2024年内科学中级主治医师资格考试考点速记

内科學中级主治醫師资格考试考點速记（打印版）壹．常見症状与体征哪种物质直接作用于体温调整中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原中度发热的口腔温度是38～38.9℃国人咯血的常見原因是肺結核大量咯血壹次咯血量>300ml血中Hb含量<60g/L，虽然重度缺氧，亦难发現发绀血中還原紅蛋白>50g/L，皮肤粘膜可出現发绀語音震颤增强見于靠近胸膜的肺内大空洞以肺组织含气量由多到少為序，叩诊音的排序是：鼓音-過清音-清音-浊音-实音痰鸣音属于粗湿啰音正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是支气管肺泡呼吸音正常人背部第1、2胸椎附近可听及的呼吸音是支气管呼吸音喘鸣音属于干啰音$SbM7Q86A{0DVpUe5{qz6#KU最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁心绞痛的牵涉痛体現為左前臂内侧痛胸骨後痛可見于反流性食管炎吸气性呼吸困难見于甲状腺肿大呼气性呼吸困难見于阻塞性肺气肿混合性呼吸困难見于大量胸腔积液Kussmaul呼吸常見于尿毒症Cheyne-Stokess呼吸常見巴比妥类药中毒Biots呼吸常見于巴比妥类药中毒按发生机制，呼吸遏制見于呼吸中枢性呼吸困难按发生机制双吸气見于呼吸中枢性呼吸困难原发性醛固酮增多症時产生水肿的重要始動原因是水与钠潴留右心衰竭時，产生水肿的重要始動原因是毛细血管滤過压增高pH*Q9v#R7P急性肾炎時，产生水肿的重要始動原因是毛细血管通透性增高A*x14_d2HP$k5m$Z肾病综合征時，产生水肿的重要始動原因是血浆胶体渗透压減少丝虫病時，产生水肿的重要原因是淋巴液回流受阻正常人平卧時，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在下以内正常人立位或坐位時，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露30°～45°的半卧位颈外静脉充盈度超過正常水平，称為颈静脉怒张颈外静脉怒张伴收缩期搏動見于三尖瓣关闭不全心脏触诊检查震颤，通用的對的手法是用手掌尺侧動脉导管关闭常有震颤心脏瓣膜Erb听诊区又称积极脉瓣第二听诊区心尖区听诊最清晰的心音是第壹心音心底部听诊最清晰的心音是第二心音仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可減弱或消失的心音第三心音壹般只在小朋友或青少年可听到的心音第三心音额外心音大多出目前S1之前、S2之後舒张初期奔馬律的构成的是病理S3与S1、S2室性奔馬xx的构成是病理S3与S1、S2舒张晚期奔馬律的构成是S4与S1、S2房性奔馬律的构成是S4与S1、S2周围血管征不包括奇脉Corrigan脉是指水冲脉Traube征是指枪击音.Quincke征是指毛细血管搏動p'Wo#k1wm"}$kLU9+5ENDoroziez征是指動脉双重杂音DeMusset征是指點頭运動膝胸或俯卧位可使呕吐減轻，常見于拾二指肠淤滞惡心伴随症状的临床意义眩晕-美尼尔综合征腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛内脏性腹痛的特點A疼痛部位含混B疼痛部位靠近腹中线C常伴自主神經兴奋症状D腹痛不因体位变化加重E疼痛感覺模糊躯体性腹痛的特點A疼痛定位精确B疼痛程度剧烈而持久C可有局部腹肌强直D咳嗽、体位变化可加重疼痛E不伴自主神經兴奋症状左侧卧位可使腹痛減轻提醒胃粘膜脱垂膝胸或俯卧位可使痛減轻提醒拾二指肠淤滞症仰卧位時腹痛明显前倾位或俯卧位時減轻提醒胰体癌上体前屈時腹痛明显直立位時減轻示反流性食管炎腹部反跳痛的发生机制是炎症波及腹膜壁层腹泻至少超過2個月時间称為慢性腹泻胃肠粘膜分泌過多液体引起的腹泻称為分泌性腹泻呕血最常見的原因是消化性溃疡胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致的腹泻称為渗出性腹泻泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸Meig综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水.肝硬化性腹水约占腹水患者的70%Budd-Chiari综合征時肝肿大是由肝淤血链霉素過敏可引起全身淋巴結肿大皮下出血面积的直径3～5mm称為紫癜皮下出血面积的直径>5mm称為淤斑皮下出血面积的直径<2mm称為淤點引起出血性疾病较常見的原因是血小板原因正常人脾浊音界在左腋中线的第9～11肋之间轻度肿大的脾脏在仰卧位時触不到，醫生可用双手触诊，病人应取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲24小時尿量超過2500ml為多尿24小時尿量少于400ml為少尿24小時尿量少于100ml為無尿血尿的對的概念是离心尿沉渣每高倍镜视野2個以上紅细胞急性肾盂肾炎发热伴寒战流行性出血热发热伴出血.流行性感冒发热伴口角疱疹绿脓杆菌感染黄绿色或翠绿色痰.化脓菌感染黄色脓性痰肺結核干酪性肺炎微黄奶酪样痰肺棘球蚴病水样痰，内含粉皮样物念珠菌感染痰粘稠牵拉成丝肺炎杆菌肺炎砖紅色胶冻样粘痰葡萄球菌肺炎粉紅色乳样痰出血性疾病咯血颜色鲜紅左心衰竭肺水肿粉紅色浆液性泡沫样痰Eisenmenger综合征心性混血发绀.缩窄性心包炎淤血性发绀休克缺血性发绀全心衰竭混合性发绀二尖瓣脱心尖区收缩中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘3～4肋间收缩期喷射性杂音.動脉导管未闭胸骨左缘2肋间Gibson杂音二．慢性支气管炎和阻塞性肺气肿2{n+#@9}5G感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因慢性支气管炎病人的植物神經功能失调是副交感神經功能亢進与慢性支气管炎发病有关的最常見的细菌為甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌慢性支气管炎最重要的病因是長期吸烟小气道的概念是内径<2mm11R&CM*K*X4慢性支气管炎的临床分型是單纯型和喘息型.慢性支气管炎初期肺部X线体現是無特殊征象慢性支气管炎急性发作期最常見的体現為咳粘脓痰，咳嗽和痰量增多慢性支气管炎伴小气道阻塞時最早出現的肺功变化是流速-容量曲线減少MEFV↓）9W0H9H&H_#慢性支气管炎初期最也許发生的肺功能变化是小气道功能异常慢性支气管炎的临床分期是急性发作期、慢性迁延期、临床缓和期88B&S8NXS{0{&Z*P:S夜间痰量较多符合慢性支气管炎咳痰特點诊断慢性支气管炎的重要根据是病史和症状U1c#0hFnN慢性支气管炎的诊断原则是咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3個月，并持续2年或以上者J4YTE8D4+VuA^#8Oy37N6C8_慢性支气管炎与支气管扩张的重要鉴别點是支气管造影术慢性支气管炎急性发作期的治疗，最重要的措施是控制感染慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰當的為应長期持续应用抗生素，以H_*Md9q$C2ZN&求彻底治愈慢性喘息型支气管炎，急性发作期的重要治疗措施是控制感染L92&Kd8M2u90}y5RE+8H慢性支气管炎最常見的并发症是阻塞性肺气肿最常見的病因是慢性支气管炎阻塞性肺气肿的病理分型是小叶中央型、全小叶型、混合型慢性支气管炎肺气肿的酶系统变化α1抗胰蛋白酶減少小叶中央型肺气肿的病理变化的特點是呼吸性细支气管扩张，外周正常{"5H6$myPZ$n$b7Y5CAK5m24S${全小叶型阻塞性肺气肿的病理特點是扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡在慢性气道阻塞的患者中最常見的肺气肿病理类型為小叶中央型在慢性支气管炎导致肺气肿過程中最早出現的是细支气管腔不全阻塞慢性阻塞性肺气肿，发生缺氧的重要机制是V/Q比例失调4h0BTwXW29hN+%g*D&{3^*3FW9h5g&c4W7慢性阻塞性肺气肿首先发生的病理生理缺氧慢性支气管炎并发肺气肿的重要症状為逐渐加重的呼吸困难y87Z*10F9@V慢性阻塞性肺气肿其临床分型為紅喘型、紫肿型、混合型紅喘型的阻塞性肺气肿的特點是咳嗽轻.紫肿型阻塞性肺气肿的特點是多发生肺心病伴心衰阻塞性肺气肿最早出現的变化是最大通气量減少慢支并发肺气肿的X线体現A初期可無异常B两肺纹理增粗紊乱D两肺透亮度增長E横膈低平RV/TLC>40%，MVV<估计值80%，FEV1<正常60%肺功能测定對阻塞性肺气肿的诊断有决定性意义阻塞性肺气肿的治疗目的是改善呼吸功能慢性阻塞性肺病（COPD）包括具有气流阻塞特性的慢支和（或）肺气肿两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延長喘息型慢性支气管炎固定性湿啰音支气管扩张普遍性哮鸣音，呼气延長支气管哮喘限局性吸气性哮鸣音支气管肺癌三．慢性肺源性心脏病慢性肺心病急性加重期的最常見诱因是呼吸道感染慢性肺心病常見的原因疾病慢性支气管炎Gm7gNDmW慢性肺心病形成肺動脉高压的重要原因是缺O2肺小動脉收缩痉挛在肺心病肺動脉高压的原因中最重要的原因是功能原因肺心病時最常見的心脏变化是右心室肥大显性肺動脉高压的诊断原则是静息時肺動脉平均压≥2.7kPa（20mmHg）慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的重要原因缺O2和CO2潴留引起了肺小動脉痉挛慢性肺心病肺心功能代偿期具有的体征是A肺气肿征B肺動脉瓣区第二心音亢進C颈m*6NkP静脉充盈D剑突下心脏收缩期搏動+{4S%9S6^85DB35+S1u^Y52o45h8_初期慢性肺心病的诊断根据是肺動脉高压及右心室增大征象≥3mmD肺動脉圆锥明显凸出E右心室增大征慢性肺心病X线所見A肺气肿征象B右下肺動脉横径≥15mmC肺動脉段高度+Z*QE55YT9#判断慢性肺心病心力衰竭最故意义的是静脉压明显升高支持肺心病的诊断超声心動图检查成果A右室流出道内径≥30mmB右室前壁增厚C右心内径≥20mmD左右心室内径的比值<2E右肺動脉内径及右房增大C#&0#WHU$Rph+a9減少肺心病肺動脉高压的首选治疗氧疗慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施改善呼吸功能慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是對的应用抗生素.最轻易发生洋地黄中毒的心脏病是肺心病慢性肺心病急性加重期患者应谨慎使用的药物是镇静剂肺心病的首要死亡原因肺性脑病肺心病急性加重期控制感染時选择抗生素的原则A参照痰细菌培养及药敏试验B在無培养成果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素C院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物D院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物E原则上选用窄谱抗生素肺心病应用血管扩张剂的指征是顽固性心力衰竭者肺性脑病不能用高浓度吸氧的重要原因是解除了颈動脉窦的兴奋性F#h&xP5H&M&V慢性肺心病人痰液粘稠，首选的治疗措施是雾化吸入性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂血钾不高，利尿同步，只要患者有正常排尿即应常规补钾d1Ov1NO1u%N慢性肺心病并发心律失常最多体現為房性期前收缩肺心病并发心律失常最具特性性的类型為紊乱性房性心動過速*O6v+8慢性肺心病最常見的酸碱失衡类型是呼吸性酸中毒慢性肺心病最常見的并发症是肺性脑病四．支气管哮喘引起支气管哮喘发作，释放生物活性物质的细胞是肥大细胞76@R25Cb外源性支气管哮喘A常有家族及個人過敏史B季节性明显C缓和期肺哮鸣音消失D多在少年，小朋友時发病E发作期间血清IgE水平增長n4T!^o898S内源性支气管哮喘A少有家族過敏史B常長年发作C发作缓和後肺部听诊亦常有哮鸣音D痰常為脓性S%Db*o8Kw$uE发作期间血清IgE水平常正常或偏低支气管哮喘的临床特性重要是反复发作，阵发性，呼气性呼吸困难外源性支气管哮喘多属于第Ⅰ型或速发型变态反应所谓内源性哮喘是感染性哮喘E4#b*6X@#%3DwWUZ$&}*T29C5D%O5支气管哮喘分型對的的是外源性，内源性支气管哮喘与過敏性肺炎不壹样點重要為胸部X线体現經典支气管哮喘发作時最重要的临床体現為呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音支气管哮喘发作時肺部經典体征是两肺密布哮鸣音支气管哮喘发作禁用吗啡诊断支气管哮喘的根据是反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音8*T3Du$2T2支气管哮喘与喘息型慢性支气管炎的鉴别最有价值的是長期咳嗽，咳痰，喘息病史X0k33QZ*w19pM4+Y3m8L%d3d8dX%_1{支气管哮喘应用喘康速气雾剂（特布他林气雾剂）吸入，可使呼吸困难很快改善中重度支气管哮喘发作首选治疗药物是糖皮质激素色甘酸二钠重要用于防止哮喘发作抗原脱敏治疗支气管哮喘的机制是产生IgG制止IgE与抗原結合氨茶碱的合适浓度為10～20mg/L9n9F6kA&_F0Md0_1m7O0%Dh%PZ"O#R1治疗支气管哮喘重度发作使用5%碳酸氢钠能增强支气管扩张剂的疗效支气管哮喘发作時，酸中毒能減少支气管扩张剂的疗效重症支气管哮喘发作伴酸中毒時，疗效最易被減低的药物是支气管扩张剂重症支气管哮喘发作時，除吸氧外，应首先改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水電解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素對严重的支气管哮喘发作病人，重要的祛痰措施补液重要作用于β2肾上腺素能受体的支气管解痉药是沙丁胺醇$R4dS+W#哮喘严重发作時，PaCo2>50mmHg是通气局限性的可靠指標支气管哮喘病人急性发作時，PaCO2正常或增高表达病情严重五、支气管扩张症3GG^+9QM2Bn+5h"V3O支气管扩张的重要发病原因是支气管肺组织的感染和支气管阻塞支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常見原因是婴幼儿麻疹，百曰咳，支气管肺炎等感染uZP_734继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多見于左肺下叶結核引起的支气管扩张啰音多見于肩胛间区對支气管扩张最有确诊价值的检查是支气管造影术支气管扩张症的治疗重要是保持呼吸道畅通和控制感染3Ug8G0u支气管扩张症的治疗A体位引流的作用有時较抗生素治疗尤為重要B有時可考虑环甲膜穿刺，