白内障患者术后发生角膜水肿的影响因素分析

白内障是一种临床常见的视觉障碍性疾病，早期症状不明显，多为轻微的视物模糊，在晶状体不断混浊情况下，患者视力可出现无痛性下降，并可伴有眩光、复斜视等异常，严重影响患者的生活质量。目前临床针对白内障疾病以手术治疗为主，通过超声乳化吸出术可将混浊的晶状体粉碎并吸出，之后植入人工晶状体（IOL）可恢复晶状体对光的接受度，帮助患者视力逐渐恢复至正常；但手术属于创伤性操作，术后易出现角膜水肿等并发症，影响患者的预后恢复［1－2］。因此，及时明确白内障患者术后角膜水肿发生的相关影响因素，尽早进行预防，对改善患者预后和病情转归具有重要意义。鉴于此，本研究分析白内障患者术后发生角膜水肿的相关影响因素，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2022年5月至2023年5月在我院接受手术治疗的96例白内障患者的临床资料。纳入标准：经眼科检查确诊为白内障；晶状体硬度分级Ⅱ～Ⅳ级；认知功能正常；伴有视物模糊、眼痛等症状；行超声乳化联合IOL植入术治疗；临床资料完整。排除标准：存在感染性疾病者；凝血功能障碍者；伴有恶性肿瘤者；术前存在角膜水肿者。1.2方法收集入选患者的年龄、性别、发病部位、Emery晶状体核硬度分级、眼科手术史、合并糖尿病、合并高血压、合并高血脂、术中玻璃体溢出、前房深度、灌注时间等基线资料。角膜水肿诊断：白内障患者术后2～3d仍伴有眼部肿胀、眼角发红等症状，且经裂隙灯显微镜检查显示存在结膜充血、角膜水肿浑浊等情况。术后依据患者是否发生角膜水肿分为发生组和未发生组。1.3观察指标①角膜水肿发生率；②影响白内障患者术后发生角膜水肿的单因素分析；③影响白内障患者术后发生角膜水肿的多因素分析。1.4统计学处理采用SPSS22.0软件分析数据。计数资料以百分数表示，采用χ2检验；多因素采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1角膜水肿发生率96例白内障患者术后发生角膜水肿15例，发生率为15.63%（15／96）。2.2影响白内障患者术后发生角膜水肿的单因素分析两组患者的年龄、Emery晶状体核硬度分级、合并糖尿病、合并高血压、术中玻璃体溢出、前房深度、灌注时间相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。表1影响白内障患者术后发生角膜水肿的单因素分析［n（%）］2.3影响白内障患者术后发生角膜水肿的多因素分析Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、Emery晶状体核硬度分级Ⅳ级、合并糖尿病、合并高血压、术中玻璃体溢出、前房深度浅、灌注时间长是白内障患者术后发生角膜水肿的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。表2影响白内障患者术后发生角膜水肿的Logistic回归分析3讨论超声乳化联合人工晶状体植入术为目前临床治疗白内障的首选术式，能够实现患者视力的快速恢复，但手术过程会对角膜内皮细胞造成损伤，患者术后角膜水肿发生风险较高。本研究结果显示，96例白内障患者术后角膜水肿发生率为15.63%（15／96），进一步经单因素和多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、Emery晶状体核硬度分级Ⅳ级、合并糖尿病、合并高血压、术中玻璃体溢出、前房深度浅、灌注时间长是白内障患者术后发生角膜水肿的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因如下：①年龄≥60岁。随着年龄的不断增长，人体内角膜细胞含量会明显下降［3］；当角膜内皮出现损伤时，邻近的正常细胞会移行过来覆盖损伤区域，但高龄患者角膜内皮细胞数量有限，术后更容易出现角膜水肿。②Emery晶状体核硬度分级Ⅳ级。在手术治疗过程中，晶状体核硬度越大则超声乳化使用的能量会越高，乳化的时间也会相应延长；而高能量、长时间的乳化过程会灼伤患者的角膜内皮细胞，增加角膜水肿发生风险［4］。③合并糖尿病。长期处于高糖状态会损伤患者血－房水屏障功能，且房水内葡萄糖含量过高，会增加角膜内皮渗透性，使得角膜内皮功能紊乱，故合并糖尿病患者角膜内皮对于手术创伤的敏感性更高，术后更易出现角膜水肿［5］。④合并高血压。长期处于高血压状态会引起角膜内皮细胞异常变化，如六边形细胞比例减少、变异系数增加等，从而降低角膜内皮细胞的稳定性，故合并高血压患者术中更易出现角膜细胞丢失，造成角膜失代偿，增加术后角膜水肿发生风险。⑤术中玻璃体溢出。术中存在玻璃体溢出现象提示患者玻璃体暴露于外部环境内，会增加细菌感染风险，还会延长术中处理玻璃体的时间，导致周围正常角膜内皮细胞受损，术后更易出现角膜水肿［6］。⑥前房深度浅。超声乳化术是一种小切口的眼内手术，手术操作空间相对有限，若患者前房深度较浅，则超声乳化头与角膜距离更近，会增加角膜机械性损伤，导致术后角膜水肿的发生［7］。⑦灌注时间长。前房灌注为保护角膜内皮细胞的常规操作，但灌注时间过长则会损害角膜内皮细胞离子泵功能，影响