胸片的基础知识

胸片的基础知识正常的胸部正位片显示X线正位胸片可见的一些正常的解剖特征。血管和支气管:正常肺纹理。实际上胸片上见到的所有“白线”是血管。血管典型表现呈树枝状，且从肺门中心到肺外周边缘逐渐变细。传统X线片上无法准确区分肺动脉和肺静脉。正常的胸部正位片正常胸片上常见不到支气管，因为支气管含气，通常壁非常薄且周围包绕着空气。胸膜:胸膜由两层组成，即外面的壁层和里面的脏层，两层之间为胸膜腔。脏胸膜与肺相附着，并包裹形成斜裂和水平裂。胸膜正常胸膜腔会有几毫升液体，但无空气。常规胸片上壁胸膜和脏胸膜常不可见，除非脏胸膜偶尔两层包裹形成裂时。侧位胸片为标准的胸部检查两个体位中的一个，患者常行站立后前位和站立左侧位胸片检查。胸部X线左侧位片(患者身体左边紧靠胶片)诊断价值很高，但有时初学者易忽略，因为他们对该投影体位上可见的表现不熟悉。为什么要看侧位胸片?它可帮助确定在正位胸片上已见的疾病的位置。它可证明在单独的正位胸片基础上不确定的疾病的存在，如占位或肺炎。它可显示正位胸片上不可见的疾病。X线侧位胸片的5个关键区域胸骨后间隙。肺门。裂。胸椎。膈肌和后肋膈角。胸骨后间隙通常，在胸骨后和升主动脉影前方呈新月形相对透亮影。当前纵隔占位存在时，该胸骨后间隙可见软组织密度影充填。诊断误区:小心不要将患者胸骨后间隙重叠的前臂软组织误认为病变。肺门在正位胸片上肺门可能难以评价，尤其当双肺门都略大时，因为无法与正常的对侧肺门比较。侧位胸片可能有帮助。肺门密度多由肺动脉构成。正常情况下，侧位胸片上肺门区无可见的独立占位。当有肺门占位时，如可能发生肺门淋巴结肿大，X线侧位胸片上肺门将投射出一个独特的、分叶状团块状阴影。裂侧位胸片上，大(斜)裂和小(水平)裂可能显示为细的白线(约与削尖的铅笔画的线粗细相当)。斜裂走行倾斜，大致从第5胸椎水平至胸骨后几厘米处的膈面胸膜点。水平裂位于第4前肋水平(仅右侧位)且水平方向走行。

裂

侧位片上斜裂和水平裂可见，但由于斜裂斜行走行，仅水平裂在正位片上常见。裂区分左上叶、左下叶和右上叶、右中叶和右下叶。当含液体或慢性过程发展为纤维化时，裂会增厚。裂积液增厚几乎总伴随其他胸部积液的征象，如KerleyB线和胸腔积液。若无其他胸部积液的征象，则更可能是裂纤维化增厚。胸椎正常情况下，胸椎椎体形状大致为长方形，每个椎体的终板与其上方和下方的椎体终板平行。胸部脊柱每个椎间盘间隙与其上方的相比略高或相似。椎间盘退变可导致椎间隙狭窄和椎体边缘处小骨刺(骨赘)形成。当有压缩性骨折时，最常见的原因是骨质疏松症，椎体高度减低。压缩性骨折常首先致椎体上部终板压缩.膈肌和后肋膈角因为膈肌是由软组织(肌肉)构成，下部的腹部包含软组织结构如肝、脾，只有膈肌上界紧靠空气填充的肺，故通常在常规X线片上可见。即使有膈肌分隔胸腔与腹腔，在传统胸片上由于心脏的位置在胸部中心，常见不到完整的膈肌。因此，将右半膈肌、左半膈肌分别称为右半膈和左半膈。如何在X线侧位胸片上辨识左右侧膈肌右侧膈肌从前到后全长常可见。通常，右侧膈肌略高于左侧，x线侧位胸片与正位胸片类似。左侧膈肌向后锐利，但由于心脏肌肉而可出现前方轮廓剪影征(即前方边缘消失)。左侧膈肌下方即为胃泡或结肠脾曲。肝脏位于右侧膈肌以下，且在肝脏和右侧膈肌之间常见不到肠道气体。后肋膈角每侧膈肌呈圆形穹顶状，使得每侧肺基底的中央部分缩进，像酒瓶底。这可包围每侧肺的边缘，形成下陷或沟，当患者直立位时代表胸膜腔的最低点。X线正位胸片上，最易在肺外侧缘见到沟，称为侧肋膈角，侧位片上为后肋膈角。胸腔积液通常，所有的肋膈角显影清晰且呈锐角。在肋膈角深处积累的胸腔积液，在患者站立时填充肋膈角的锐角。这就是所谓的肋膈角变钝。侧位胸片上只需约75ml的液体(或更少)使后肋膈角变钝，而正位胸片上则需250~300ml使侧肋膈角变钝。总结左侧膈肌向后锐利，但由于心脏肌肉而可出现前方轮廓剪影征(即前方边缘消失)。通常，当从颈部向膈肌方向看时，胸椎似乎变得“