2024年初级护师内科护理学全

第六章血液及造血系统疾病病人的护理重要内容：

常見症状护理

贫血病人的护理

特发性血小板減少性紫癜病人的护理

白血病病人的护理第壹节常見症状护理

壹、常見症状

（壹）贫血

1.常見原因：

（1）紅细胞生成減少：常見缺铁性贫血、再生障碍性贫血等。

（2）紅细胞破壞過多：見于多种溶血性贫血。

（3）失血：急、慢性失血引起的贫血。

2.临床体現

（1）轻度贫血多無症状，中、重度贫血可見甲床、口唇及眼結膜苍白，甚至面色苍白。神經系统對缺氧最敏感，常出現頭晕、耳鸣、頭痛、记忆力減退，注意力不集中。呼吸、循环系统体現為活動後心悸、气短。

（2）严重贫血可诱发心绞痛，发生贫血性心脏病

贫血時壹般以观测甲床、口唇黏膜、睑結膜较為可靠。（二）出血或出血倾向

常見原因：

1.血小板数量減少或功能异常：如原发性血小板減少性紫癜、再生障碍性贫血、先天性血小板無力症等。

2.血管脆性增長：如過敏性紫癜、老年性紫癜。

3.凝血因子減少或缺乏：常見各型血友病、维生素K缺乏症等。

临床体現：出血常見部位是皮肤黏膜（口腔、鼻腔、牙龈等）、关节腔、内脏出血（咯血、呕血、便血、血尿及阴道流血）。严重時可发生颅内出血，多危及生命，颅内出血先兆常出現剧烈頭痛，喷射性呕吐，继之昏迷，血小板测定常在30×109/L如下，病人出現上述症状应警惕脑出血。

二、护理

（壹）出血倾向护理措施

1.饮食：应予以高热量、高蛋白、高维生素、少渣软食，以防止口腔黏膜擦伤。

2.皮肤出血的护理：肢体皮肤或深层组织出血可抬高肢体，以減少出血，深部组织血肿也可应用局部压迫措施，增進止血。防止搔抓皮肤。尽量少用注射药物，必须使用時在注射後用消毒棉球充足压迫局部直至止血。

3.鼻出血的护理：少許出血可用干棉球或1：1000肾上腺素棉球塞鼻腔压迫止血，并局部冷敷，促血管收缩到达止血。若出血不止，用油纱条作後鼻孔填塞，压迫出血部位增進凝血。嘱病人不要用手挖鼻痂，可用液状石蜡滴鼻，防止黏膜干裂出血。

4.口腔、牙龈出血的护理：牙龈渗血時，可用肾上腺素棉球或明胶海绵片贴敷齿龈。不要用牙刷、牙签清理牙齿，可用棉签蘸漱口液擦洗牙齿。用液状石蜡涂抹口唇，以防干裂。（二）发热护理措施

1.保持病室清洁：白细胞＜1.0×109/L時应隔离。

2.饮食：高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，多饮水，发热時每曰液体入量在3000ml左右為宜。

3.降温护理：体温38.5℃以上应行降温：

①物理降温：在頭颈、腋下及腹股沟等大血管处放置冰袋，血液病病人不适宜用乙醇擦浴，以免导致皮下出血。

②药物降温：經物理降温無效予以药物降温，药量不适宜過大，以免引起大量出汗、血压下降，甚至虚脱。

重點

1.成人贫血最常見原因：慢性失血

2.贫血時壹般以观测甲床、口唇黏膜、睑結膜较為可靠。

3.出血最常見原因：血小板数量減少或功能异常

4.出血的饮食护理：应予以高热量、高蛋白、高维生素、少渣软食。第二节贫血病人的护理

壹、缺铁性贫血病人的护理

（壹）病因及机制

1.铁需求量增長而摄入局限性。

2.铁吸取不良：铁重要在拾二指肠和空肠上段吸取，胃大部切除及胃空肠吻合术後，由于胃酸局限性，可影响铁的吸取。

3.损失铁過多：慢性失血是缺铁性贫血的重要原因。反复小量失血可使体内贮存铁逐渐耗竭，如消化性溃疡出血、月通過多、肠息肉、肠道癌肿、钩虫病、痔疮出血等。【例題】

引起成人缺铁性贫血的最重要原因是

A.青少年生長发育

B.妇女妊娠或哺乳

C.慢性失血

D.胃次全切除术後

E.食物中供铁局限性

『對的答案』C（二）临床体現

本病发展缓慢，有壹般贫血的体現如面色苍白、疲乏無力、頭晕、耳鸣、心悸气短等。由于缺血缺氧，含铁酶及依赖酶的活性減少，病人可伴如下特性：

1.营养缺乏皮肤干燥、角化、萎缩、無光泽、毛发干枯易脱落、指（趾）甲变平，指甲条纹隆起，严重呈“反甲”、薄脆易裂等。

2.黏膜损害舌炎、口角炎及胃炎。

3.神經、精神系统异常如易激動、烦躁、兴奋、頭痛，多見小儿。少数病人有异食癖。

【例題】

缺铁性贫血的症状及体征下列哪项描述不對的

A.皮肤皱缩

B.毛发干枯

C.出血

D.舌痛

E.口腔炎

『對的答案』C

『答案解析』出血不是缺铁性贫血的症状。皮肤白皙的贫血患者就诊，护士检查時最能反应贫血的部位是

A.面颊皮肤及上腭黏膜

B.手背皮肤及口腔黏膜

C.耳廓皮肤

D.颈部皮肤及舌面

E.睑結膜、指甲、口唇

『對的答案』E

『答案解析』睑結膜、指甲、口唇最能反应贫血。（三）辅助检查

1.血象經典血象為小细胞低色素性贫血。

2.骨髓象骨髓中度增生、重要是中晚幼紅细胞增生活跃。骨髓铁染色可反应体内贮存铁状况，缺铁性贫血常体現骨髓细胞外含铁血黄素消失，幼紅细胞内含铁颗粒減少或消失。

3.其他血清铁減少，多＜8.95μmol/L；總铁結合力多＞64.44μmol/L；血清铁蛋白＜12μg/L，能作為缺铁根据。【例題】

胡先生32岁，因頭晕，乏力，注意力不集中，經醫院检查诊為小细胞低色素贫血，其原因也許是

A.缺维生素C

B.缺维生素B12

C.缺叶酸

D.缺钙

E.缺铁

『對的答案』E

『答案解析』小细胞低色素贫血是由缺铁引起的。下列哪项可以精确反应体内储存铁的状况

A.血清铁

B.血清铁蛋白

C.血紅蛋白

D.紅细胞计数

E.肌紅蛋白

『對的答案』B

『答案解析』血清铁蛋白可以精确反应体内储存铁的状况。某女性患者，頭昏、乏力、面色苍白1年余，体检除贫血貌外，無特殊发現。血象HB75g/L，RBC2.5×1012/L，WBC4.0X109/L。PLT120×109/L，网织紅细胞0.06，肝肾功能正常，血清铁減少。追問病史，患者有月通過多，初步诊断為缺铁性贫血。下列哪项不支持该诊断

A.血清铁蛋白減少

B.血象呈小细胞低色素性贫血

C.骨髓缺乏可染铁

D.血清總铁結合力下降

E.骨髓紅系增生為主，以中晚幼紅细胞增生為主，粒系、巨核细胞系增生

『對的答案』D

『答案解析』缺铁性贫血的總铁結合力多＞4500μg/L，因此D錯误。（四）治疗原则

1.清除病因是纠正贫血、防止复发的关键环节。

2.补充铁剂包括含铁丰富的食物及药物。药物首选口服铁剂：硫酸亚铁、富馬酸亚铁。口服铁剂可同服维生素C，胃酸缺乏者可同服稀盐酸增進铁吸取。

口服铁剂不能耐受，或病情规定迅速纠正贫血等状况可使用注射铁剂。常用右旋糖酐铁肌内注射。【例題】

缺铁性贫血治疗最重要的是

A.补充铁剂

B.病因治疗

C.脾切除

D.少許输血

E.肌内注射维生素B12

『對的答案』B

『答案解析』缺铁性贫血治疗最重要的是病因治疗。（五）护理措施

1.病情观测。

2.限制活動。

3.饮食护理应進食高蛋白、高维生素、高铁质食品，動物食品的铁更易吸取。纠正長期不吃肉食的习惯，消化不良者，要少食多餐。食用含维生素C的食品，有助于铁吸取。此外，餐後不要即刻饮浓茶、牛奶、咖啡，由于茶叶中含鞣酸，与铁結合後形成沉淀物质，牛奶中含磷较高，均影响铁的吸取。

4.药物护理

（1）口服铁剂的护理

1）向病人解释口服铁剂易引起胃肠道反应，该类药物宜在饭後服用。

2）口服液体铁剂時，病人要使用吸管，防止染黑牙齿。

3）服铁剂同步忌饮茶、牛奶、咖啡。

4）服铁剂期间大便會变成黑色。

铁剂治疗後网织紅细胞计数最先升高。血紅蛋白正常後，病人仍需继续服用铁剂3～6個月，目的是补足体内贮存铁。【例題】

营养性缺铁性贫血患儿应用铁剂治疗後，护理人员為观测疗效，最早观测的指標是

A.紅细胞

B.血紅蛋白

C.网织紅细胞

D.血清铁浓度

E.血清铁蛋白

『對的答案』C

『答案解析』铁剂治疗後网织紅细胞计数最先升高，因此先C。铁剂治疗缺铁性贫血的论述不對的的是

A.症状纠正後继续服药3～6個月

B.网织紅细胞数增長是治疗有效的指標

C.于饭後服用

D.服药後可出現黑便

E.可防止缺铁性贫血的复发

『對的答案』E

『答案解析』铁剂治疗不能防止缺铁性贫血的复发。（2）注射铁剂的护理：需深层肌内注射，可減轻疼痛。注射時应注意：

1）不要在皮肤暴露部位注射。

2）抽取药液入空针後，要更换针頭注射。

3）可采用“Z”型注射法，以免药液溢出。

不良反应：很少数病人可有局部疼痛、淋巴結肿痛，全身反应轻者面紅、頭昏、荨麻疹，重者可发生過敏性休克，注射後10分钟至6小時之内要注意观测不良反应。缺铁性贫血重點

1.慢性失血是成人缺铁性贫血最重要、最多見原因。

2.临床体現：反甲、吞咽困难、异食癖。

3.辅助检查

（1）血象經典血象為小细胞低色素性贫血。

（2）血清铁蛋白诊断缺铁的精确度和敏感度最高，缺铁時血清铁蛋白不不小于14μg/L。

4.治疗原则

（1）病因治疗：最重要。

（2）铁剂治疗：补充铁剂以口服措施為首选，网织紅细胞计数逐渐上升，表明治疗有效。但仍然需要继续服用铁剂3～6個月，以补充贮存铁。

5.用药护理：口服铁剂，多选在餐後服用，防止与茶、牛奶、咖啡或含钙、镁、磷酸盐、鞣酸等的药物和食物同步服用。口服铁剂時可加用维生素C、稀盐酸。服用液体铁剂時，应使用吸管，以免牙齿受损。二、再生障碍性贫血（简称再障）病人的护理

（壹）病因和发病机制

1.病因：多数病人患病原因不明确。

（1）药物及化學物质：其中以氯霉素所致最多見。苯及其衍生物是引起再障的重要化學物质，另壹方面杀虫剂、砷和重金属盐等也均可引起再障的发生。

（2）物理原因X线、γ射线等。

（3）病毒感染各型肝炎病毒均能损伤骨髓造血。【例題】

治疗再生障碍性贫血時下列哪项不對的

A.部分患者可做脾切除

B.感染時用氯霉素

C.输新鲜血

D.做骨髓移植

E.注射丙酸睾酮

『對的答案』B

『答案解析』氯霉素可引起再障。发病机制：也許与下述原因有关：

1.造血干细胞缺陷（“种子”學說）上述多种病因损伤造血干细胞，使骨髓各系造血细胞明显減少，导致外周血全血细胞減少。

2.造血微环境受损（“土壤”學說）正常微环境是造血干细胞再生、分化的必备条件。

3.免疫机制（免疫學說）研究发現骨髓体外培养時，再障病人骨髓或血的淋巴细胞能克制紅、粒细胞生長，阐明再障发生也許与免疫机制有关。（二）临床体現

重要体現為進行性贫血、出血和感染，肝、脾、淋巴結多無肿大。

1.急性再障（重型再障）较少見，起病急，发展快，初期即可出現出血及感染，内脏出血多見，颅内出血是本病死亡的重要原因之壹。多在6～12個月内死亡。

2.慢性再障（非重型再障）较多見，起病缓慢，病程長，多以贫血為重要体現，感染、出血症状较轻，經恰當治疗病情可缓和或治愈，预後相對很好。【例題】急性再生障碍性贫血患者壹般不會出現

A.進行性贫血

B.肝、脾、淋巴結肿大

C.出血

D.全血细胞減少

E.感染

『對的答案』B

『答案解析』重要体現為進行性贫血、出血和感染，肝、脾、淋巴結多無肿大。重型再生障碍性贫血的初期突出体現為

A.贫血

B.黏膜溃疡

C.出血与感染

D.骨髓增生減低

E.食欲減退

『對的答案』C

『答案解析』重型再生障碍性贫血的初期突出体現為出血与感染。（三）辅助检查

1.血象全血细胞減少，呈正细胞正色素性贫血。

2.骨髓象急性再障增生低下或极度低下，粒、紅两系均明显減少。無巨核细胞。慢性型增生減少或呈灶性增生，但巨核细胞均減少。

（四）治疗原则

1.清除病因

2.支持疗法

（1）防止和控制感染：

（2）止血：糖皮质激素對浅表部位出血有效，如皮肤、鼻黏膜出血可选用。出血严重可输浓缩血小板或新鲜冷冻血浆。

（3）输血：输血是重要的支持疗法。

3.雄激素為治疗慢性再障的首选药，目前常用丙酸睾酮衍生物司坦唑，需治疗3～6個月，才能判断疗效。

4.免疫克制剂抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG），是目前治疗重型再障的重要药物。

5.造血细胞生長因子重要用于重型再障。

6.骨髓移植重要用于重型再障。

7.胎肝细胞输注妊娠3～6個月的胎肝中有丰富的造血干细胞，對治疗再障有壹定疗效。

8.脐血输注尚有丰富的造血干细胞和多种造血刺激因子，有助于病人免疫功能的调整。

9.其他脾切除，应用骨髓兴奋剂等。（五）护理措施

1.贫血的护理

（1）病情观测：壹般重度以上贫血（血紅蛋白＜60g/L）要以卧床休息為主。

（2）丙酸睾酮不良反应及护理：

①该药為油剂，需深层注射；由于吸取慢，注射部位易发生肿块；

②男性化，如毛须增多、声音变粗、痤疮、女性闭經等；

③肝功能受损，用药過程中应定期检查肝功能。

（3）输血：慢性严重贫血可输注浓缩紅细胞。

2.脑出血的护理

（1）嘱病人多卧床休息，观测病人有無脑出血先兆，如頭痛、呕吐、精神烦躁不安等。

（2）若发生颅内出血，处理如下：

①迅速告知醫生。

②病人平卧位，頭偏壹侧，保持呼吸道畅通。

③開放静脉，按醫嘱予以脱水药、止血药或输浓缩血小板液。

④观测病人意识状态、瞳孔大小、血压、脉搏及呼吸频率、节律。【例題】

患者，女性，45岁，技术员。数年来与苯亲密接触，壹年来全身乏力，近3個月加重，化验血象全血细胞減少，血小板24×109/L，网织紅细胞低于正常，無肝、脾、淋巴結肿大。诊断為再生障碍性贫血。1.此患者首选的治疗為

A.叶酸

B.雄激素

C.長春新碱

D.环磷酰胺

E.阿糖胞苷

『對的答案』B

『答案解析』再生障碍性贫血首选雄激素。2.為警惕脑出血并发症，下列哪项护理措施不妥

A.剧咳者立即用抗生素、镇咳药

B.便秘時需用泻药或開塞露

C.保持情绪稳定

D.发現患者剧烈頭痛、惡心、呕吐時应及時汇报醫生

E.卧床与下地活動交替.

『對的答案』E

『答案解析』病人平卧位，頭偏壹侧，保持呼吸道畅通。再生障碍性贫血重點總結

是由于多种原因导致骨髓造血功能衰竭。

1.病因

其中以氯霉素所致最多見。苯及其衍生物是引起再障的重要化學物质，另壹方面杀虫剂、砷和重金属盐等也均可引起再障的发生。

2.临床体現

重要体現為進行性贫血、出血和感染，肝、脾、淋巴結多無肿大。慢性再障较多見，多以贫血為重要体現。

3.骨髓象急性再障增生低下或极度低下。

4.雄激素為治疗慢性再障的首选药。

5.鼻出血的护理：防止用力擤鼻和抠鼻。贫血

1.缺铁性贫血：储存铁的缺乏；慢性失血是成人缺铁性贫血最重要、最多見原因；經典血象為小细胞低色素性贫血。血清铁蛋白诊断缺铁的精确度和敏感度最高；病因治疗為主，硫酸亚铁口服。

2.再生障碍性贫血：骨髓造血功能衰竭；氯霉素、苯；正细胞、正色素；贫血、出血、感染；雄激素治疗。第三节特发性血小板減少性紫癜（ITP）病人的护理

（壹）病因和发病机制

1.感染

2.免疫原因病人体内有病理性免疫所产生的抗血小板抗体，血小板与抗体結合後易遭破壞。

3.肝、脾原因慢性型病人脾能产生血小板特异性IgG，与抗体結合的血小板重要在脾脏遭到破壞。

4.其他原因女性病人多見且多于40岁此前发病，推测本病也許与雌激素克制血小板生成及增强單核-吞噬细胞對与抗体結合的血小板的破壞有关。

（二）临床体現

1.急性型半数以上見于小朋友，起病前1～2周常有上呼吸道或病毒感染史。起病急骤，可有大片瘀斑甚至血肿。鼻、牙龈、口腔黏膜及眼結膜出血常見，消化道及泌尿道出血也较常見。颅内出血可危及生命。急性型病程多在4～6周恢复。

2.慢性型以青年女性多見。起病缓慢隐匿。出血症状较轻，体現為反复发作皮肤及黏膜瘀點、瘀斑，可伴轻度脾大，女性病人常以月通過多為重要体現。每次发作常持续数周或数月，可迁延数年。（三）辅助检查

1.血常规血小板计数減少程度不壹，急性型常低于20×109/L。

2.骨髓象骨髓巨核细胞数量增多或正常，形成血小板的巨核细胞減少。

3.其他出血時间延長，血块回缩不良，束臂试验阳性。血小板寿命明显缩短，最短者仅几小時，血小板有关免疫球蛋白（PAIgG）增高。

（四）治疗原则

1.壹般疗法血小板明显減少，出血严重者卧床休息。

2.肾上腺糖皮质激素為首选药物。壹般用药後数曰即可改善出血症状，但不能根治，停药後易复发。待血小板靠近正常後，可逐渐減量，常用小剂量（每曰5～10mg）维持3～6個月。

3.脾切除适应证：

①糖皮质激素治疗6個月以上無效者；

②糖皮质激素治疗有效，但维持量必须不小于30mg/d.切脾後约70%可获疗效。

4.免疫克制剂用以上治疗措施無效、疗效差或不能切脾者，可加用免疫克制剂或單独使用免疫克制剂。免疫克制剂有克制骨髓造血功能的不良反应，使用時应谨慎。

5.输血和输血小板合用于危重出血者、血小板低于20×109/L者，脾切除术前准备或其他手术及严重并发症，输新鲜血或浓缩血小板悬液有很好止血效果。

6.其他中药、大剂量丙种球蛋白等也有壹定疗效。（五）护理措施

1.減少活動：急性出血期应绝對卧床休息。

2.饮食护理：宜予以高蛋白质、高维生素、少渣软食。

3.防止出血的护理：血小板计数低于40×109/L，应減少活動。低于20×109/L，应绝對卧床休息，保持大便畅通，以防因便秘用力而引起颅内压增高导致颅内出血。

4.药物护理本病首选药物為糖皮质激素，用药期间向病人及家眷解释药物不良反应（库欣综合征）。【例題】

特发性血小板減少性紫癜患者的最重要护理措施是观测和防止

A.胃肠道出血

B.脑出血

C.鼻出血

D.尿道出血

E.感染

『對的答案』B

『答案解析』特发性血小板減少性紫癜患者的最重要护理措施是观测和防止脑出血。特发性血小板減少性紫癜重點總結

1.临床以自发性广泛性皮肤、黏膜及内脏出血，血小板破壞加速、寿命缩短和出現抗血小板自身抗体，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍為特點。

2.骨髓象巨核细胞增多或正常。

3.糖皮质激素：為本病首选药物。

4.防止出血的护理：血小板计数低于40×109/L，应減少活動。低于20×109/L，应绝對卧床休息，保持大便畅通。第四节白血病病人的护理

病因和发病机制

白血病的病因目前尚不完全清晰，也許与如下原因有关

1.病毒已經证明C型RNA肿瘤病毒是某些動物患白血病的病因。

2.放射電离辐射可致白血病已被肯定。

3.化學原因多种化學物质或药物均可诱发白血病，苯及其衍生物已被认為可致白血病。

4.遗传原因

5.其他血液病某些血液病最终也許发展為白血病。

壹、急性白血病病人的护理

（壹）临床体現

重要体現為发热、出血、贫血及多种器官浸润所引起的症状和体征。

1.发热发热的重要原因是感染，发生感染最重要原因是成熟粒细胞缺乏。以口腔炎最多見。

2.出血出血最重要原因是血小板減少。

3.贫血贫血常為首发症状，随病情发展而加重，贫血原因重要是正常紅细胞生成減少以及無效性紅细胞生成、溶血、出血等。【例題】急性白血病患者发热38℃是由于

A.感染

B.吸取热

C.紅细胞破壞

D.白细胞破壞

E.血小板過少

『對的答案』A

『答案解析』急性白血病患者发热38℃是由感染导致的。急性白血病出血的重要原因是

A.血小板減少

B.弥散性血管内凝血

C.血小板功能异常

D.凝血因子減少

E.血管损伤

『對的答案』A

『答案解析』急性白血病出血的重要原因是血小板減少。4.白血病细胞浸润不壹样部位的体現

（1）肝、脾及淋巴結肿大

（2）骨骼和关节：胸骨下端局部压痛较為常見。

（3）中枢神經系统白血病：化疗药物不易通過血-脑屏障，隐藏在中枢神經系统的白血病细胞不能被有效杀伤，导致中枢神經系统白血病。且多发生在疾病缓和期，出現脑膜或中枢神經系统症状。

（4）脾及黏膜浸润：牙龈可增生、肿胀。

（5）白血病细胞浸润眼眶骨膜，可引起眼球突出、复视或失明。睾丸受浸润体現無痛性肿大，多為壹侧性。【例題】

急性白血病患者出現頭痛、惡心、呕吐、颈项强直等症状常提醒

A.颅内出血

B.败血症

C.上消化道出血

D.脑膜白血病

E.脑栓塞

『對的答案』D

『答案解析』急性白血病患者出現頭痛、惡心、呕吐、颈项强直等症状常提醒脑膜白血病。（二）辅助检查

1.血常规多数病人白细胞计数增多，可不小于100×109/L，分类中可发現原始细胞及幼稚细胞。

2.骨髓象骨髓检查是诊断白血病的重要根据，骨髓壹般增生明显活跃或极度活跃，重要细胞為白血病原始细胞和幼稚细胞。

3.细胞化學染色常見白血病的原始细胞形态相似，因此用此法可协助辨别。

4.免疫學检查可用于急淋和急非淋的区别。

5.其他染色体和基因检查、白血病病人血液中尿酸浓度及尿液中尿酸排泄均增長。【例題】

诊断急性白血病的重要根据是

A.出血、贫血、感染

B.全血细胞減少

C.肝脏、淋巴結肿大

D.骨髓象見较多原始及早幼白细胞

E.白细胞数极度增長

『對的答案』D

『答案解析』诊断急性白血病的重要根据是骨髓象見较多原始及早幼白细胞。鉴别再生障碍性贫血和急性白血病的最重要检查项目是

A.血细胞计数

B.骨髓象

C.网织紅细胞绝對值

D.肝、脾、淋巴結有無肿大

E.血涂片找幼稚细胞

『對的答案』B

『答案解析』鉴别再生障碍性贫血和急性白血病的最重要检查项目是骨髓象。（三）治疗原则

1.對症支持治疗

（1）防治感染：严重感染是白血病病人重要死亡原因。

（2）控制出血：血小板计数＜20×109/L而出血严重者，应输浓缩血小板悬液或新鲜血。

（3）纠正贫血；严重贫血可输浓缩紅细胞或全血。

（4）防止尿酸肾病：由于大量白血病细胞被破壞，可产生尿酸肾結石，引起肾小管阻塞，严重者可致肾衰竭，病人体現少尿無尿。故规定病人多饮水，予以别嘌醇以克制尿酸合成。【例題】

白血病化疗期间口服别嘌醇的目的是

A.克制尿素合成

B.克制尿酸合成.

C.加强化疗药疗效

D.加强尿酸排泄

E.加强尿素排泄

『對的答案』B

『答案解析』白血病化疗期间口服别嘌醇的目的是克制尿酸合成.。2.化學治疗

（1）诱导缓和：是指從化疗開始到完全缓和。完全缓和原则是白血病的症状、体征消失，血常规和骨髓象基本正常。

（2）巩固强化治疗：巩固强化的目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延長缓和期，争取治愈。巩固治疗措施可用原诱导缓和方案或轮换使用多种药物，急淋白血病合计治疗3～4年。急非淋白血病合计治疗1～2年。

3.中枢神經系统白血病的防治常用药物是甲氨蝶呤，在缓和前或後鞘内注射，可同步加地塞米松。也可用阿糖胞苷鞘内注射。

4.骨髓或外周干细胞移植原理是先用全放疗和强烈的免疫克制剂尽量将病人体内白血病细胞最大也許所有杀灭，同步充足克制病人免疫功能，然後植入正常人的骨髓，以使病人恢复正常造血功能。進行移植的時间，目前主张病人年龄控制在50岁如下、急性白血病第壹次完全缓和時進行。【例題】

大部分急性白血病施行骨髓移植的最佳時机是

A.发作最严重時

B.第1次完全缓和時

C.联合化疗的同步

D.第2次完全缓和時

E.進行化疗之前

『對的答案』B

『答案解析』大部分急性白血病施行骨髓移植的最佳時机是第1次完全缓和時。（四）护理措施

1.病情观测

2.保证休息、活動和睡眠

3.饮食护理需要高蛋白、高维生素、高热量饮食。同步保证每天饮水量。

4.化疗不良反应的护理

（1）局部反应：某些化疗药物，可引起静脉炎，药物静注速度要慢，在静脉注射後要用生理盐水冲洗静脉，以減轻其刺激。若发生静脉炎需及時使用普鲁卡因局部封闭，或冷敷、休息数天直至静脉炎痊愈。静脉注射時，注意血管要轮换使用。

（2）骨髓克制：抗白血病药物在杀伤白血病细胞的同步也會损害正常细胞。

（3）胃肠道反应：某些化疗药物可以引起惡心、呕吐、食欲不振等反应。化疗期间病人饮食要清淡、易消化和富有营养，必要時可用止吐镇静剂。【例題】

A3/A4型題

患者，女性，31岁。近曰無明显诱因出現咳嗽，乏力，四肢关节酸痛，伴左侧小腿散在出血點，牙龈紅肿出血，無发热、鼻出血、黑便、月經增多，無心悸、頭晕、呼吸困难。醫院查血常规示：血紅蛋白34g/L，白细胞14.3×109/L，血小板16X109/L；骨髓穿刺示：骨髓增生活跃，原始白细胞33.5%。诊断為急性白血病1.下列论述不對的的是

A.诱导缓和是指從化疗開始到完全缓和阶段

B.诱导缓和的目的是迅速杀灭大量白血病细胞，使白血病的症状、体征消失，血象、骨髓象到达基本正常

C.化疗强调個性化

D.為尽量減少化疗药物的不良反应，最佳选择單药進行化疗

E.诱导缓和後应继续進行巩固强化治疗，目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发

『對的答案』D

『答案解析』急性白血病患者化疗壹般為联合用药。2.根据患者目前的病情，醫护人员应重點观测的内容不包括

A.重度贫血症状

B.内脏出血

C.感染发热

D.颅内出血

E.皮肤黏膜压疮

『對的答案』E

『答案解析』患者為急性白血病患者，应重點观测贫血、出血、感染状况，相對来說皮肤黏膜压疮不属于重點观测内容。

二、慢性粒细胞白血病病人的护理

（壹）临床体現

慢性粒细胞白血病可分為慢性期、加速期及急性变期。

1.慢性期起病缓慢、初期常無自覺症状。脾大常為最突出体征，慢性期可持续1～4年。

2.加速期及急性变期起病後1～4年，约70%慢性粒细胞白血病病人可進入加速期。加速期重要体現為不明原因的发热，骨关节痛，贫血、出血加重，脾脏迅速肿大。加速期從几种月至1～2年即進入急性变期，急性变期体現与急性白血病相似。

（二）辅助检查

1.血常规白细胞计数明显增高。

2.骨髓象骨髓展現粒细胞系列增生明显至极度活跃，中幼粒、晚幼粒、杆状核粒细胞明显增多，慢性期原始粒细胞＜10%，急性变期可明显增高达30%～50%或更高。

3.染色体检查及其他90%以上慢性粒细胞白血病病人血细胞中出現Ph’染色体。

4.血生化检查血及尿中尿酸浓度增高，与化疗後大量白细胞破壞有关。（三）治疗原则

1.化學治疗化疗药物有白消安、羟基脲、二溴甘露醇、氮芥类等药物，首选药物為羟基脲。

2.α-干扰素效果很好，约70%病人可获缓和。该药起效慢，需使用数月。

3.骨髓移植异基因骨髓移植需在慢性粒细胞白血病慢性期缓和後尽早進行，移植成功者可获得長期生存或治愈。

4.其他治疗脾放射

5.慢性粒细胞白血病急性变的治疗按急性白血病的化疗措施治疗。

（四）护理措施