内分泌学(中级309)基础知识卫生专业技术资格考试模拟试卷与参考答案

卫生专业技术资格考试内分泌学(中级309)基础知识模拟试卷与参考答案一、A1型单项选择题（本大题有40小题，每小题1分，共40分）1、女性，32岁，患糖尿病2年，胰岛素治疗中，晚饭后突发头晕、心悸、出冷汗、视物模糊，查血糖为2.8mmol/L，其最可能的诊断是A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗性非酮症糖尿病昏迷C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖症糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L称为糖尿病低血糖。该患者糖尿病病史，胰岛素治疗中，晚饭后突发头晕、心悸、出冷汗、视物模糊，是低血糖的典型表现，查血糖为2.8mmol/L，可诊断为低血糖症。选项A糖尿病酮症酸中毒主要表现为多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味，其血糖多为16.7～33.3mmol/L，少数患者超过33.3mmol/L，不符合题意。选项B高渗性非酮症糖尿病昏迷多发生于老年2型糖尿病，常有感染、急性胃肠炎、脑血管意外等诱因，临床表现以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要特征，其血糖多超过33.3mmol/L，故排除。选项C糖尿病乳酸性酸中毒常因服用双胍类药物引起，其诊断标准为：血乳酸≥5mmol/L，动脉血pH＜7.35，HCO₃⁻＜10mmol/L，与本题不符。2、患者女性，40岁，因反复呕吐1周就诊，查体：血压110/70mmHg，神志清楚，皮肤干燥、弹性差，眼窝凹陷，尿少。该患者最可能的诊断是A.低渗性缺水B.等渗性缺水C.高渗性缺水高渗性缺水又称原发性缺水，缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激，病人感到口渴而饮水，机体内抗利尿激素分泌增加，肾小管对水的重吸收增加，尿量减少。如继续缺水，细胞外液渗透压进一步增高，细胞内液移向细胞外，最终是细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度，脑细胞缺水将引起脑功能障碍，表现为嗜睡、幻觉、谵妄和昏迷等，严重者可出现死亡。该患者因反复呕吐1周就诊，查体见血压正常，神志清楚，皮肤干燥、弹性差，眼窝凹陷，尿少，符合高渗性缺水的临床表现。选项A低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压，但细胞外液量反更减少，组织间液进入血液循环的量虽已减少，但由于血液浓缩，血容量的减少不如低渗性缺水时明显，因此血压变化不大，故可排除。选项B等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常，但等渗性缺水可造成细胞外液量（包括循环血量的）的迅速减少，由于丧失的液体为等渗，细胞外液的渗透压基本不变，细胞内液并不会代偿性地向细胞外间隙转移，因此细胞内液的量并不发生变化，故不选。选项D高钾血症主要表现为乏力、肌无力、心律失常等，一般无呕吐、尿少等脱水症状，故不考虑。3、以下哪项不是糖尿病微血管病变的典型表现？A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病足D.糖尿病心肌病答案：C解析：糖尿病微血管病变是糖尿病的特异性并发症，主要影响肾脏、视网膜和神经等微血管丰富的组织。糖尿病肾病是糖尿病微血管病变在肾脏的表现，导致肾小球硬化、肾功能受损；糖尿病视网膜病变是微血管病变在眼部的表现，可致视力下降甚至失明；糖尿病心肌病则是微血管病变在心脏的表现，影响心肌的微循环，导致心肌细胞功能障碍。而糖尿病足主要是由于下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变导致的足部溃疡、感染、深层组织破坏，它是糖尿病大血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，不属于微血管病变的典型表现。4、在糖尿病的发病机制中，下列哪项是1型糖尿病的主要病因？A.胰岛素抵抗B.胰岛素分泌不足C.胰高血糖素分泌过多D.糖皮质激素分泌过多答案：B解析：1型糖尿病的发病机制主要是由于胰岛β细胞受到破坏，导致胰岛素分泌绝对不足。这种破坏可能与自身免疫反应、遗传因素和环境因素等多种因素的综合作用有关。胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要发病机制之一，表现为机体对胰岛素的反应性降低，需要更多的胰岛素才能维持血糖的正常水平。胰高血糖素和糖皮质激素都是升高血糖的激素，但它们的分泌过多通常不是糖尿病的主要原因，而是可能与糖尿病的某些并发症或伴随疾病有关。因此，在糖尿病的发病机制中，胰岛素分泌不足是1型糖尿病的主要病因。5、下列哪项不是甲状腺激素的生物学作用？A.促进新陈代谢B.促进生长发育C.提高神经系统兴奋性D.抑制糖异生答案：D解析：甲状腺激素是由甲状腺分泌的激素，其生物学作用广泛，包括促进新陈代谢（A选项），促进生长发育（B选项），尤其是神经系统的发育，以及提高神经系统的兴奋性（C选项）。然而，甲状腺激素并不直接抑制糖异生。相反，它主要通过增加肝糖原分解和糖异生作用，以及促进外周组织对糖的利用，从而升高血糖水平。因此，D选项“抑制糖异生”不是甲状腺激素的生物学作用。6、下列哪种激素在维持血糖稳态中起主要作用？A.胰岛素B.胰高血糖素C.肾上腺素D.甲状腺激素答案：A解析：在维持血糖稳态的过程中，胰岛素（A选项）起着至关重要的作用。胰岛素是由胰岛β细胞分泌的蛋白质激素，具有促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，加速葡萄糖合成为糖原，贮存于肝和肌肉中，并抑制糖异生，使血糖水平下降等重要作用。相比之下，胰高血糖素（B选项）和肾上腺素（C选项）虽然都有升高血糖的作用，但它们的作用相对较弱，且通常是在应激或低血糖状态下才被释放。甲状腺激素（D选项）虽然也参与血糖调节，但其主要作用是促进新陈代谢，提高组织对糖的氧化利用，从而增加耗氧量，并不是维持血糖稳态的主要激素。因此，正确答案是A。7、下列哪项不是糖尿病微血管病变的典型改变？A.肾小球基底膜增厚B.心肌细胞灶性坏死C.微血管基底膜增厚D.微血管瘤形成答案：B解析：糖尿病微血管病变是糖尿病的特异性并发症，可累及全身各组织器官，主要表现在肾和视网膜。其典型改变包括肾小球基底膜增厚、微血管基底膜增厚、微血管瘤形成和内皮细胞增生等。而心肌细胞灶性坏死是糖尿病大血管病变的表现，如冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的病理改变，不属于微血管病变。8、下列关于糖尿病酮症酸中毒的叙述，错误的是：A.血糖多高于16.7mmol/LB.尿糖强阳性C.尿酮体阴性D.血酮体升高答案：C解析：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，其特点为血糖明显升高，一般多高于16.7mmol/L（A项正确），胰岛素分泌不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所导致的严重代谢紊乱综合征，以高血糖、高血酮和酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变为特征。由于血糖升高，超过肾糖阈，故尿糖强阳性（B项正确）。同时，由于胰岛素缺乏，脂肪分解增加，酮体生成增多，超过肝外组织利用酮体的能力，引起血中酮体升高，尿中酮体排出也增多（C项错误，D项正确）。9、下列哪种激素不参与调节血钙浓度？A.甲状旁腺激素B.胰岛素C.降钙素D.维生素D3答案：B解析：血钙浓度的调节涉及多种激素的协同作用。甲状旁腺激素（PTH）通过增加骨钙释放和肾小管对钙的重吸收来升高血钙浓度。降钙素（CT）则主要作用于骨和肾，抑制破骨细胞活性，减少骨钙释放，并抑制肾小管对钙、磷的重吸收，从而降低血钙和血磷浓度。维生素D3促进肠道钙的吸收，从而增加血钙浓度。而胰岛素主要参与血糖的调节，与血钙浓度的直接调节无关。因此，选项B胰岛素不参与调节血钙浓度。10、甲状腺功能亢进症时，最常见的甲状腺肿大是？A.弥漫性对称性肿大B.结节性甲状腺肿大C.甲状腺单发结节D.甲状腺不对称性肿大答案：A解析：甲状腺功能亢进症（甲亢）时，由于甲状腺激素分泌过多，导致甲状腺滤泡上皮细胞增生、肥大，血管增多、充血，从而形成甲状腺肿大。这种肿大通常是弥漫性对称性肿大，即两侧甲状腺同时肿大，且大小基本相等，表面光滑，质地较软，可随吞咽上下移动。相比之下，结节性甲状腺肿大和甲状腺单发结节更常见于单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤或甲状腺癌等疾病；而甲状腺不对称性肿大可能由多种原因引起，但不如弥漫性对称性肿大在甲亢中常见。因此，选项A弥漫性对称性肿大是甲亢时最常见的甲状腺肿大形式。11、关于糖尿病的叙述，下列哪项是错误的？A、1型糖尿病主要为胰岛素分泌不足B、2型糖尿病胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足C、糖尿病是多种原因引起的慢性高血糖为特征的代谢性疾病D、糖尿病的典型症状为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和消瘦E、糖尿病患者在胰岛素治疗时可出现低血糖反应，但不会出现高渗性非酮症糖尿病昏迷答案：E解析：A选项：1型糖尿病的主要病理特征是胰岛B细胞数量显著减少和胰岛素分泌绝对不足，因此A选项描述正确。B选项：2型糖尿病的发病机制是胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷，导致胰岛素分泌相对不足，故B选项描述正确。C选项：糖尿病确实是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，因此C选项描述正确。D选项：糖尿病的典型临床表现是“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻（消瘦），所以D选项描述正确。E选项：糖尿病患者在胰岛素治疗过程中，如果剂量过大或饮食不足，确实可能出现低血糖反应。此外，糖尿病患者，特别是老年糖尿病患者，在应激情况下（如感染、外伤等）还可能发生高渗性非酮症糖尿病昏迷，这是一种严重的糖尿病急性并发症，因此E选项描述错误。12、下列哪项不是糖尿病微血管病变的表现？A、糖尿病肾病B、糖尿病视网膜病变C、糖尿病足D、糖尿病心肌病E、糖尿病神经病变答案：E解析：A选项：糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的主要表现之一，因此A选项不符合题意。B选项：糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管病变的重要表现，属于糖尿病的特异性并发症，故B选项不符合题意。C选项：糖尿病足是糖尿病微血管病变和神经病变共同作用的结果，虽然直接关联到神经病变，但微血管病变也是其发病的重要因素，所以C选项不符合题意。D选项：糖尿病心肌病是由糖尿病引起的特异性心肌病，其发病机制与微血管病变密切相关，因此D选项不符合题意。E选项：糖尿病神经病变是糖尿病的慢性并发症之一，但其主要病理变化是神经纤维的节段性脱髓鞘，与微血管病变无直接关联，所以E选项符合题意。13、下列哪种疾病不属于内分泌系统疾病？A.糖尿病B.甲状腺功能亢进C.骨质疏松症D.贫血答案：D解析：糖尿病是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷导致的糖代谢异常，属于内分泌系统疾病。甲状腺功能亢进是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症，同样属于内分泌系统疾病。骨质疏松症是一种全身性骨病，特征是骨矿物质含量减少和骨微结构破坏，导致骨脆性增加和骨折风险升高，虽然与多种激素的调节有关，但通常不被归类为纯粹的内分泌系统疾病，而是属于代谢性骨病。贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状，不属于内分泌系统疾病，而是血液系统疾病。14、关于胰岛素的作用机制，下列描述错误的是：A.促进细胞对葡萄糖的摄取和利用B.抑制糖异生C.抑制脂肪合成D.促进蛋白质合成答案：C解析：胰岛素的主要作用是促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖水平，这是其最基本也是最重要的作用，故A描述正确。胰岛素还能抑制糖异生，即抑制非糖物质转变为葡萄糖的过程，从而进一步降低血糖，故B描述正确。胰岛素对脂肪代谢的作用是促进脂肪的合成与储存，减少脂肪的分解和利用，从而降低血中游离脂肪酸和酮体的生成，故C描述错误。胰岛素也能促进蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解，故D描述正确。15、下列哪项不是糖尿病的急性并发症？A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病高渗高血糖综合征C.糖尿病视网膜病变D.糖尿病乳酸性酸中毒答案：C解析：糖尿病的急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒（A）、糖尿病高渗高血糖综合征（B）和糖尿病乳酸性酸中毒（D）。这些并发症通常起病急，病情重，需要紧急处理。而糖尿病视网膜病变（C）是糖尿病的慢性微血管并发症之一，不属于急性并发症，因此是正确答案。16、关于甲状腺功能亢进症（甲亢）的治疗，以下哪项不是抗甲状腺药物（ATD）的适应症？A.病情轻、甲状腺轻至中度肿大的患者B.年龄在20岁以下、妊娠妇女或年老体弱者C.甲亢合并严重心、肝、肾疾病D.甲状腺手术后复发，但不宜用¹³¹I治疗的甲亢患者答案：C解析：抗甲状腺药物（ATD）的适应症包括：病情轻、甲状腺轻至中度肿大的患者（A）；年龄在20岁以下、妊娠妇女或年老体弱者（B）；甲状腺手术后复发，但不宜用¹³¹I治疗的甲亢患者（D）。而甲亢合并严重心、肝、肾疾病时，由于ATD可能导致这些器官功能进一步损害，因此不是ATD的适应症（C），此时应选择¹³¹I治疗或手术治疗。17、关于原发性醛固酮增多症的叙述，下列哪项是错误的？A、典型表现为高血压、低血钾B、血醛固酮、肾素活性均升高C、螺内酯试验阳性D、多见于肾上腺皮质球状带增生答案：B解析：原发性醛固酮增多症（简称原醛症）是由肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，并导致水钠潴留及体液容量扩增，继而引起血压升高、血钾降低。典型表现为高血压、低血钾。由于醛固酮的保钠排钾作用，机体为维持血钠平衡，会代偿性地分泌肾素，但由于醛固酮的保钠作用过强，导致肾素分泌增加受到抑制，最终出现高醛固酮、低肾素活性表现。螺内酯是醛固酮受体拮抗剂，可阻断醛固酮的保钠排钾作用，导致尿钾排出减少，血钾浓度升高，故螺内酯试验阳性对原醛症有确诊意义。肾上腺皮质球状带是醛固酮分泌的主要部位，故原醛症多见于肾上腺皮质球状带增生。因此，选项B“血醛固酮、肾素活性均升高”与事实不符，为本题正确答案。18、以下哪项不是Graves病的典型临床表现？A、突眼B、甲状腺弥漫性肿大C、周期性瘫痪D、血TSH升高答案：D解析：Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。典型临床表现包括高代谢症候群、甲状腺肿大和眼征。眼征可分为单纯性突眼和浸润性突眼两类，故选项A突眼符合Graves病的典型临床表现。甲状腺弥漫性、对称性肿大，质软，无压痛，上下极可触及震颤，闻及血管杂音，故选项B甲状腺弥漫性肿大是Graves病的典型体征。少数Graves病患者可伴有周期性瘫痪，以亚洲、青壮年男性多见，与血钾降低有关，经补钾治疗后可迅速恢复，故选项C周期性瘫痪是Graves病的典型临床表现之一。Graves病时，由于甲状腺激素分泌增多，对垂体TSH的负反馈调节作用增强，导致血TSH降低，因此选项D血TSH升高不是Graves病的典型表现，为本题正确答案。19、关于抗利尿激素（ADH）的叙述，正确的是：A.又称血管升压素B.主要由大脑皮层分泌C.分泌增加时尿量增加D.分泌增加时肾小管对水的通透性降低答案：A解析：抗利尿激素（ADH）也被称为血管升压素，是由下丘脑的视上核和室旁核合成，并由垂体后叶释放的一种激素。其主要作用是促进肾小管和集合管对水的重吸收，从而减少尿量，维持体内水平衡。因此，选项A“又称血管升压素”是正确的。选项B错误，因为ADH不是由大脑皮层分泌，而是由下丘脑合成，垂体后叶释放。选项C错误，因为ADH分泌增加时，肾小管和集合管对水的重吸收增加，尿量减少。选项D错误，因为ADH分泌增加时，肾小管对水的通透性实际上是增加的，而不是降低。20、下列关于糖尿病的诊断标准，正确的是：A.空腹血糖＜7.0mmol/LB.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖＜7.8mmol/LC.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%D.餐后随机血糖＜11.1mmol/L答案：C解析：糖尿病的诊断标准通常基于空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖以及糖化血红蛋白（HbA1c）等多个指标。选项A错误，因为空腹血糖≥7.0mmol/L是糖尿病的诊断标准之一，而不是＜7.0mmol/L。选项B错误，因为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L是糖尿病的诊断标准之一，而不是＜7.8mmol/L。选项C正确，糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%也是糖尿病的诊断标准之一，它反映了过去2-3个月血糖的平均水平。选项D错误，因为餐后随机血糖≥11.1mmol/L是糖尿病的诊断标准之一，而不是＜11.1mmol/L。需要注意的是，这些诊断标准需要在不同时间点进行确认，且通常结合其他临床表现和检查结果来综合判断。21、关于醛固酮的叙述，下列哪项是错误的：A.主要作用于肾脏远曲小管和集合管上皮细胞B.是调节细胞外液量和电解质平衡的重要激素C.可促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收D.增高时引起低钾血症答案：C解析：醛固酮是一种由肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素，主要作用于肾脏远曲小管和集合管上皮细胞，通过增加这些细胞对Na⁺和水的通透性，促进Na⁺、Cl⁻和水的重吸收，同时促进K⁺和H⁺的排泄，起到调节细胞外液量和电解质平衡的重要作用。由于醛固酮主要促进Na⁺和水的重吸收，并促进K⁺的排泄，故在醛固酮增高时，常引起低钾血症和高钠血症。因此，选项C“可促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收”表述不准确，醛固酮促进的是Na⁺和水的重吸收，并非单纯的水的重吸收，故为错误选项。22、库欣综合征的典型临床表现不包括：A.向心性肥胖B.高血压C.低血糖D.满月脸答案：C解析：库欣综合征是由于多种原因引起的肾上腺皮质长期分泌过多糖皮质激素所产生的临床症候群，也称为内源性库欣综合征。其典型临床表现包括向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高、高血压和骨质疏松等。其中，由于糖皮质激素过多可增强肝内糖异生，减少外周组织对葡萄糖的利用，升高血糖，故库欣综合征患者常出现高血糖和糖尿，而非低血糖。因此，选项C低血糖是库欣综合征的典型临床表现中不包括的，为本题正确答案。23、在胰岛β细胞功能受损的糖尿病患者中，最常见的原因是：A.胰岛素基因突变B.自身免疫性损伤C.胰岛素受体基因突变D.胰岛素拮抗物质增多答案：B解析：糖尿病是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，其中2型糖尿病占糖尿病总数的90%以上，其主要病理生理学特征为胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷。胰岛β细胞功能受损是导致胰岛素分泌不足的主要原因，而自身免疫性损伤是胰岛β细胞功能受损最常见的病因，多见于成年人，常呈慢性进行性过程，称为成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）。选项A胰岛素基因突变是胰岛素基因发生异常改变，可导致单基因糖尿病，较为少见。选项C胰岛素受体基因突变是胰岛素受体发生异常改变，使胰岛素不能与受体结合发挥作用，从而导致胰岛素抵抗，不属于胰岛β细胞功能受损的原因。选项D胰岛素拮抗物质增多如生长激素、甲状腺激素、皮质醇等升糖激素增多，可引起胰岛素抵抗，进而发展为糖尿病，但与胰岛β细胞功能受损无直接关系。24、以下哪项不是原发性醛固酮增多症的特征性临床表现？A.高血压B.低血钾C.肌无力D.嗜酸性粒细胞增多答案：D解析：原发性醛固酮增多症（原醛症）是由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，并导致水钠潴留及钾离子排泄增多，引起血容量增多及肾素-血管紧张素系统活性受抑。临床主要表现为高血压伴低血钾。低血钾可引起肌无力、周期性瘫痪、肢端麻木、手足搐搦等，并可导致心脏传导阻滞和心律失常。选项A高血压是原醛症的主要临床表现，血压多为轻、中度升高，且随病情进展逐渐加重。选项B低血钾是原醛症的特征性表现之一，由尿钾排出增多引起。选项C肌无力是低血钾的典型表现，患者可出现四肢肌力减退，甚至发生软瘫。选项D嗜酸性粒细胞增多可见于寄生虫感染、过敏反应等多种情况，不是原醛症的特征性临床表现。原醛症患者通常会出现白细胞总数及中性粒细胞比例增高，但嗜酸性粒细胞不增多。25、在糖尿病的急性并发症中，最常见的是：A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病非酮症高渗综合征C.乳酸酸中毒D.糖尿病肾病答案：A解析：糖尿病的急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）和乳酸性酸中毒。其中，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，多发生于1型糖尿病，2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生。其发病主要是由于胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所导致的严重代谢紊乱综合征。26、以下哪种激素不是由垂体前叶分泌的？A.促甲状腺激素（TSH）B.促肾上腺皮质激素（ACTH）C.生长激素（GH）D.卵泡刺激素（FSH）答案：D解析：垂体前叶，又称腺垂体，是腺垂体细胞组成的球状腺体，位于丘脑下部腹侧，为卵圆形小体。它是腺垂体中最大最活跃的部分，在结构上属于内分泌腺，在功能上属于神经-内分泌腺。垂体前叶分泌的激素主要有促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素（GH）等。而卵泡刺激素（FSH）是由垂体前叶中的促性腺激素细胞分泌的，但它主要作用于卵巢，促进卵泡发育和成熟，并协同黄体生成素（LH）促使发育成熟的卵泡分泌雌激素和排卵，故不属于垂体前叶分泌的激素，而是属于促性腺激素。27、以下哪项不是甲状腺功能减退症的常见表现？A.畏寒B.心悸C.乏力D.记忆力减退答案：B解析：甲状腺功能减退症（甲减）是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。其主要临床表现包括畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或月经过多、不孕等。而心悸是心脏跳动的不适感或心慌感，常见于心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩等，一般不是甲减的常见表现。28、以下哪项是2型糖尿病的主要发病机制？A.胰岛素分泌绝对不足B.胰岛素分泌相对不足伴胰岛素抵抗C.胰岛B细胞功能完全丧失D.胰岛A细胞功能亢进答案：B解析：2型糖尿病的发病机制复杂，主要包括两方面：一是胰岛素分泌相对不足，即胰岛B细胞受损，胰岛素分泌量减少，但其减少程度尚不足以引起糖尿病，需合并胰岛素抵抗（即靶细胞对胰岛素作用的敏感性降低）才能发病；二是胰岛素抵抗，即靶组织细胞对胰岛素作用的敏感性降低，使得正常量的胰岛素不能发挥应有的生理效应。因此，胰岛素分泌相对不足伴胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要发病机制。A选项“胰岛素分泌绝对不足”和C选项“胰岛B细胞功能完全丧失”主要见于1型糖尿病。D选项“胰岛A细胞功能亢进”与糖尿病的发病无直接关联，胰岛A细胞主要分泌胰高血糖素，其作用是升高血糖。29、关于胰岛素的作用机制，下列哪项是错误的？A、胰岛素与靶细胞上的受体结合后，产生第二信使B、胰岛素激活磷脂酶A₂，促进葡萄糖的转运C、胰岛素激活蛋白激酶，促进糖原合成D、胰岛素抑制脂肪分解和酮体生成答案：B解析：胰岛素是一种蛋白质激素，由胰脏内的胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素的作用机制是通过与靶细胞上的特异性受体结合，触发一系列的细胞内信号传导途径。具体来说，胰岛素与受体结合后，激活受体酪氨酸激酶，进而激活下游的多种蛋白激酶，如蛋白激酶A（PKA）和蛋白激酶C（PKC），以及MAPK等，这些蛋白激酶进一步作用于靶蛋白，如糖原合成酶、丙酮酸脱氢酶等，促进糖原合成和葡萄糖的氧化利用。同时，胰岛素还抑制脂肪分解和酮体生成，减少游离脂肪酸和酮体的释放。而选项B中提到的“胰岛素激活磷脂酶A₂，促进葡萄糖的转运”是不正确的。磷脂酶A₂主要参与脂类代谢，与胰岛素促进葡萄糖转运的机制无关。30、关于糖尿病性视网膜病变的分期，下列哪项是正确的？A、Ⅰ期：出现微血管瘤B、Ⅱ期：出现新生血管C、Ⅲ期：出现硬性渗出D、Ⅳ期：出现玻璃体出血答案：A解析：糖尿病性视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，其分期根据国际临床分级标准（ICDR）通常分为以下几个阶段：Ⅰ期：后极部出现微血管瘤、小出血点；Ⅱ期：出现硬性渗出；Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出；Ⅳ期：出现新生血管形成、玻璃体积血；Ⅴ期：纤维血管增殖，玻璃体机化；Ⅵ期：牵拉性视网膜脱离、失明。因此，选项A“Ⅰ期：出现微血管瘤”是正确的。选项B“Ⅱ期：出现新生血管”和选项D“Ⅳ期：出现玻璃体出血”的描述均与实际的分期不符。选项C“Ⅲ期：出现硬性渗出”实际上是Ⅱ期的表现，故不正确。31、关于胰岛素的叙述，下列哪项是错误的？A、由胰岛B细胞分泌B、是体内唯一降低血糖的激素C、促进脂肪合成与储存D、促进蛋白质分解答案：D解析：胰岛素是由胰岛B细胞分泌的一种蛋白质激素，是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。胰岛素能促进全身各组织特别是肝脏、肌肉和脂肪组织摄取和利用葡萄糖，加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，促进肝糖原和肌糖原的合成和贮存，抑制糖异生，促进蛋白质和脂肪的合成和贮存，抑制蛋白质和脂肪的分解和利用，从而降低血糖水平。因此，选项D“促进蛋白质分解”是错误的，应为促进蛋白质合成。32、关于甲状腺功能亢进症（甲亢）的叙述，下列哪项是正确的？A、甲状腺激素分泌减少B、基础代谢率降低C、神经系统兴奋性降低D、突眼征为其典型表现答案：D解析：甲状腺功能亢进症（甲亢）是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。因此，选项D“突眼征为其典型表现”是正确的。而选项A“甲状腺激素分泌减少”与甲亢的病理生理相反，故不选。选项B“基础代谢率降低”同样与甲亢的代谢亢进特点相悖，故排除。选项C“神经系统兴奋性降低”与甲亢的交感神经兴奋症状不符，故不选。33、以下哪种激素不属于下丘脑调节肽？A.生长激素释放激素B.促甲状腺激素释放激素C.卵泡刺激素D.促肾上腺皮质激素释放激素答案：C解析：下丘脑调节肽是由下丘脑分泌的，对腺垂体激素的释放具有调节作用的肽类激素。它们通过下丘脑-垂体门脉系统到达腺垂体，调节腺垂体激素的释放。生长激素释放激素（GHRH）、促甲状腺激素释放激素（TRH）和促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）均属于下丘脑调节肽。而卵泡刺激素（FSH）是由腺垂体分泌的，对女性的卵泡发育和男性的精子生成有重要作用，不属于下丘脑调节肽。34、关于胰岛素的分泌调节，下列哪项是错误的？A.血糖浓度升高可促进胰岛素分泌B.氨基酸、脂肪酸可促进胰岛素分泌C.迷走神经兴奋可抑制胰岛素分泌D.胃泌素可促进胰岛素分泌答案：C解析：胰岛素的分泌受多种因素的调节，包括血糖浓度、氨基酸、脂肪酸、胃肠激素和神经调节等。当血糖浓度升高时，可刺激胰岛B细胞释放胰岛素，从而降低血糖浓度。氨基酸和脂肪酸作为胰岛素的促分泌剂，可通过促进胰岛素基因的表达和胰岛素的合成与释放来增强胰岛素的分泌。迷走神经兴奋时，其末梢释放的乙酰胆碱可直接作用于胰岛B细胞膜上的M受体，通过促进细胞内Ca²⁺的释放而增强胰岛素的分泌。因此，选项C“迷走神经兴奋可抑制胰岛素分泌”是错误的。胃泌素作为胃肠激素的一种，可通过直接作用于胰岛B细胞或间接通过促进胃肠道激素的释放来促进胰岛素的分泌。35、下列哪项不是甲状腺功能亢进症的临床表现？A、心悸、气促B、怕热、多汗C、突眼D、便秘答案：D解析：甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种由甲状腺激素过多引起的疾病，其主要临床表现包括高代谢症状（如怕热、多汗、食欲亢进但体重下降）、神经系统兴奋性增高（如心悸、气促、失眠、烦躁等）以及特殊表现如突眼等。而便秘是肠蠕动减慢、粪便在肠道内停留过久的表现，与甲亢的高代谢状态不符，因此不是甲亢的临床表现。36、关于胰岛素的生理作用，下列哪项描述不正确？A、促进葡萄糖的利用和储存B、抑制糖异生C、促进脂肪合成与储存D、升高血糖答案：D解析：胰岛素是体内唯一具有降低血糖作用的激素，其生理作用主要包括：1.促进葡萄糖的利用和储存，主要通过促进细胞摄取葡萄糖、促进糖原合成、抑制糖原分解和糖异生等途径实现；2.促进脂肪的合成与储存，抑制脂肪的分解和利用；3.促进蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解。因此，升高血糖并不是胰岛素的生理作用，而是胰高血糖素、肾上腺素等激素的功能。37、关于低钙血症的叙述，下列哪项是错误的？A.神经肌肉兴奋性增高B.心电图Q-T间期延长C.手足抽搐D.血清总钙降低E.甲状旁腺功能亢进答案：E解析：低钙血症是指血清离子钙浓度异常减低。其常见原因包括甲状旁腺功能减退、维生素D代谢障碍、肾功能衰竭、药物因素等。甲状旁腺功能亢进时，甲状旁腺激素分泌过多，会促进骨钙入血，导致血钙升高，与低钙血症相反。因此，选项E甲状旁腺功能亢进与低钙血症的发病机制相悖，为本题正确答案。低钙血症时，神经肌肉的兴奋性会增高，表现为手足抽搐等症状，故选项A神经肌肉兴奋性增高，选项C手足抽搐，均符合低钙血症的表现，可一并排除。低钙血症时，血清总钙和离子钙均会降低，影响心肌细胞的动作电位，使心电图出现Q-T间期延长和ST段改变，因此选项B心电图Q-T间期延长，选项D血清总钙降低，均属于低钙血症的表现，故不选。38、关于糖尿病酮症酸中毒的叙述，下列哪项是正确的？A.血浆渗透压正常B.血浆pH值正常C.血浆HCO3-升高D.血糖常升高E.尿糖阴性答案：D解析：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。由于血糖升高，尿糖排泄增多，因此选项D血糖常升高，符合糖尿病酮症酸中毒的特点，为本题正确答案。糖尿病酮症酸中毒时，由于血糖升高，导致高渗性脱水，使血浆渗透压升高，故选项A血浆渗透压正常，可排除。糖尿病酮症酸中毒时，酮体中的酸性代谢产物引起酸中毒，导致血浆pH值降低，因此选项B血浆pH值正常，不符合题意。糖尿病酮症酸中毒时，酮体中的酸性代谢产物增多，导致血浆HCO3-下降，故选项C血浆HCO3-升高，可排除。糖尿病酮症酸中毒时，由于血糖升高超过肾糖阈，尿糖呈强阳性，所以选项E尿糖阴性，与事实不符。39、下列哪种激素不是由腺垂体分泌的？A.生长激素B.促甲状腺激素C.促性腺激素D.促肾上腺皮质激素E.甲状旁腺激素答案：E解析：本题主要考查腺垂体分泌的激素种类。选项A生长激素，选项B促甲状腺激素，选项C促性腺激素，选项D促肾上腺皮质激素，均是由腺垂体分泌的激素，这些激素在机体的生长发育、代谢调节和性发育等方面起着重要作用。选项E甲状旁腺激素是由甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素，主要功能是调节脊椎动物体内钙和磷的代谢，维持血钙平衡，与腺垂体无关，为本题正确答案。40、以下关于库欣综合征的描述，哪项是不正确的？A.典型表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖B.高血压、低血钾为其常见的临床表现C.尿中游离皮质醇水平增高D.小剂量地塞米松抑制试验可被抑制E.血浆皮质醇分泌失去昼夜节律答案：D解析：本题主要考察库欣综合征的临床表现及诊断试验。选项A典型表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖是库欣综合征的典型外貌特征，这是由于体内皮质醇增多导致的脂肪分布异常。库欣综合征常伴有高血压，但由于糖皮质激素具有保钠排钾的作用，故常出现低钾血症，因此选项B高血压、低血钾为其常见的临床表现，符合库欣综合征的临床表现。选项C尿中游离皮质醇水平增高是由于血液中皮质醇增多，经尿液排出的游离皮质醇也相应增多。库欣综合征时，血浆皮质醇分泌增多，且失去昼夜节律，小剂量地塞米松抑制试验不能被抑制，故选项E血浆皮质醇分泌失去昼夜节律是库欣综合征的特点，而选项D小剂量地塞米松抑制试验可被抑制不符合库欣综合征的特点，为本题正确答案。二、A2型单项选择题（本大题有50小题，每小题1分，共50分）1、中年男性，甲状腺Ⅱ度肿大，无突眼，无震颤，基础代谢率+30%，最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺功能亢进C.甲状腺腺瘤D.甲状腺炎甲状腺功能亢进时，甲状腺多呈弥漫性对称性肿大，质软，无压痛，甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病的特征性体征。患者基础代谢率升高，结合患者甲状腺Ⅱ度肿大，无突眼，无震颤，基础代谢率+30%，考虑诊断为甲状腺功能亢进。选项A单纯性甲状腺肿，俗称“粗脖子”、“大脖子”或“瘿脖子”。是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大，青年女性多见，一般不伴有甲状腺功能亢进的症状，故排除。选项C甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，目前认为本病多为单克隆性，是由与甲状腺癌相似的刺激所致。好发于甲状腺功能的活动期。临床分滤泡状和乳头状实性腺瘤两种，前者多见。常为甲状腺囊内单个边界清楚的结节，有完整的包膜，大小为1～10厘米。此病在全国散发性存在，于地方性甲状腺肿流行区稍多见。甲状腺腺瘤通常不会引起基础代谢率的改变，故不选。选项D甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病，女性多见。临床表现多种多样，同一种类型的甲状腺炎在病程的不同时期不仅可以表现为甲状腺机能亢进，还可表现为甲状腺功能减退，可以表现为弥漫性甲状腺病变，还可以表现为甲状腺结节，有时不同类型的甲状腺炎可以互相转换，故不考虑。2、中年女性，因消瘦、多食、心悸、怕热就诊，诊断为甲状腺功能亢进，查体见甲状腺弥漫性对称性肿大，最可能的诊断是A.毒性弥漫性甲状腺肿B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎C.甲状腺腺瘤D.结节性甲状腺肿青年女性患者，诊断为甲状腺功能亢进，查体见甲状腺弥漫性对称性肿大，结合患者临床表现和体查，该患者最可能的诊断是毒性弥漫性甲状腺肿。选项B慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，多见于中年女性，起病隐匿，发展缓慢，病程较长，主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性，部分以颜面、四肢肿胀感起病。甲状腺功能检查显示疾病早期常有一过性甲亢，后期出现甲减，与题意不符。选项C甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，多见于40岁以下女性，一般无甲状腺功能改变，故排除。选项D结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种，多由弥漫性甲状腺肿演变而成，属于单纯性甲状腺肿。表现为甲状腺腺体内不均质的增生结节，一般是多发，也可以单发。后期可发生囊性变并在局部形成纤维化、钙化等，故不选。3、女性患者，38岁，有甲状腺肿大病史，近期出现怕热、多汗、心悸、易怒、失眠多梦，食欲亢进，大便次数增多，体重下降，查体见眼球突出，甲状腺肿大伴血管杂音，诊断为甲状腺功能亢进症。该患者眼征最不可能出现的是：A.眼睑不能闭合B.眼球突出C.瞬目减少D.眼球运动障碍答案：D.眼球运动障碍解析：患者青年女性，有甲状腺肿大病史，近期出现甲亢的典型临床表现如怕热、多汗、心悸、易怒、失眠多梦、食欲亢进、大便次数增多及体重下降等，查体见眼球突出、甲状腺肿大伴血管杂音，诊断为甲状腺功能亢进症。甲亢时交感神经兴奋性增高，可出现眼征，包括眼球突出、瞬目减少、眼睑不能闭合及眼裂增宽等，但眼球运动障碍通常不会出现，多见于动眼神经麻痹的患者。4、男性患者，50岁，近1年来出现多饮、多尿、烦渴，夜尿增多，伴体重下降，无其他明显不适。查体见皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇干燥，舌面干裂。实验室检查：血糖明显升高，尿糖阳性。该患者最可能的诊断是：A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗性非酮症糖尿病昏迷C.糖尿病乳酸性酸中毒D.糖尿病肾病答案：B.高渗性非酮症糖尿病昏迷解析：患者中年男性，多饮、多尿、烦渴，夜尿增多，伴体重下降，为糖尿病的典型临床表现，查体见皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇干燥，舌面干裂，为高渗状态的脱水表现，实验室检查见血糖明显升高，尿糖阳性，结合患者临床表现和实验室检查，该患者最可能的诊断是高渗性非酮症糖尿病昏迷。糖尿病酮症酸中毒通常伴有意识障碍、呼吸深快，呼气有烂苹果味，血酮体升高，尿酮体阳性，而该患者无此类表现，故不选A。糖尿病乳酸性酸中毒常因缺氧、酗酒或服用双胍类药物等引起，血乳酸升高，但血糖多不高，与该患者不符，故排除C。糖尿病肾病为糖尿病的慢性并发症，主要表现为蛋白尿、水肿、高血压及肾功能损害，与该患者症状不符，故不选D。5、患者，男性，50岁，既往有糖尿病史，近日出现多尿、多饮、多食及体重下降加重，并伴有乏力、头晕、视物模糊等症状。查体见血压偏低，心率偏快。考虑诊断为：A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病高渗高血糖综合征C.糖尿病肾病D.糖尿病视网膜病变答案：B解析：患者中年男性，糖尿病史，近日出现典型的“三多一少”（多尿、多饮、多食及体重下降）症状加重，并伴有乏力、头晕、视物模糊等中枢神经系统症状，以及低血压、心率偏快的临床表现，提示循环血容量不足。综合患者的病史、症状及体征，考虑诊断为糖尿病高渗高血糖综合征。该疾病多见于老年患者，起病隐匿，主要表现为严重高血糖、高血浆渗透压、脱水、无酮症酸中毒，有时可伴有神经系统症状。6、患者，女性，30岁，妊娠28周，近期出现多饮、多尿症状，伴有乏力、体重下降。实验室检查示血糖升高，尿糖阳性。考虑诊断为：A.妊娠期高血压B.妊娠期糖尿病C.妊娠合并糖尿病D.妊娠合并甲状腺功能亢进答案：C解析：患者青年女性，妊娠28周，属于妊娠中晚期，近期出现典型的糖尿病症状，即多饮、多尿、乏力及体重下降，实验室检查示血糖升高，尿糖阳性，结合患者病史、临床表现及实验室检查，考虑诊断为妊娠合并糖尿病。该疾病是指在妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或确诊的糖尿病。而选项A妊娠期高血压主要表现为血压升高、水肿、蛋白尿等症状，与本题患者症状不符；选项B妊娠期糖尿病特指在妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或确诊的糖尿病，但患者未明确妊娠前糖代谢情况，故不能诊断为妊娠期糖尿病；选项D妊娠合并甲状腺功能亢进主要表现为怕热、多汗、心悸、易激动等症状，与本题患者症状不符。7、患者男性，40岁，因乏力、消瘦、食欲亢进伴怕热多汗2月就诊，查体：脉压增大，甲状腺弥漫性、对称性肿大，质软，无压痛，震颤，闻及血管杂音，最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺功能亢进症C.甲状腺癌D.甲状腺炎甲状腺功能亢进症的典型症状为怕热、多汗、多食、易饥、消瘦、乏力、大便次数增多、烦躁易怒、失眠、手抖、心慌等，查体可见甲状腺肿大，伴或不伴血管杂音、震颤，眼征阳性。该患者中年男性，出现乏力、消瘦、食欲亢进伴怕热多汗等症状，查体见甲状腺弥漫性、对称性肿大，质软，无压痛，震颤，闻及血管杂音，故最可能的诊断是甲状腺功能亢进症。选项A单纯性甲状腺肿一般无甲状腺功能亢进的症状，甲状腺呈弥漫性或多结节性肿大，无震颤及血管杂音，与该患者表现不符，故不选。选项C甲状腺癌早期多无明显症状和体征，通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块，晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等压迫症状，与题意不符，故排除。选项D甲状腺炎是由各种原因导致的一类累及甲状腺的异质性疾病，其病因不同，临床表现及预后差异较大，甲状腺功能可正常、亢进或减退，甲状腺可呈弥漫性、结节性或无肿大，与题干描述不符，故不选。8、男性患者，35岁，因乏力、怕热、多汗、烦躁易怒2月就诊，查体见甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，未闻及血管杂音，考虑诊断为Graves病，为明确诊断，最有意义的检查是A.TSH测定B.T₃抑制试验C.甲状腺摄¹³¹I率Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种自身免疫性甲状腺疾病，其临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿大、眼征、皮损和甲状腺肢端病。由于多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大，故称为毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病。Graves病的诊断需要依赖临床表现、甲状腺功能测定和影像学检查。甲状腺摄¹³¹I率是诊断Graves病的重要方法，其典型表现为总¹³¹I摄取量增加，摄取高峰前移。选项A：TSH测定虽然对诊断Graves病有辅助价值，但特异性不高，因为TSH测定不仅受甲状腺激素的负反馈调节，还受到TRH和垂体功能的影响，故不选。选项B：T₃抑制试验主要用于诊断不典型甲亢和T₃型甲亢，现已少用，与本题无关。选项D：TSH受体抗体（TRAb）测定对Graves病的诊断、病情活动度评估及复发预测有重要意义，但题干要求最有意义的检查，其意义低于甲状腺摄¹³¹I率，故排除。综上所述，正确答案是：7、B；8、C。9、女性患者，40岁，有糖尿病史5年，因酮症酸中毒昏迷入院，经抢救治疗后好转，但出现双下肢水肿，尿检示大量蛋白尿，最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.糖尿病肾病D.急性肾盂肾炎答案：C解析：患者中年女性，有糖尿病史5年，出现酮症酸中毒昏迷为糖尿病常见并发症，经抢救治疗后好转，但出现双下肢水肿和大量蛋白尿，结合其糖尿病病史，应高度怀疑糖尿病肾病。糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的并发症之一，其典型表现为蛋白尿、水肿和高血压，且逐渐出现肾功能损害。选项A急性肾小球肾炎常有前驱感染史，主要表现为急性肾炎综合征，如血尿、蛋白尿、水肿和高血压，且血补体C3下降，一般无糖尿病史，与题意不符。选项B肾病综合征可由多种原因引起，主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，但无糖尿病史，故不选。选项D急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，主要表现为发热、寒战、腰背痛（肋脊角处有明显的叩击痛），伴腹部绞痛、恶心、呕吐、尿痛、尿频和夜尿增多，一般无糖尿病史，与题干描述不符。10、女性患者，35岁，近半年多饮、多食、多尿、体重下降，血糖增高，诊断为2型糖尿病。对该患者最适合的治疗是A.磺脲类降糖药B.胰岛素C.双胍类降糖药D.α-葡萄糖苷酶抑制剂答案：A解析：患者青年女性，近半年出现多饮、多食、多尿、体重下降等糖尿病典型“三多一少”症状，血糖增高，应诊断为2型糖尿病。对于新诊断的T2DM患者，尤其是血糖水平较高时，尽早应用药物治疗，有助于保护胰岛β细胞功能，改善糖代谢状态，预防急性并发症的发生。磺脲类降糖药属于促分泌剂，主要药理作用是通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖，适用于新诊断的T2DM非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时，因此磺脲类降糖药为该患者最适合的治疗。选项B胰岛素主要用于1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，以及合并严重感染、创伤、大手术等应激情况，故排除。选项C双胍类降糖药通过激活一磷酸腺苷活化的蛋白激酶信号系统而发挥多方面的代谢调节作用，主要药理作用是通过抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加葡萄糖的摄取和利用而降低血糖，更适合于肥胖患者，与题干描述不符。选项Dα-葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制α-葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的水解和葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖，主要适用于空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高者，故不选。11、某甲亢患者，甲状腺摄¹³¹I率为4小时52%，24小时92%，可能的诊断为A.单纯性甲状腺肿B.桥本甲状腺炎C.甲状腺癌D.亚急性甲状腺炎E.Graves病答案：E解析：患者甲亢症状，甲状腺摄¹³¹I功能增高，摄¹³¹I高峰前移，符合Graves病的典型特点。Graves病是甲状腺功能亢进症中最常见的病因，占所有甲亢的80%～85%，是一种伴有甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。甲状腺摄¹³¹I率增高且高峰前移是Graves病最突出的特征。选项A单纯性甲状腺肿患者无甲亢症状，甲状腺摄¹³¹I率正常或增高但无高峰前移，故不选。选项B桥本甲状腺炎患者起病隐匿，进展缓慢，甲状腺多呈弥漫性对称性肿大，质地硬韧，表面光滑，多伴甲状腺功能减退，甲状腺摄¹³¹I率降低，与题意不符。选项C甲状腺癌患者甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现，腺体在吞咽时上下移动性小，晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难等症状，但甲状腺摄¹³¹I率正常，故排除。选项D亚急性甲状腺炎常继发于上呼吸道感染，甲状腺多呈双侧对称性弥漫性肿大，质地较硬，触痛明显，患者常有发热，甲状腺摄¹³¹I率显著降低，与本题无关。12、患者，女，26岁，近1周出现多饮、多食、多尿、体重减轻症状，查体：甲状腺弥漫性对称性肿大，质软，无压痛，无血管杂音，心率100次/分，律齐，双手细颤。该患者最可能的诊断是A.甲状腺炎B.单纯性甲状腺肿C.甲状腺功能亢进症D.甲状腺腺瘤E.甲状腺癌答案：C解析：青年女性患者，近1周出现多饮、多食、多尿、体重减轻症状，为甲状腺功能亢进症的典型表现。查体见甲状腺弥漫性对称性肿大，质软，无压痛，无血管杂音，心率增快，律齐，双手细颤，提示甲状腺毒症。结合患者临床表现和体征，最可能的诊断是甲状腺功能亢进症。选项A甲状腺炎的甲状腺多为弥漫性肿大，质地硬，有显著触痛，患者常有发热，血沉加快，该患者无触痛，无发热，故不选。选项B单纯性甲状腺肿的甲状腺呈弥漫性肿大，质地软，无压痛，但一般无甲状腺毒症表现，故排除。选项D甲状腺腺瘤的甲状腺内可触及单个或多个结节，随吞咽上下移动，一般无甲状腺毒症表现，故不考虑。选项E甲状腺癌的甲状腺内可发现肿块，质地硬而固定、表面不平，晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难等症状，无甲状腺毒症表现，故不选。13、关于糖尿病合并妊娠的治疗，下列说法错误的是：A.饮食控制是治疗的基础B.胰岛素用量应较非孕期减少C.妊娠早期应选用短效胰岛素D.妊娠期应严密监测血糖、尿糖及酮体答案：B解析：糖尿病合并妊娠的治疗中，饮食控制是基础治疗措施，通过合理的饮食安排，控制血糖水平，同时保证胎儿的正常生长发育，故A选项正确。由于妊娠期对胰岛素的需求量增大，因此胰岛素用量应较非孕期增加，而非减少，故B选项错误。妊娠早期应选用短效胰岛素，以便于调整剂量，并减少低血糖的发生，故C选项正确。妊娠期应严密监测血糖、尿糖及酮体，以及时调整治疗方案，确保母婴安全，故D选项正确。14、下列哪项不是库欣综合征的临床表现：A.向心性肥胖B.骨质疏松C.高血压D.血糖降低答案：D解析：库欣综合征是由于多种原因引起的肾上腺皮质长期分泌过多糖皮质激素所产生的临床症候群，也称为内源性库欣综合征。其主要临床表现包括向心性肥胖，即脂肪堆积在躯干及面部，四肢相对瘦小；骨质疏松，由于糖皮质激素可抑制成骨细胞活性，减少骨基质形成，并促进骨胶原和骨基质分解，导致骨质疏松；高血压，与糖皮质激素过多导致水钠潴留、血容量增加及血管对儿茶酚胺敏感性增强有关；以及血糖升高，糖皮质激素过多可增强糖原异生，减少外周组织对葡萄糖的利用，导致血糖升高。因此，选项A、B、C均为库欣综合征的临床表现，而选项D血糖降低不符合库欣综合征的临床特点，故为正确答案。15、患者，女性，25岁，患1型糖尿病多年，近期并发糖尿病肾病，需接受胰岛素治疗。其注射胰岛素的常用部位不包括：A.腹部B.三角肌C.大腿外侧D.上臂外侧答案：B解析：胰岛素注射是糖尿病患者常用的治疗方式，特别是对于1型糖尿病患者或伴有并发症的2型糖尿病患者。胰岛素注射部位的选择对于药物的吸收和患者的舒适度都至关重要。常见的注射部位包括腹部（避开脐周）、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧。这些部位富含皮下脂肪，胰岛素吸收较快且均匀。而三角肌主要用于肌肉注射，不是皮下注射胰岛素的常用部位，因为此处肌肉较丰富，胰岛素吸收过快，可能导致血糖波动较大。因此，选项B三角肌是本题正确答案。16、女性患者，45岁，患有甲状腺功能亢进症多年，近期出现心房颤动，该患者首选的治疗药物是：A.胺碘酮B.维拉帕米C.普萘洛尔D.普罗帕酮答案：C解析：患者中年女性，甲状腺功能亢进症病史多年，近期出现心房颤动。甲状腺功能亢进症是心房颤动的一个常见病因，其治疗需针对原发病和房颤症状。在控制心室率方面，对于甲状腺功能亢进症合并房颤的患者，首选β受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安），因为它不仅能控制心室率，还能阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，是甲亢合并房颤患者的首选治疗药物。选项A胺碘酮主要用于治疗危及生命的室性心律失常，如室性心动过速和心室颤动，对于甲亢合并房颤的患者并非首选。选项B维拉帕米属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，对房颤的心室率控制效果不如β受体阻滞剂，且可能加重甲亢患者的症状。选项D普罗帕酮（心律平）可用于阵发性室上性心动过速的转复，但对甲亢合并房颤的患者并非首选。因此，本题正确答案是C。17、患者女性，32岁，近半年月经周期延长，经量减少，伴有不孕，查体：毛发旺盛，面部痤疮，疑诊为多囊卵巢综合征。该患者最可能的病因是A.肾上腺皮质增生B.垂体功能减退C.卵巢功能早衰D.胰岛素抵抗多囊卵巢综合征是一种最常见的妇科内分泌疾病之一，在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。该患者临床表现符合多囊卵巢综合征，而雄激素主要由肾上腺皮质网状带产生，雄激素过多可来自肾上腺，也可来自卵巢。肾上腺源性雄激素主要为脱氢表雄酮及硫酸脱氢表雄酮，在多囊卵巢综合征患者中，硫酸脱氢表雄酮水平升高，且硫酸脱氢表雄酮与脱氢表雄酮的比值升高，提示肾上腺分泌雄激素增多。因此，该患者最可能的病因是肾上腺皮质增生。选项B垂体功能减退时促性腺激素分泌减少，导致性腺功能减退，出现闭经、性欲减退与生殖器官萎缩，与题干描述不符，故不选。选项C卵巢功能早衰是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为继发性闭经、不孕和围绝经期症状，与题意相差较大，故排除。选项D胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。胰岛素抵抗易导致代谢综合征和2型糖尿病，但并非多囊卵巢综合征的病因，故不选。18、患者，女性，30岁。因月经失调、不孕就诊，检查发现血LH/FSH>2，疑诊为多囊卵巢综合征。对该患者下一步最适宜的检查是A.血清皮质醇B.血清雄激素C.血清催乳素D.血清TSH青年女性患者，因月经失调、不孕就诊，检查发现血LH/FSH>2，为多囊卵巢综合征的典型实验室检查表现。由于雄激素过多是多囊卵巢综合征的基本特征，因此对该患者下一步最适宜的检查是血清雄激素。选项A血清皮质醇增多可见于皮质醇增多症、肾上腺肿瘤、垂体ACTH瘤等，对多囊卵巢综合征的诊断价值不大，故不选。选项C血清催乳素增高可见于垂体肿瘤、下丘脑肿瘤、肉芽肿、脑膜炎等，对多囊卵巢综合征的诊断没有帮助，故排除。选项D血清TSH增高常见于原发性甲状腺功能减退症、TSH分泌瘤、缺碘性地方性甲状腺肿、甲状腺激素抵抗综合征等，与多囊卵巢综合征无关，故不选。综上所述，正确答案是：17、A；18、B。19、患者，女性，30岁，因“多饮、多食、多尿、消瘦半年”就诊，诊断为1型糖尿病。该患者最典型的病理生理改变是A.胰岛素分泌不足B.胰岛素分泌延迟C.胰岛素抵抗D.胰岛素受体缺陷答案：A解析：患者青年女性，因“多饮、多食、多尿、消瘦半年”就诊，为糖尿病的典型临床表现，诊断为1型糖尿病。1型糖尿病的发病机制是胰岛B细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏，即胰岛素分泌不足。选项B胰岛素分泌延迟是2型糖尿病的发病机制之一，与题意不符。选项C胰岛素抵抗是2型糖尿病的发病机制之一，与题意不符。选项D胰岛素受体缺陷是引起胰岛素抵抗的原因之一，但并非1型糖尿病的发病机制，故不选。20、患者，女性，45岁，因“多饮、多食、多尿、体重下降1年”就诊，诊断为2型糖尿病。该患者最可能的发病机制是A.胰岛B细胞破坏B.胰岛素分泌延迟C.胰岛素抵抗D.胰岛素受体缺陷答案：C解析：患者中年女性，因“多饮、多食、多尿、体重下降1年”就诊，为糖尿病的典型临床表现，诊断为2型糖尿病。2型糖尿病的发病机制主要是胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足。选项A胰岛B细胞破坏是1型糖尿病的发病机制，与题意不符。选项B胰岛素分泌延迟是2型糖尿病的发病机制之一，但并非最可能的发病机制，故不选。选项D胰岛素受体缺陷是引起胰岛素抵抗的原因之一，但并非2型糖尿病的主要发病机制，故排除。21、患者，男，30岁，因“右侧颈部包块进行性增大1年余”就诊。查体：右侧甲状腺肿大，质硬，表面不光滑，可触及结节，随吞咽上下移动，未闻及血管杂音，考虑诊断为右侧甲状腺腺瘤。对于该患者，首选的影像学检查是A.B超B.CTC.MRID.放射性核素扫描B超为甲状腺腺瘤的首选影像学检查，可明确结节为实质性或囊性，同时可判断结节的数目、大小、形态、边缘、血供以及与周围组织的关系。选项B：CT可用于术前评估肿瘤与邻近器官的关系，但价格昂贵，不作为首选检查，故不选。选项C：MRI主要用于鉴别甲状腺结节的性质，以及了解有无淋巴结转移，不作为甲状腺腺瘤的首选检查，故排除。选项D：放射性核素扫描主要用于判断甲状腺结节的功能状态，不能判断结节的性质，且对结节的检出率不如B超，故不考虑。22、患者，女，35岁，发现右侧甲状腺单个结节，直径1.5cm，无其他伴随症状，B超提示结节内多发钙化灶，首先考虑的诊断是A.甲状腺腺瘤B.结节性甲状腺肿C.甲状腺癌D.甲状腺炎青年女性患者，右侧甲状腺单个结节，直径1.5cm，无其他伴随症状，提示甲状腺癌可能性大，B超提示结节内多发钙化灶，是甲状腺癌的特征性表现，结合患者的临床表现和影像学检查，最可能的诊断是甲状腺癌。选项A甲状腺腺瘤常表现为甲状腺内单发结节，表面光滑，边界清楚，无压痛，可随吞咽上下移动，但B超多无钙化灶，故排除。选项B结节性甲状腺肿多见于中年女性，主要表现为甲状腺内大小不一的多个结节，质地多为中等硬度，多无压痛，B超多无钙化灶，故不选。选项D甲状腺炎多见于中年女性，表现为甲状腺弥漫性肿大，质地硬韧，显著触痛，常伴有甲状腺功能减退，与题意不符。综上所述，正确答案是：21、A；22、C。23、患者女性，45岁。因甲状腺功能亢进症行手术治疗，术后出现甲状腺危象，其发生的主要诱因是A.术前准备不充分B.术中止血不彻底C.术前未用抗甲状腺药物D.术中损伤喉返神经甲状腺危象是甲亢的严重并发症，多发生于甲亢未治疗或治疗不充分的患者，在感染、手术、创伤或突然停药等应激情况下，甲状腺素大量释放入血，导致病情骤然恶化，出现高热、烦躁不安、大汗淋漓、心动过速、呕吐、腹泻、谵妄甚至昏迷，死亡率高。选项B术中止血不彻底与甲状腺危象的发生无关，但术后可出现血肿压迫气管引起呼吸困难和窒息，故不选。选项C术前未用抗甲状腺药物不是甲状腺危象发生的主要原因，但会增加手术风险，可排除。选项D术中损伤喉返神经可造成声音嘶哑，与甲状腺危象无关，故不考虑。24、患者女性，28岁。因心悸、怕热、多汗、多食、消瘦、易激动、月经稀少就诊，初步诊断为甲状腺功能亢进症。在询问病史时，该患者最不可能出现的体征是A.脉压增大B.心尖部收缩期杂音C.周围血管征D.心尖部舒张期杂音青年女性患者，因心悸、怕热、多汗、多食、消瘦、易激动、月经稀少就诊，初步诊断为甲状腺功能亢进症。甲亢时，甲状腺激素分泌过多，可使全身代谢亢进和交感神经兴奋性增强，从而引起心悸、怕热、多汗、多食、消瘦、易激动等高代谢症状群。此外，由于甲状腺激素可直接作用于心肌，增强心肌收缩力，加快心率，提高心肌对儿茶酚胺的敏感性，因此甲亢患者常伴发心动过速、心脏增大、心力衰竭、心绞痛等心血管表现，并可出现收缩压升高、舒张压降低、脉压增大的特征性体征，称为周围血管征。甲亢时，由于心肌收缩力增强，可使二尖瓣、三尖瓣等瓣膜相对性关闭不全，进而在心尖部或主动脉瓣第二听诊区闻及收缩期杂音。选项D心尖部舒张期杂音常见于二尖瓣狭窄，其发病与自身免疫、感染、先天性发育异常等因素有关，与甲状腺激素分泌无关，故甲亢患者不可能出现该体征。选项A脉压增大，选项B心尖部收缩期杂音，选项C周围血管征，均属于甲亢患者可能出现的体征，故一并排除。25、患者，男，55岁，因消瘦、口渴、多饮、多尿、乏力半年就诊，既往有高血压病史。查体：血压160/100mmHg，空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白8.2%。为明确诊断，应首先进行的检查是A.口服葡萄糖耐量试验B.血清C肽测定C.糖化血清蛋白测定D.胰岛素释放试验答案：A.口服葡萄糖耐量试验解析：患者中年男性，消瘦、口渴、多饮、多尿、乏力半年，既往高血压病史。查体显示高血压，空腹及餐后血糖均明显升高，糖化血红蛋白升高，考虑诊断为糖尿病。为明确诊断，应首先进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。OGTT是诊断糖尿病的常用方法，对于症状不典型或血糖值未达到诊断标准的可疑糖尿病个体，需进一步行OGTT来确诊。选项B血清C肽测定主要用于糖尿病的分型诊断和了解糖尿病患者胰岛B细胞的分泌功能，对糖尿病的诊断无特异性，故不选。选项C糖化血清蛋白测定可反映近2～3周的平均血糖水平，是糖尿病控制情况的良好指标，但不能用于糖尿病的诊断，故排除。选项D胰岛素释放试验主要用于了解胰岛B细胞的储备功能，协助糖尿病的分型诊断，对糖尿病的诊断无特异性，故不考虑。26、患者，女，28岁，妊娠3个月，近1周出现怕热、多汗、心悸、易激动，甲状腺Ⅰ度肿大，无触痛，无结节，脉率110次/分，基础代谢率+35%。对该患者最可能的诊断是A.妊娠期生理性改变B.妊娠合并亚急性甲状腺炎C.妊娠合并Graves病D.妊娠合并单纯性甲状腺肿答案：C.妊娠合并Graves病解析：青年女性患者，妊娠3个月，近1周出现怕热、多汗、心悸、易激动等甲状腺功能亢进的表现，甲状腺Ⅰ度肿大，无触痛，无结节，脉率增快，基础代谢率显著升高，应考虑诊断为妊娠合并Graves病。Graves病是甲状腺功能亢进症最常见的病因，主要表现为甲状腺激素分泌过多引起的高代谢综合征。选项A妊娠期生理性改变一般无怕热、多汗、心悸等甲状腺功能亢进的表现，基础代谢率也无明显升高，故不选。选项B妊娠合并亚急性甲状腺炎常有甲状腺肿大、疼痛或压痛，可伴有全身不适、乏力、肌肉疼痛等，与题干描述不符，故排除。选项D妊娠合并单纯性甲状腺肿一般无明显临床症状，甲状腺功能正常，基础代谢率正常，故不考虑。27、某患者，女，35岁，有糖尿病史5年，近1年来出现视物模糊，眼底检查示微血管瘤，小出血点。最可能的诊断是A.糖尿病视网膜病变I期B.糖尿病视网膜病变II期C.糖尿病视网膜病变III期D.糖尿病视网膜病变IV期E.糖尿病视网膜病变VI期答案：B解析：该患者中年女性，有糖尿病史5年，近1年来出现视物模糊，眼底检查示微血管瘤，小出血点，结合患者病史及眼底检查结果，考虑诊断为糖尿病视网膜病变。根据糖尿病视网膜病变的分期，I期无明显视网膜病变，II期出现视网膜微血管瘤，小出血点，III期出现棉絮状软性渗出，IV期出现新生血管形成，玻璃体积血，V期出现纤维血管增殖，玻璃体机化，VI期出现牵拉性视网膜脱离，失明。因此，该患者最可能的诊断是糖尿病视网膜病变II期。28、某患者，男，40岁，患有甲状腺功能亢进症多年，近期出现甲状腺危象，关于甲状腺危象的发病机制，最可能的是A.交感神经兴奋性增高B.甲状腺激素分泌过多C.肾上腺皮质激素分泌过多D.腺垂体TSH分泌过多E.甲状腺滤泡破坏答案：B解析：该患者中年男性，患有甲状腺功能亢进症多年，近期出现甲状腺危象。甲状腺危象的发病机制尚未完全阐明，目前认为与循环内甲状腺激素过量有关。由于甲亢时甲状腺激素合成和分泌增加，或因甲状腺片或左甲状腺素服用过量，使大量甲状腺激素进入循环血液，导致血中甲状腺激素浓度骤增，机体对甲状腺激素的反应增强，引起交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，造成恶性循环，出现高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻、严重失水等症状，严重者可休克、嗜睡、昏迷，甚至死亡。故最可能的发病机制是甲状腺激素分泌过多。29、患者，男性，45岁，因多尿、多饮、多食、体重下降半年就诊，诊断为2型糖尿病。下列哪种药物是口服降糖药中最易导致低血糖的药物？A.二甲双胍B.格列吡嗪C.阿卡波糖D.罗格列酮答案：B解析：A选项二甲双胍主要作用是减少肝糖原输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加葡萄糖的摄取和利用，其单独使用一般不发生低血糖。B选项格列吡嗪属于磺酰脲类降糖药，主要通过刺激胰岛B细胞释放胰岛素来降低血糖，是口服降糖药中最易导致低血糖的药物。C选项阿卡波糖是α-葡萄糖苷酶抑制剂，主要作用是延缓碳水化合物的水解和葡萄糖的吸收，单独使用不引起低血糖。D选项罗格列酮属于格列酮类降糖药，是胰岛素增敏剂，主要通过增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，单独使用一般不引起低血糖。30、女性患者，35岁，诊断为甲状腺功能亢进症（Graves病），长期应用抗甲状腺药物治疗后症状缓解，但甲状腺肿大无缩小，最适宜的治疗方法是？A.继续原剂量抗甲状腺药物治疗B.放射性碘治疗C.甲状腺大部切除术D.甲状腺次全切除术答案：C解析：A选项继续原剂量抗甲状腺药物治疗，对于甲状腺肿大无缩小的情况，单纯增加药物剂量可能并不能显著改善甲状腺肿大，且长期抗甲状腺药物治疗存在复发风险。B选项放射性碘治疗主要用于抗甲状腺药物或手术治疗后复发者，或不宜手术的患者，且治疗后可能出现永久性甲减，故不作为首选。C选项甲状腺大部切除术是治疗Graves病的一种有效方法，尤其适用于中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；甲状腺肿大显著，有压迫症状者；胸骨后甲状腺肿；多结节性甲状腺肿伴甲亢者。本例患者长期药物治疗后症状缓解，但甲状腺肿大无缩小，符合手术指征。D选项甲状腺次全切除术现已较少使用，因其保留的甲状腺组织过多，复发率高；保留过少则易发生甲状腺功能减退症。31、一位中年女性患者，近期出现多饮、多食、多尿及体重下降的症状，检查发现空腹血糖显著升高，考虑诊断为糖尿病。关于该患者糖尿病的发病机制，最可能的是：A.胰岛素分泌减少B.胰岛素受体功能异常C.胰高血糖素分泌增多D.糖皮质激素分泌增多答案：A解析：患者中年女性，近期出现“三多一少”的典型糖尿病症状，且空腹血糖显著升高，结合临床表现和实验室检查，考虑诊断为糖尿病。糖尿病的主要发病机制为胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，其中以胰岛素分泌减少最为常见。胰岛素是体内唯一能够降低血糖的激素，其分泌减少将直接导致血糖升高。选项B胰岛素受体功能异常虽可导致胰岛素抵抗，影响胰岛素的降血糖作用，但并非糖尿病的主要发病机制，故不选。选项C胰高血糖素分泌增多可拮抗胰岛素的作用，升高血糖，但其并非糖尿病的主要致病因素，故排除。选项D糖皮质激素分泌增多可导致糖代谢紊乱，出现血糖升高，但多为一过性，且常伴有糖皮质激素增多的其他临床表现，如满月脸、水牛背等，与题意不符。32、一位青年男性患者，因反复发作性低血糖就诊。既往有肝病史，查体示轻度黄疸，肝大、质硬。为明确诊断，最应进行的检查是：A.口服葡萄糖耐量试验B.胰岛素释放试验C.肝功能检查D.腹部B超答案：B解析：青年男性患者，反复发作性低血糖，既往有肝病史，查体示轻度黄疸，肝大、质硬，应考虑为肝源性低血糖，其最可能的原因为肝细胞广泛受损，导致肝糖原储备不足，以及糖异生功能低下。为明确诊断，最应进行的检查是胰岛素释放试验，以评估胰岛素分泌情况，判断是否存在胰岛素分泌过多导致的低血糖。选项A口服葡萄糖耐量试验主要用于糖尿病的诊断，对于本例患者来说，其血糖已明显偏低，无需再进行此试验，故不选。选项C肝功能检查虽可评估肝脏功能状态，但无法直接反映胰岛素分泌情况，对于低血糖的诊断价值有限，故排除。选项D腹部B超可观察肝脏的形态和大小，但对于低血糖的发病机制无直接诊断价值，故不选。33、关于糖尿病伴发结核病的叙述，下列错误的是：A.糖尿病控制不良时结核病发生率增高B.糖尿病并发结核病时，病变常呈渗出干酪型C.糖尿病合并肺结核的X线表现常无特异性D.糖尿病合并肺结核时，结核菌素试验常呈强阳性答案：D解析：糖尿病与结核病有密切联系。糖尿病控制不良时，由于代谢紊乱、免疫力下降，结核病的发生率会增高（A正确）。当糖尿病并发结核病时，由于机体对结核菌的抵抗力减弱，病变常呈渗出干酪型，而非典型的纤维钙化型（B正确）。糖尿病合并肺结核时，其X线表现可能因糖尿病的干扰而不典型，无特异性（C正确）。然而，糖尿病合并肺结核时，由于糖尿病本身可能导致免疫反应减弱，结核菌素试验往往呈阴性或弱阳性，而非强阳性（D错误）。34、下列哪项不是甲状腺功能亢进症的临床表现？A.怕热、多汗B.突眼C.厌食、消瘦D.甲状腺弥漫性肿大答案：C解析：甲状腺功能亢进症（甲亢）是由于甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。其主要临床表现包括：高代谢症候群，如怕热、多汗（A正确）；甲状腺肿大，多数为弥漫性肿大（D正确）；眼部症状，如突眼（B正确）。而厌食、消瘦并非甲亢的典型表现，甲亢患者常表现为食欲亢进，但体重却减轻，这是因为过多的甲状腺激素使机体代谢率增高，消耗增加所致（C错误）。因此，厌食、消瘦不是甲状腺功能亢进症的临床表现。