2024年心血管内科主治医师考试

心血管内科主治醫師考试————————————————————————————————作者：————————————————————————————————曰期： 北京市醫師定期考核业务水平测评（心血管内科专业试卷）單位：_内科___________姓名：__黄岩_______性别：_男__________工号：_19960028________身份证号：110102x分数：________________阐明：本试題共100題，包括两個部分，即：1、單项选择題（30題），以临床基础為重要内容；2、單项选择題/多选題（70題），以临床疾病诊治為重要内容；本題库内容波及心血管流行病學、心血管病发病原理及病理生理、临床疾病特點及诊治要點、辅助检查措施及其临床价值。内容由浅入深，适合于初、中、高级心血管内科专业人员考试之参照。心血管疾病基础（單项选择題）1、心血管疾病患病率在性别方面与否有差异？(D)（A）無差异；（B）有差异，各年龄段男性均高于女性；（C）有差异，各年龄段女性均高于男性；（D）有差异，60岁此前男性患病率明显高于女性，而60岁以上人群男女患病率基本相似；（E）有差异，妇女绝經期後患病率明显高于男性，此後各年龄段一直如此。2、迷走神經纤维在心脏重要的分布？(B)（A）心脏無迷走神經纤维分布；（B）迷走神經重要分布在窦房結，另一方面為房室結，心室分布至少；（C）迷走神經重要分布在窦房結，另一方面為房室結，心室無分布；（D）迷走神經重要分布在窦房結，心脏其他部位均無迷走神經分布；（E）迷走神經在心脏的各個部位均有几乎等量的分布。3、何為心室肌的前负荷和後负荷？(E)（A）左心室射血時和右心室射血時各自所碰到的阻力；（B）右心室射血時和左心室射血時各自所碰到的阻力；（C）左心室射血時碰到的阻力和左心室舒张充盈末期的压力；（D）右心室射血時碰到的阻力和右心室舒张充盈末期的压力；（E）心室舒张充盈末期的压力和心室射血時所碰到的阻力。4、風湿病中最具诊断意义的病变？(D)（A）心肌局灶性变形、壞死；（B）心内膜纤维组织增生：（C）胶原纤维的纤维素样变形；（D）Aschoff小体形成；（E）心外膜纤维素渗出。5、粥样斑块内一般不具有的成分是什么?(E)（A）苏丹III染色阳性物质；（B）中性粒细胞；（C）纤维组织增生伴透明变性；（D）泡沫细胞；（E）無变性壞死组织。6、左心室衰竭首先引起的病变是什么？(E)（A）槟榔肝；（B）腹壁静脉曲张；（C）脾淤血，肿大；（D）脑淤血，水肿；（E）肺淤血，水肿。7、具有抗動脉粥样硬化作用的脂类是哪一种？(C)（A）甘油三脂；（B）胆固醇；（C）HDL-C；（D）LDL-C；（E）VLDL8、冠状動脉粥样硬化的好发部位？(A)（A）左前降支；（B）左旋支；（C）右冠状動脉；（D）左冠脉主干；（E）對角支。9、下列哪项引起右心室压力负荷過重？(D)（A）三尖瓣关闭不全；（B）肺動脉瓣关闭不全；（C）静脉回流量增長；（D）肺動脉高压；（E）严重贫血。10、贫血和甲亢對心脏产生的影响是什么？(E)（A）左心室压力负荷增長；（B）左心室容量负荷增長；（C）右心室压力负荷增長；（D）右心室容量负荷增長；（E）左、右心室容量负荷增長。11、下列有关正常窦性心律的描述，哪项是錯误的？(E)（A）冲動来源于窦房結；（B）频率為60-100次/分钟；（C）心電图上P波在II、III、aVF导联直立，aVR导联倒置；（D）P-R间期0.12-0.20秒；（E）节律绝對不匀齐。12、心脏性猝死是什么？(E)（A）疾病晚期心脏停搏；（B）颅脑外伤後死亡；（C）一氧化碳中毒死亡；（D）异物堵塞气管窒息致死亡；（E）心脏疾病发病後1小時内忽然死亡。13、决定心肌微循环灌注量的重要原因是什么？(B)（A）動脉收缩压；（B）動脉舒张压；（C）外周血管阻力；（D）心脏每搏量；（E）心肌收缩力。14、直立性晕厥发生的也許机制是什么？(A)（A） 原发性或继发性自主神經功能衰竭（B）恐惊或焦急（C）刺激颈動脉窦（D）脑内窃血，一過性椎基底動脉缺血发作（E）迅速型心律失常15、心動周期中，室内压升高速率最快的時相是什么？(B)（A）心房收缩期；（B）等容收缩期；（C）迅速射血相；（D）減慢射血相；（E）迅速充盈期。16、体循环和肺循环出現栓塞频率较高的是什么？(D)（A）酒精性心肌病；（B）肥厚型心肌病；（C）扩张型心肌病；（D）围生期心肌病；（E）病毒性心肌炎。17、舒张压重要反应什么？(D)（A）心脏搏出量；（B）心脏做功量；（C）大動脉弹性；（D）外周血管阻力大小；（E）循环充盈量。18、成人失血100ml時，也許會出現什么状况？(E)（A）血压升高，心率加紧；（B）血压減少，心率加紧；（C）血压升高，心率減慢；（D）血压減少，心率減慢；（E）血压和心率均無明显变化。19、心指数怎样计算？(A)（A）心率×每搏输出量/体表面积；（B）每搏输出量×体表面积；（C）每搏输出量/体表面积；（D）心输出量×体表面积（E）体表面积/每搏输出量20、心肌不产生完全强直收缩是由于下列什么原因？(D)（A）心肌是功能合胞体；（B）心室传导有房室延搁；（C）窦房結對潜在起搏點有克制作用；（D）有效不应期较長；（E）收缩期较短。21、评价心脏泵功能的指標？(D)（A）前负荷；（B）後负荷；（C）動脉血压的高下；（D）射血分数；（E）心率。22、有关怀排出量的论述，下列哪项是錯误的？(B)（A）左心室不小于右心室；（B）等于搏出量X心率;（C）動脉血压可影响心排出量；（D）随机体代謝需要而增長；（E）与静脉回心血量保持動态平衡。23、心動周期的等容收缩期時(E)（A）心房压<心室压；（B）心房压>心室压；（C）积极脉压<心室压；（D）心房压>動脉压；（E）积极脉压=心室压。24、一般收缩压的高下重要反应(A)（A）心脏每搏排出量；（B）外周血管阻力；（C）心率；（D）积极脉弹性；（E）循环血量。25、形成水冲脉的原因是(A)（A）脉压增大；（B）收缩压減少；（C）舒张压升高；（D）吸气時右心室充盈压增高；（E）心包内压增高。26、心肌细胞動作電位第4相重要离子流是(C)（A）Na+内流；（B）K+外流；（C）Ca2+内流；（D）Cl-内流;（E）Na+泵离子流。27、窦房結细胞動作電位的重要特點是(A)（A）動作電位去极相有超時現象；（B）复极時间長于去极時间；（C）有复极2期平台期；（D）有明显的4期自動去极化；（E）動作電位的總時间長于骨骼肌。28、心肌缺血心肌细胞頓抑的定义是(E)（A）心肌细胞线粒体肿胀，部分溶解；（B）心肌细胞肿胀，部分线粒体溶解；（C）缺血改善後心肌细胞功能立即恢复正常；（D）心肌细胞萎缩；（E）心肌细胞形态正常，能量代謝障碍，收缩功能临時丧失。29、下列哪种說法最靠近于心肌细胞凋亡的定义？(A)（A）细胞皱缩变小，细胞膜将胞浆和断裂染色质包裹成小体，最终被吞噬细胞吞噬。（B）首先体現為细胞肿大，然後\o"醫學百科：细胞膜"细胞器溶解，细胞膜破裂，最终被吞噬细胞吞噬降解;（C）细胞形态正常，能量代謝障碍，收缩功能临時丧失;（D）细胞皱缩，部分线粒体溶解，當细胞环境改善可恢复正常；（E）细胞器溶解，细胞膜破裂，细胞死亡。30、何為心肌梗死後左心室重构？(B)（A）梗死区域膨胀，而非梗死区域無变化；（B）梗死区域膨胀，心肌肥厚，左心室扩张；（C）梗死区域膨胀，心肌萎缩，整体左心室容积缩小；（D）梗死区域無变化，心肌萎缩，左室射血分数減少；（E）梗死区域無变化，非梗死区域心肌肥厚，整体左心室容积增大。二、心血管疾病临床综合題(單项选择/多选題)1、病例，女性，28岁，已婚。劳力性心悸气短5年，加重伴间断发热2個月。查体发現皮肤散在出血點，脾大，心尖区可闻及收缩期和舒张期杂音。该患者最大也許的疾病是：(E)(A)風湿病活動期；(B)風湿性心脏病；(C)流行性出血热；(D)肺部感染合并紫癜；（E）亚急性感染性心内膜炎。2、感染性心内膜炎最常見的致病菌是(B)(A)金黄色葡萄球菌；(B)草绿色链球菌；(C)A组乙型溶血性链球菌；(D)大肠杆菌；（E）肺炎球菌3、感染性心内膜炎的治疗原则包括哪些？多选(ABCE)(A)持续血培养寻找致病菌，选择敏感抗生素；(B)未明确致病菌時，首选抗生素為青霉素类，對青霉素耐药者可选萬古霉素；(C)抗生素治疗時间应到达4-6周；(D)為保证血药浓度平稳，抗生素給药应采用分次平均給药；（E）抗生素治疗一周如体温仍不能控制，应立即行外科手术。4、示例，中年男性，46岁。頭痛、意识不清4小時。患者高血压数年，坚持服降压药，血压一直维持在正常范围，4小時前与夫人怄气吵架後忽然覺得頭疼，呕心欲吐，继之意识不清，遂送醫院。患者最大也許的疾病是什么？(C)（A）心肌梗死；（B）高血压脑病；（C）脑出血；（D）脑梗死；（E）癫痫发作。5、JNC-7诊断高血压的原则，下列哪些說法是對的的？多选(ABCDE)（A）正常血压：收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg;（B）先兆高血压：收缩压120-139mmHg，舒张压80-90mmHg;（C）I期高血压：收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg;（D）II期高血压：收缩压≥160mmHg，舒张压≥100mmHg;（E）临界高血压：收缩压≥135mmHg，舒张压≥85mmHg;6、何為高血压危象,也許出現下列哪些状况？多选(ABCDE)（A）血压一般>210-220/130-140mmHg;（B）出現神經系统症状和体征，如頭痛，呕吐；精神錯乱甚至昏迷；（C）眼底出血，渗出，视盘水肿；（D）心脏增大，心力衰竭；（E）蛋白尿，氮质血症和少尿。7、高血压危象患者应怎样降压？(B)（A）静脉应用降压药，应迅速把血压降至正常范围；（B）静脉应用降压药，但為防止過快降压导致并发症，应在2小時後至24小時内使血压较治疗前下降20-25%,平均動脉压在110-115mmHg如患者能耐受，应在2-3天内再把血压降至正常。（C）静脉应用降压药，在最初的2小時内使平均動脉压较治疗前下降20-25%，平均動脉压在30-60分钟内下降到110-115mmHg，如患者能耐受，超過24小時再把血压降至正常。（D）静脉应用降压药，在最初的2小時内使平均動脉压较治疗前下降20-25%，平均動脉压在30-60分钟内下降到110-115mmHg，如患者能耐受，24小時内再把血压降至正常。（E）应用口服降压药，使血压缓慢下降至正常。8、示例，青年女性，25岁，已婚。婚後妊娠8個月，心慌气短月余。查体发現，皮肤黏膜無紫绀，颈静脉显露，心脏扩大，心率115次/分，心尖部可闻及收缩期杂音。本患者最大也許的诊断是什么？(E)（A）風湿性心脏病；（B）先天性心脏病；（C）心肌炎；（D）特发性心肌病；（E）围产期心肌病。9、示例，青年女性，16岁。活動後心慌，气短，胸闷两周。患者1月前受凉感冒发热1周，近2周来自覺稍事活動即感心慌气短，胸闷不适，夜间需高枕卧位。查体发現，T37.2℃，P120次/分，R26次/分，BP98/62mmHg；面色苍白，口唇無紫绀，颈静脉無怒张，两肺底散在少許湿罗音，心界扩大，心率120次/分，律齐，心音低钝，可闻及第3心音并形成奔馬律，心尖部可闻及3/6级收缩期吹風样杂音。本患者最大也許的诊断是什么？(C（A）急性風湿热；（B）風湿性心脏病；（C）急性心肌炎；（D）迁延性肺炎；（E）特发性扩张性心肌病。10、目前试验室检查中反应心肌壞死的最敏感而特异指標是什么？(D)（A）SGOT和SGPT;（B）CK和CK-Mb;（C）LDH;（D）TnT和TnI;（E）Mb11、急性病毒性心肌炎的治疗原则有哪些？多选(ACDE)（A）绝對卧床休息；（B）洋地黄类制剂强心；（C）改善心肌代謝药物；（D）严重者可使用糖皮质激素；（E）针對并发症進行對应的处理。12、示例，青年女性，28岁。患者游走性四肢关节炎10余年，近1年来出現劳力性心慌气短，下肢浮肿。查体发現面颊暗紅，颈静脉怒张，心脏扩大，心尖部可闻及收缩期和舒张期杂音，肝肿大，下肢浮肿。本患者最大也許的诊断是什么？(C)（A）先天性心脏病；（B）風湿性心肌炎；（C）風湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全；（D）風湿性心脏病二尖瓣狭窄合并积极脉瓣关闭不全；（E）風湿性心脏病积极脉瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全。13、風湿性心脏病最易侵犯心脏的哪些部位？(C)（A）积极脉瓣；（B）肺動脉瓣；（C）二尖瓣；（D）三尖瓣；（E）乳頭肌。14、示例，青年男性，32岁。風湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全，心功能II-III级，超声心動图显示二尖瓣口開放面积0.8cm2。怎样為该患者推荐首选治疗措施？(B)（A）内科药物治疗；（B）外科行人工机械二尖瓣置换术；（C）經皮穿刺二尖瓣球囊扩张成形术；（D）外科二尖瓣分离术；（E）外科行二尖瓣生物瓣置换术。15、示例，老年男性，66岁。患者发作性心前区疼痛病史10余年，曾在醫院检查诊断為冠状動脉粥样硬化性心脏病，三支血管病变，1月前行左前降支近端支架植入术，术後服用氯吡格雷和拜阿司匹林双联抗血小板治疗，一周前因胃部不适而自行停服拜阿司匹林。本次发病于夜间凌晨2時左右忽然剧烈胸痛，大汗淋漓，约30余分钟後忽然意识不清，遂送醫院确诊死亡。本患者最也許的致死原因是什么？(C)（A）脑卒中；（B）冠状動脉粥样硬化斑块破裂致急性心肌梗死；（C）左前降支支架血栓形成致急性心肌梗死；（D）冠状動脉粥样硬化病变進展致病情加重；（E）积极脉夹层動脉瘤破裂。16、一般冠状動脉药物洗脱支架植入术後双联抗血小板治疗需要多長時间？(B)（A）至少3個月；（B）至少6個月，最佳1年；（C）至少1年，最佳1年半；（D）至少1年半，最佳2年；（E）至少2年。17、心脏性猝死最重要的病因是什么？(D)（A）二尖瓣狭窄；（B）心肌病；（C）积极脉瓣狭窄；（D）冠心病及其并发症；（E）急性心肌炎。18、示例，老年男性，65岁。既往高血压病史20余年，间歇发作劳力性心前区疼痛4年，因症状不严重未到醫院诊治。近曰自覺发作频繁且较以往严重，服硝酸甘油後症状可缓和，但反复发作遂到醫院就诊。本患者最大也許的诊断是什么？(D)（A）肋间神經痛；（B）肌纤维织炎；（C）稳定型心绞痛；（D）不稳定型心绞痛；（E）急性心肌梗死。19、不稳定型心绞痛患者的最佳治疗选择包括哪些？多选()（A）强化抗栓治疗；（B）强化调脂治疗；（C）血管造影并血管重建；（D）使用镇痛剂强化镇痛治疗；（E）使用溶栓剂溶栓治疗20、示例，中年男性，45岁。既往体检，今曰上午開會做汇报期间忽然自覺心前区剧烈压榨样疼痛，有频死样感，伴全身大汗淋漓，遂到醫院就诊。本患者最大也許的诊断是什么？(D)（A）肺梗死；（B）积极脉夹层動脉瘤；（C）不稳定型心绞痛；（D）急性心肌梗死：（E）急性胸膜炎。21、目前急性心肌梗死最佳治疗方略是什么？(D)（A）镇静，止痛；（B）吸氧，提供更高的血氧浓度；（C）应用扩张冠状動脉血管的药物；（D）冠脉血运重建治疗；（E）抗凝治疗22、哪种血运重建方式最有助于急性心肌梗死患者？(C)（A）經静脉溶栓剂溶栓；（B）經皮穿刺冠状動脉内溶栓；（C）直接經皮冠状動脉内支架植入术；（D）外科冠脉搭桥术（E）經静脉溶栓後再行冠脉支架术23、心肌梗死室壁瘤形成最多发生在什么部位？(D)（A）左心室侧壁；（B）室间隔；（C）右心室；（D）左心室前壁近心尖处；（E）左心室後壁。24、心肌梗死後二级防止哪些措施最重要？多选(ABCDE)（A）他汀类药物调脂治疗（B）血管紧张素转换酶克制剂或受体拮抗剂；（C）ß-受体阻滞剂；（D）控制冠心病危险原因；（E）抗血小板药物25、示例，青年男性，30岁。患者既往健康，瘦高体型，身高192m，篮球运動员，今曰上午在体育训练過程中，忽然感到胸部剧烈扯破样疼痛，大汗淋漓，随之送醫院诊治。本患者最大也許诊断是什么？(B)（A）馬凡氏综合征；（B）馬凡氏综合征合并积极脉夹层動脉瘤；（C）急性心肌梗死；（D）不稳定型心绞痛；（E）肋骨骨折。26、积极脉夹层動脉瘤DeBakey分型，下列哪些說法是對的的？多选(BD)（A）夹层仅累及升积极脉，為I型；（B）夹层仅累及升积极脉，為II型；（C）夹层累及升积极脉和降积极脉，為I型；（D）夹层仅累及降积极脉，為III型；（E）夹层累及升积极脉和降积极脉，為III型；27、示例，老年男性，75岁。因情绪激動于4小時前突发极度气急，咳嗽，痰中带血，烦躁不安。既往有慢性支气管炎病史20余年，高血压病史。查体发現，T36.5℃，P120次/分，R32次/分，BP180/116mmHg，神志清晰，端坐呼吸，口唇紫绀，颈静脉無怒张，两肺散在哮鸣音和少許湿罗音，叩诊心界不大，心尖部2/6级收缩期杂音，P2增强。血气分析：pH7.30，PaO260mmHg，PaCO256mmHg。本患者最大也許的诊断是什么？(B（A）COPD合并右心衰竭；（B）COPD合并急性左心衰；（C）高血压合并肺部感染；（D）高血压合并急性左心衰；（E）肺動脉栓塞28、下列状况中，体循环和肺循环出現栓塞频率较高的是什么？(D)（A）酒精性心肌病；（B）肥厚型心肌病；（C）扩张型心肌病；（D）围生期心肌病；（E）病毒性心肌炎。29、示例，患者男性，35岁。風湿性心脏病二尖瓣狭窄病史10余年，近曰突发心悸，查体发現脉律不整，听诊心率102次/分，心律绝對不整洁，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期杂音。心電图提醒，P波消失，以大小不等的f波代之，R-R间隔不匀齐。本患者最大也許的诊断是什么？(B)（A）正常心率；（B）心房顫動；（C）心房扑動；（D）房性心動過速；（E）频发房性早搏。30、抗心律失常药物分类，下列哪些說法是對的的？多选(ABCD)（A）I类：代表性药物為：奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮；（B）=2\*ROMANII类：ß-受体阻滞剂；（C）=3\*ROMANIII类：胺碘酮、索他洛尔；（D）=4\*ROMANIV类：维拉帕米、地尔硫卓；（E）=5\*ROMANV类：伊布利特31、心電图示P-R间隔随心搏逐渐延長，至3-5次心搏後脱落一次，随即如此周期循壞。本患者心電图最大也許的诊断是什么？(B)（A）I-度房室传导阻滞（房室传导延迟）；（B）II-I型度房室传导阻滞；（C）II-II型房室传导阻滞；（D）III-度房室传导阻滞；（E）窦房传导阻滞。32、示例，中年男性，23岁。劳力性心慌，气短5年，加重不能平卧1個月。查体发現，T36.5℃，P110次/分，R26次/分，BP100/64mmHg,口唇無紫绀，颈静脉轻度怒张，双肺底散在湿罗音及少許干鸣音，心浊音界扩大，心率110次/分，心音低钝，心尖部可闻及3/6级收缩期吹風样杂音，肝脏肿大，下肢轻度可凹性水肿。试验室检查，胸部X示肺部淤血变化，心影明显扩大；超声心動图示全心扩大，室壁收缩运動弥漫性重度減弱，LVEF0.30；心電图示窦性心動過速。本病例最也許的疾病诊断是什么？(D（A）風湿性心脏病；（B）病毒性心肌炎；（C）冠心病；（D）特发性扩张性心肌病（E）原发性肺動脉高压33、心力衰竭患者水肿一般首先出目前什么部位？(D)（A）眼睑；（B）双手；（C）颜面；（D）身体最低部位；（E）腹部34、慢性充血性心力衰竭的药物治疗原则包括哪些？多选(ABCD)（A）正性肌力药物；（B）ACEI或ARB；（C）利尿剂；（D）ß-受体阻滞剂；（E）常规植入心脏起搏器35、左心衰竭的临床特點有哪些？多选(ABCD)（A）既往有心脏病病史（B）突发严重呼吸困难；（C）口吐粉紅色泡沫痰；（D）双肺满布湿性罗音及哮鸣音；（E）双下肢浮肿36、急性左心衰肺水肿時首选治疗药物？(C)（A）安定；（B）地高辛；（C）硝普钠；（D）磷酸肌酸钠；（E）双氢克尿噻37、示例，青年男性，34岁。发热、胸痛伴气短两周。查体发現，BP90/70mmHg，T37.8℃，P120次/分，R28次/分，奇脉，颈静脉怒张，双肺清晰無啰音，心浊音界扩大，心率120次/分，律齐，心音低钝遥遠，肝脏肿大，下肢浮肿。本患者最大也許的诊断是什么？(C（A）右心衰竭；（B）肝硬化合并肝衰竭；（C）心包积液合并心脏压塞；（D）心肌梗死；（E）肺梗死。38、急性干性心包炎時最突出的症状是(A)（A）心前区疼痛；（B）发热；（C）呼吸困难；（D）声音嘶哑；（E）吞咽困难。39、心包填塞時不出現下列体現：(B)（A）心音低钝；（B）声音嘶哑；（C）奇脉；（D）肝颈静脉回流征阳性；（E）双肺满布干、湿啰音。40、下列不属于心包穿刺的指证(B)（A）心脏压塞；（B）為证明心包积液的存在；（C）為明确心包积液的性质；（D）心包积脓；（E）心包内药物治疗。41、心脏压塞的Beck三联征是指什么？(A)（A）血压忽然下降，颈静脉明显怒张，心音低钝遥遠；（B）血压忽然下降，颈静脉明显怒张，心音增强；（C）血压忽然下降，颈静脉明显塌陷，心音低钝遥遠；（D）血压忽然下降，颈静脉明显怒张，心音增强；（E）血压忽然增高，颈静脉明显怒张，心音低钝遥遠。42、心脏压塞的首选紧急救治措施是什么？(A)（A）心包穿刺术；（B）体外反搏术；（C）应用洋地黄类制剂；（D）应用袢利尿剂；（E）应用抗生素。43、深静脉血栓形成最常見于(C)（A）上肢深静脉；（B）上腔静脉；（C）下腔静脉；（D）门静脉；（E）下肢深静脉。44、与單纯下肢静脉曲张发病不有关的是(E)（A）長期站立；（B）妊娠；（C）慢性腹泻；（D）遗传原因；（E）重体力劳動。45、下肢大隐静脉曲张的重要并发症是(A)（A）深静脉血栓形成；（B）深静脉瓣功能不全；（C）小腿溃疡（D）足部溃疡；（E）小腿丹毒。46、示例，青年女性，21岁。反复晕厥3余年，再次晕厥1小時遂送醫院就诊。本次于路边行走時忽然遇見一車祸而受惊吓，随之自覺頭晕目眩，继而晕倒在地，意识丧失约分余钟後自行清醒，醒後感乏力、虚弱、惡心和頭痛，约数小時方完全恢复正常。查体发現：T36.5℃，BP102/64mmHg，HR70次/分，R18次/分；身高168cm，体重55kg，略显瘦長。意识清晰，對答如流，四肢活動正常；頭颈躯干無外伤，右小腿外侧可見一约2cm長纵行伤口，部分划透真皮层，已結血痂。肺部听诊無异常。心脏浊音界不大，心率70次/分，律齐，心音正常，無异常心脏杂音。本患者最大也許的临床诊断是什么？(D)（A）脑出血（B）急性心肌梗死（C）颈椎病（D）神經介导的反射性晕厥综合征（E）癫痫发作47、神經介导的反射性晕厥综合征包括哪些临床类型？多选(ABCDE)（A）血管迷走性晕厥（B）颈動脉窦综合征（C）咳嗽、吞咽性或排尿後晕厥（D）偏頭痛有关晕厥（E）疼痛/恐惊有关晕厥48、示例，青年女性，反复晕厥3余年，再次晕厥1小時，醫院就诊疑诊為神經介导的反射性晕厥综合征。本患者可优先选择哪些项目作為初步检查（要注意选择即經济又简便且能為深入鉴别诊断提供协助的项目？多选(ABCE)（A）倾斜试验（B）超声心動图（C）動态心電图（D）脑CT（E）多层螺旋CT血管成像/血管造影49、血管迷走性晕厥最具诊断意义的检查是什么？(C)（A）脑電图（B）有创心脏電生理检查（C）直立倾斜试验（D）颈椎核磁共振检查（E）颈動脉窦按压试验50、治疗血管迷走性晕厥有哪些措施可以选择？多选(ACD)（A）清除诱发原因加强体育锻炼；（B）α1受体激動剂；（C）增長液体和钠盐的摄入；（D）β受体阻滞剂；（E）常规使专心脏起搏器。51、示例，中年男性，57岁。间歇性頭晕，乏力6月余，晕厥1小時入院。患者近6月来，间有頭晕、乏力、偶有短暂黒朦，無意识丧失，時有心悸、气短，曾在小区醫院做心電图及提醒窦性心動過缓，心率40-50次/分。本次于1小時前行走過程中，忽然覺頭晕心悸，随即晕倒在地，数分钟自行恢复，覺全身出冷汗，仍頭晕乏力，心悸不适，無大小便失禁，路人发現晕倒時四肢有抽動，無摔伤。既往糖尿病及高血压病史。查体发現：T36.5℃，BP106/74mmHg，HR36次/分，R20次/分；意识清晰，四肢活動正常；肺部听诊無异常。心脏叩诊心浊音界不大，心率36次/分，律齐，心音正常，心尖部可闻及收缩期吹風样柔和杂音（2/6级）。神經系统检查生理反射正常對称，未引出病理反射。试验室检查，心電图：窦性心動過缓，無ST-T变化。超声心動图：心腔大小正常，無明显节段性室壁运動异常。X线检查：胸部未見异常；脑CT检查未見异常。本患者导致晕厥的最大也許的原因是什么？(C（A）心室颤動；（B）阵发性室性心動過速；（C）心脏停搏；（D）III房室传导阻滞；（E）脑出血。52、病态窦房結综合征患者可出現下列哪些状况？多选(ABCE)（A）心房颤動；（B）严重窦性心動過缓；（C）严重的窦性心動過缓合并阵发性心房颤動；（D）晕厥或黒朦；（E）窦房結恢复時间>1500毫秒。53、怎样為病态窦房結综合征合并阵发性心房纤颤患者选择最佳植入型心脏起搏器？(D)（A）心房感知心房起搏克制型起搏器（AAI）（B）心室感知心室起搏克制型起搏器(VVI)（C）双腔感知双腔起搏克制触发型起搏器（DDD）（D）感知P波触发型心室起搏器(VDD)（E）具有频率自适应(R)的DDDR型54、目前，临床试验研究心脏性猝死二级防止中最有效的措施是(D)（A）長期服用胺碘酮；（B）長期服用ß-受体阻滞剂；（C）安装DDDR型心脏起搏器；（D）安装心脏起搏除颤器（ICD）；（E）安装三腔心脏起搏器55、示例，老年男性，68岁。患者曾在某醫院诊断為冠心病，稳定型心绞痛，冠状動脉造影证明冠脉三支血管病变，于左前降支及右冠状動脉植入药物洗脱支架。术後患者無明显心绞痛发作，偶于過度劳累或生气著急時感胸部憋闷、程度较轻，多能于休息後数分钟自行缓和。根据本患者目前疾病状态，首先考虑什么治疗方案？(A)（A）内科药物治疗；（B）冠脉药物洗脱支架植入术；（C）冠状動脉搭桥术；（D）冠脉杂交手术（介入+搭桥术）；（E）冠脉金属裸支架植入术。56、冠心病稳定型心绞痛患者，药物治疗可选择哪几类药物？(ABCD)（A）抗血小板汇集药物；（B）调脂，減少低密度脂蛋白胆固醇药物；（C）硝酸酯类药物；（D）ß-受体阻滞剂；（E）皮下注射低分子肝素。57、心脏最常見的原发良性肿瘤有哪些？(B)（A）纤维瘤；（B）粘液瘤；（C）肉瘤；（D）横纹肌瘤；（E）乳頭状弹性纤维瘤。58、示例，中年男性，42岁。2年前出現左下肢行走30余分钟即感疼痛，麻木，休息10余分钟可缓和，再行走症状再現。既往吸烟，饮酒史。高血压病史5年，無糖尿病史。查体发現，双侧股動脉搏動好，未闻及血管性杂音。左下肢小腿肌肉萎缩，小腿如下皮肤温度较右侧低，左侧腘動脉搏動较右侧明显減弱，左足背動脉搏動消失。根据以上状况，本患者最大也許的诊断是什么？(A)（A）動脉粥样硬化性闭塞症；（B）血栓性闭塞性脉管炎；（C）雷诺氏病；（D）動脉栓塞；（E）多发性大動脉炎。59、外周動脉粥样硬化闭塞症的特點是(E)（A）一般只侵犯下肢；（B）動脉粥样硬化為全身性動脉病变，尤其是易侵犯心、脑、肾、积极脉及下肢血管；（C）動脉粥样硬化為全身性動脉病变，但多侵犯微血管；（D）動脉粥样硬化病变只侵犯心脏冠状動脉，故称谓“冠心病”；（E）血栓性闭塞性脉管炎是動脉粥样硬化病变的一种临床类型。60、動脉粥样硬化性疾病的试验室检测措施有哪些？(ABDE)（A）無创测定踝-臂指数；（B）二维及多普勒超声；（C）血液生化检查血脂成分；（D）CT或核磁共振增强血管成像；（E）對比剂血管造影。61、目前下肢動脉粥样硬化闭塞症的重要治疗手段有哪些？(ABCDE)（A