造血系统疾病患儿的护理

小儿造血和血液特点教学大纲

【教学目标】小儿造血和血液特点。【教学重点】

小儿造血和血液特点。【教学难点】小儿造血和血液特点的解释。

小儿造血和血液特点

小儿造血血液特点血液系统胚胎期造血生后造血小儿造血血液系统中胚叶造血期：胚胎第3周，卵黄囊；

肝脏：6周，中期主要造血场所肝脾造血期

脾脏：8周骨髓造血期：胚胎6周出现骨髓，4个月开始造血。

血液系统胚胎期造血血液系统1.骨髓造血：生后骨髓造血成为主要造血器官；2.髓外造血：严重感染等，肝、脾、淋巴结恢复

造血功能，表现为肝、脾、淋巴结肿大。血液系统生后造血

小儿造血特点血液系统血液特点红细胞血容量血小板白细胞血红蛋白血液系统小儿血液特点年龄RBC

1012/LHb(g/L)WBC

109/LN%L%出生时5～7150～22015～2065304～6天50502～3月3110↓↑婴幼儿↑↑1035604～6岁50507～8岁后与成人相似12岁与成人相似与成人相似生理性贫血

4-6天1-4岁4-6岁7岁后80%060%40%20%时间淋巴中性粒中性粒细胞和淋巴细胞比例变化中性粒细胞和淋巴细胞两次交叉出现的时间为4～6天，4～6岁。血小板血容量

新生儿占体重10%儿童占8

10%成人占6

8%

（150-300）×109/L血液系统

生理性贫血出现在小儿出生后（）Ａ.２个月以内Ｂ.２～３个月Ｃ.４～６个月Ｄ.６～８个月Ｅ.８个月以后习题小儿中性粒细胞与淋巴细胞第二次交叉发生在（）A.4～6天B.4～6周C.4～6个月D.4～6岁E.6岁以后习题血液系统疾病患儿的护理03营养性贫血01小儿造血和血液特点目录CONTENT02小儿贫血概述04出血性贫血05急性白血病03了解小儿造血和血液特点。01掌握营养性贫血的病因、治疗要点、护理措施。目的要点02熟悉营养性贫血的身体状况；熟悉出血性疾病及白血病的身体状况、护理诊断与措施。

营养性贫血教学大纲

【教学目标】1.掌握营养性贫血的病因、治疗要点、护理措施。2.熟悉营养性贫血的身体状况。【教学重点】

营养性贫血的病因、治疗要点、护理措施。【教学难点】营养性贫血的治疗要点及身体状况的解释。

营养性贫血

营养性缺铁性贫血营养性巨幼细胞贫血贫血营养性缺铁性贫血概念来源病因身体状况检查治疗要点护理措施贫血

是由于体内铁缺乏，导致血红蛋白合成

减少，引起的一种贫血，是小儿贫血中

最常见的类型。临床上以小细胞低色素性贫血、铁剂治疗有效、血清铁蛋白减少为主要特点。6个月~2岁的小儿多见。

概念缺铁性贫血来源外源性动物性：含铁高，以血红素铁为主。植物性：非血红素铁，吸收率较低。内源性主要在十二指肠和空肠上端吸收。缺铁性贫血部位：十二指肠空肠上部。形式：Fe2+

，酸性环境下易吸收。

缺铁性贫血铁的吸收合成肌红蛋白及含铁酶合成血红蛋白血浆中铁30%5%64%1%铁的分布贮存铁缺铁性贫血铁的分布铁肠粘膜细胞去铁蛋白铁蛋白转铁蛋白血骨髓转铁蛋白铁被结合的铁血清铁具有结合铁的能力成饱和状态+铁

+铁

1/32/3所加的铁量为未饱和铁结合力血清铁+未饱和铁结合力总铁结合力血清铁/总铁结合力=转铁蛋白饱和度缺铁性贫血铁的转运缺铁性贫血铁贮存不足生长发育快铁摄入不足铁吸收和利用障碍铁丢失过多

病因

缺铁性贫血胎儿在孕期最后3个月从母体获得的铁足够其生后4～5个月造血所需，如是早产、双胎、胎儿失血和孕母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。缺铁性贫血铁贮存不足是缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均较低，吸收率也不同，如不及时添加含铁较多的辅食，则易发生缺铁性贫血。缺铁性贫血铁摄入不足婴儿期、青春期生长发育迅速，血容量增加较快，需铁量增加，如不及时添加含铁丰富的辅食就很容易造成缺铁。早产儿和低出生体重儿生长发育更快，更易发生缺铁。缺铁性贫血生长发育快食物搭配不合理可使铁吸收减少，如维生素C、果糖、氨基酸等还原物质可促进铁的吸收；植物纤维、茶、牛乳、钙剂等影响铁的吸收。缺铁性贫血铁吸收和利用障碍消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉等

可导致铁吸收障碍或丢失过多。不经加热处理的鲜牛乳可因对蛋白过敏出现

少量肠出血（每日失血约0.7ml）而致铁丢失。缺铁性贫血铁丢失过多身体状况症状体征非造血表现缺铁性贫血皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜和甲床明显，易疲乏，不爱活动。缺铁性贫血一般表现肝、脾轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。缺铁性贫血髓外造血表现

食欲减退、

呕吐、

腹泻、异食癖烦躁不安、易激惹、精神不振明显贫血时心率加快、心脏扩大消化系统心血管系统神经系统缺铁性贫血非造血系统表现辅助检查1.血常规：红细胞数和血红蛋白都减少；2.骨髓象：中、晚幼红细胞增生为主；3.血清铁蛋白检查是判断缺铁的依据。缺铁性贫血缺铁性贫血

，

缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大⒈祛除病因：关键；⒉补充铁剂：治疗缺铁性贫血的特效药，多采用

口服二价铁制剂。⒊输血疗法：一般不需要。贫血越严重，每次输注量越少，速度越慢。

治疗要点

缺铁性贫血护理诊断与护理措施问题1.营养失调与铁的供应不足、丢失过多有关。措施1：饮食护理食高蛋白、高维生素、高铁食物，如肝脏、肾脏黑木耳、海带、紫菜等。缺铁性贫血护理诊断与护理措施问题1.营养失调与铁的供应不足、丢失过多有关。措施2：铁剂治疗口服铁剂注射铁剂缺铁性贫血1.从小剂量开始，在两餐之间服用；2.采用吸管或滴管；3.宜：与维生素C、果汁、果糖、稀盐酸同服；4.禁忌：不与牛奶、茶、咖啡、钙片同服。缺铁性贫血口服铁剂1.药物：选用右旋糖酐类药物；2.部位：深部肌内注射；3.观察：首次注射后严密观察1h，以防过敏。注射铁剂缺铁性贫血

1.药物放在患儿不能触及的地方；

2.口服铁剂可引起胃肠道反应，大便可呈柏油样；

3.注射铁剂可致局部疼痛、静脉痉挛。注意事项缺铁性贫血

1.疗程：血红蛋白正常后继续补2个月方可停药。

2.补铁时间：（1）足月儿：生后4个月；

（2）早产儿、低体重儿：生后2个月。缺铁性贫血铁剂治疗观察疗效的最早指标：3～4天：网织红细胞开始升高；7～10天：网织红细胞达高峰；2周：血红蛋白开始上升。缺铁性贫血铁剂治疗护理诊断与护理措施

问题2.活动无耐力与贫血致组织器官缺氧有关。措施2：限制活动轻度贫血：一般不需卧床休息，避免剧烈运动；重度贫血：根据活动耐力情况制定活动类型、

强度、持续时间，以不感到累为度。缺铁性贫血护理诊断与护理措施

问题3.有感染的危险与细胞免疫力低下有关。措施3：预防感染

1.进行保护性隔离；

2.做好口腔护理；

3.保持皮肤干燥清洁。

缺铁性贫血1.大力宣传科学育儿知识和母亲孕期及哺乳期

营养的重要性，指导孕妇及哺乳期母亲应食用含铁丰富的食物，患贫血应及时治疗。2.提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食，强调进食高蛋白、高维生素、高铁饮食的意义。

健康教育

缺铁性贫血

3.早产儿和低体重儿宜自2个月左右给予铁剂预防；足月儿4个月后应加维生素C及含铁较多的绿色蔬菜汤、水果汁；也可在粥、米糊内加蛋黄、鱼泥、肝泥、动物血等含铁多且易消化吸收的食物。

健康教育

缺铁性贫血4.人工喂养儿应喂强化铁的配方乳，并及时添加辅食；如喂鲜牛乳必须加热处理，以减少牛乳过敏所致肠道失血。5.贫血纠正后仍要坚持合理安排小儿膳食，培养良好饮食习惯，纠正挑食、偏食等不良饮食习惯。

健康教育

缺铁性贫血请你为社区设计“预防缺铁性贫血”的宣传单！缺铁性贫血任务概念病因身体状况检查治疗要点护理措施

营养性巨幼细胞贫血

是由于缺乏维生素B12和叶酸所引起的一种大细胞性贫血。好发年龄：6个月

2岁。概念巨幼细胞贫血病因摄入不足主要原因，缺乏肉类、动物肝脏、肾脏和绿叶蔬菜。需要量增加早产儿、低体重儿生长发育迅速，对叶酸、维生素B12需要量增加。吸收障碍胃壁细胞分泌的内因子缺乏可引起维生素B12吸收减少。其他长期大量服用广谱抗生素可抑制合成叶酸。巨幼细胞贫血身体状况1.一般表现：皮肤黏膜、面色苍黄、虚胖、头发稀疏、细、黄。睑结膜、口唇、甲床苍白。巨幼细胞贫血身体状况2.神经精神症状：它是本病主要的特征表现；表现为表情呆滞、目光发直、少哭不笑、反应迟缓。严重者可出现肢体、躯干或全身震颤，甚至抽搐。巨幼细胞贫血身体状况3.其他：部分患者出现舌炎、舌面光滑呈“镜面舌”或舌质降红呈“牛肉舌”。食欲不振、厌食、挑食、恶心、呕吐。巨幼细胞贫血

辅助检查1.血象：血涂片可见红细胞大小不等，主要是大细胞，中央淡染区不明显。巨幼细胞贫血巨中幼红细胞巨晚幼红细胞巨幼细胞贫血

辅助检查2.骨髓象：明显活跃，主要为红细胞系统增生。巨幼细胞贫血治疗要点1.一般治疗：加强营养2.祛除病因：关键3.维生素B12：肌内注射，每日1050ug。4.叶酸：口服给药，每次50mg，一日3次。巨幼细胞贫血护理诊断与护理措施问题1.营养失调与维生素B12和叶酸摄入不足有关。措施1：给予维生素B12和叶酸治疗1.改善营养：换乳期及时添加富含维生素B12和

叶酸的食物，如动物肝脏、肾脏、瘦肉、蛋类。巨幼细胞贫血护理诊断与护理措施问题1.营养失调与维生素B12和叶酸摄入不足有关。措施1：给予维生素B12和叶酸治疗2.用药：维生素B12用药24天后患儿精神好转、食欲增加，网织红细胞升高；叶酸用药26周，红细胞和血红蛋白恢复正常。巨幼细胞贫血护理诊断与护理措施问题2.活动无耐力与贫血导致组织器官缺氧有关。措施2：注意休息1.一般无需卧床休息。2.贫血严重：适当限制活动量。巨幼细胞贫血护理诊断与护理措施

问题3.有受伤的危险与肢体或全身震颤有关。

措施3：防止患儿受伤1.加强安全护理。2.遵医嘱使用镇静剂、维生素B12。巨幼细胞贫血健康教育1.向家长介绍本病的发病原因、表现特点、治疗方法及预后，解释及时的药物治疗和正确的教养可以改善神经精神症状，精心的护理对小儿身心健康具有重要意义。巨幼细胞贫血健康教育2.监测并促进生长发育：部分患儿可有体格、动作、智能发育落后和倒退现象，需进行监测和评估，并加强护理，耐心教育，如做被动体操，逐渐训练坐、立、行等运动功能，并尽早给予药物治疗。巨幼细胞贫血健康教育3．防止并发感染：在医院内施行保护性隔离，避免交互感染，并做好口腔护理，防止口炎，同时鼓励患儿多饮水，保持口腔清洁。指导按时预防接种，少去公共场所，适当户外活动。巨幼细胞贫血健康教育4．向家长宣传本病的预防，进行营养卫生、合理喂养技术宣传和指导，告知家长母乳喂养或人工喂养儿都应按时添加含维生素B12和叶酸丰富的辅食。较大儿童要耐心说服他们克服不良饮食习惯。巨幼细胞贫血大小细胞性贫血的区别要点大细胞性贫血小细胞性贫血年龄6