正常；尿常规：尿蛋白（+）。红细胞20~25个/HP。神志清，精神尚可。生长发育正常，营养中等。1.初步考虑什么病，诊断依据是什么？需要进一步做什么检查？2.目前你为该患儿制定出哪些护理措施？案例治疗要点利尿剂氢氯噻嗪降压药高血压脑病首选硝普钠抗感染青霉素，过敏者选用红霉素与肾炎致水、钠潴留有关体液过多与限盐致食欲下降有关营养失调：低于机体需要量与水肿、高血压有关活动无耐力

急性肾衰竭、严重循环充血高血压脑病潜在并发症

与医疗限制及知识缺乏有关焦虑护理诊断护理诊断与护理措施问题1：体液过多与肾小球滤过率下降有关措施1：协助减轻水肿*（1）保证休息及限制活动①急性期：卧床休息2周②下床轻微活动:水肿消退、肉眼血尿消失、血压正常③恢复上学:血沉正常、尿内红细胞＜10/HP④恢复正常活动：12hAddis计数正常护理诊断与护理措施问题1：体液过多与肾小球滤过率下降有关措施1：协助减轻水肿（1）用药：利尿剂选用氢氯噻嗪

降压药选用硝苯地平（2）观察：准确记录24h出、入水量，每日测量体重1次护理诊断与护理措施

问题2：营养失调：低于机体需要量与蛋白丢失有关措施2：调整饮食（1）早期：易消化的高糖、高维生素、适量脂肪（2）少尿、水肿期：严格限制水、钠盐摄入（3）氮质血症:应限制蛋白质的入量，给优质蛋白（4）尿量增加、水肿消退：给予正常饮食

少尿、水肿期,限制钠、水的摄入：每日1

2克食盐量如何定量?思考

2g定量限盐勺

1g定量限盐勺护理诊断与护理措施问题3：潜在并发症严重循环充血、急性肾衰竭措施3：观察病情（1）严重循环充血的护理症状：烦躁不安、呼吸困难、发绀、平卧困难措施：半坐位、吸氧护理诊断与护理措施

问题4：潜在并发症严重循环充血、急性肾衰竭措施4：观察病情（2）高血压脑病的护理症状：血压突然升高、剧烈头痛、呕吐措施：让患儿躺下，头部稍抬高用药：硝普钠硝普钠应用硝普钠的注意事项新鲜配制，配制后4h不能使用避光输液药液不可漏到血管外用药期间监测血压、心率和药物不良反应滴速应＜8ug/kg.min患儿，男，7岁。因“面部水肿、少尿、肉眼血尿2天”入院。查体：36.2℃，血压140/80mmHg，脉搏82次/分。血常规：正常；尿常规：尿蛋白（+）。红细胞20~25个/HP。神志清，精神尚可。生长发育正常，营养中等。1.初步考虑什么病，诊断依据是什么？需要进一步做什么检查？2.目前你为该患儿制定出哪些护理措施？案例1.卧床休息2.遵医嘱用药3.评价并记录患儿水肿情况4.低盐饮食，不必严格限制蛋白质摄入5.严密观察病情，防止并发症课堂小结1.无尿、少尿的定义2.急性肾小球肾炎典型的临床特点及严重的表现。3.急性肾小球肾炎2个护理问题及相应的护理措施。

急性肾炎水肿首先出现的部位是A．下肢B．腹部C．胸部D．上肢E．眼睑及面部习题

E急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生在A．起病1

2周内

B．起病2

3周内

C．起病3

4周内D．起病4

5周内

E．起病5

6周内A习题正常儿童新鲜尿沉渣镜检时，每高倍视野下红细胞数应少于A．1个

B．2个

C．3个

D．4个

E．5个C习题习题

急性肾炎的主要临床表现是A．水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症

B．高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症C．水肿、血尿、少尿、高血压

D．少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症E．少尿、水肿、血尿、低蛋白血症C急性肾小球肾炎属于下列哪种性质的疾病A．感染后免疫反应性疾病

B．病毒直接感染肾脏

C．细菌直接感染肾脏

D．单侧肾脏化脓性炎症

E．双侧肾脏化脓性炎症A习题

急性肾炎患儿出现剧烈头痛、呕吐、视物模糊，最可能的原因是合并A．颅内肿瘤

B．癫痫

C．化脓性脑膜炎

D．高血压脑病

E．急性胃炎D习题急性肾炎患者在病程早期突然发生惊厥，可能性最大的是A．高热惊厥

B．低钙惊厥

C．低钠综合征

D．高血压脑病

E．低血糖症D习题急性肾炎小儿恢复上学的指标是