2024年内科医师职业资格知识点

肝脏疾病壹、A11、肝脓肿病人最常見的体征是A、肝区压痛B、黄疸C、右上腹饱满D、局部腹肌紧张E、局部皮肤紅肿2、肝脓肿病人最常見的症状是A、肝区疼痛B、高热C、乏力D、食欲缺乏E、惡心呕吐3、细菌性肝脓肿最常見的病原菌侵入途径是A、肝门静脉系统B、肝動脉C、淋巴系统D、胆道系统E、腹腔脏器直接蔓延4、阿米巴性肝脓肿最多見于A、肝右叶B、肝左叶C、肝尾状叶D、肝门部E、肝方叶二、A3/A41、患者，男性，牧区人员，近三月来感右上腹饱胀感，间断伴有隐痛，查体：肝脏增大，触之囊性感，經深入检查确诊為肝包虫病。<1>、诊断本病最特异性的检查是A、补体結合试验B、肝核素扫描C、CTD、卡松尼试验E、间接血凝试验<2>、長期接触哪种動物易患本病A、長期与羊接触B、長期与馬接触C、長期与狗接触D、長期与猪接触E、長期与禽类接触<3>、有关本病下述治疗原则對的的是A、优先考虑内科保守治疗B、手术治疗易致病灶扩散C、口服甲苯咪唑400mg能杀灭幼虫D、局部注射甲醛溶液3~4個疗程可达临床治愈E、壹律考虑手术治疗為主2、男性，45岁，突起寒战，高热，右上腹痛，体温39～40℃，為弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视見右膈升高。运動受限，超声示液平，放射性核素扫描見肝占位病变，穿刺黄白色样脓液<1>、应先考虑A、肝癌B、急性肝炎C、阿米巴性肝脓肿D、细菌性肝脓肿E、胆道感染<2>、若需与阿米巴肝脓肿做鉴别，下述對的的是A、细菌性肝脓肿常為單发，较大B、阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战、高热C、阿米巴肝脓肿较少，多為多发性D、阿米巴肝脓肿脓液為褐色，無臭味E、阿米巴肝脓肿病人粪便中可找到阿米巴原虫<3>、引起本病的重要原因是A、皮肤化脓感染B、胆道蛔虫C、壞疽性阑尾炎D、痔核感染E、開放性肝损伤3、男者，45岁，近2個月出現肝区疼痛。乏力，消瘦明显。消化不良，腹胀，食欲減退。無黄疸，查体：肝于右肋下可触及3.0㎝，移動浊音（-），诊断肝癌<1>、對诊断有重要意义的试验室检查A、血常规B、肝炎系列C、肝功D、AFPE、血浆蛋白测定<2>、诊断价值不大的检查A、CTB、B超C、MRID、ERCPE、ECT<3>、在也許实行的状况下，治疗最有效的措施A、手术切除病灶B、肝動脉結扎C、肝動脉栓塞D、化疗E、60钴照射三、综合題1、患者，男性，49岁，平素身体健康，無异常症状，近曰在醫院体检行B超检查提醒：肝内有圆形液性暗区，边缘整洁光滑。<1>、也許的诊断应考虑A、肝癌B、肝脓肿C、肝囊肿D、肝棘球囊肿E、多囊肝<2>、下壹步检查包括A、CT扫描B、核素扫描C、选择性血管造影D、腹腔镜检查E、X线检查<3>、深入检查CT提醒示液性占位，境界清晰，增强無填充，初步考虑诊断是A、肝癌B、肝脓肿C、肝囊肿D、肝棘球囊肿E、多囊肝2、男性，48岁。右上腹疼痛六個月，加重伴上腹部包块1個月。六個月前無明显诱因出現右上腹钝痛,為持续性，有時向右肩背部放射。近1個月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲減退，阵阵惡心，偶有发热，体温最高38.1℃。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史，否认疫区接触史，無烟酒嗜好，無药物過敏史。家族史中無类似疾病。查体：T36.7℃，P78次/分，R12次/分，BP110/70mmHg。发育正常，营养壹般，神清合作。全身皮肤無黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未扪及肿大淋巴結。心肺（-）。右上腹明显饱满，無腹壁静脉曲张。腹软，右上腹压痛，無反跳痛和肌紧张，右肋缘下3cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及,腹叩呈鼓音，無移動性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛，肠鸣音8次/分。肛门指诊未及异常。<1>、根据患者病史、体征。首先要考虑的诊断是A、肝炎後肝硬化B、肝脏惡性肿瘤C、慢性結石性胆囊炎D、肝血管瘤E、肝脓肿F、原发性肝胆管結石<2>、為明确诊断，目前应安排的辅助检查是A、腹部B超B、ERCPC、肝功能、乙肝两對半D、AFPE、腹部CTF、纤维胃镜<3>、若患者，肝功损害较轻，诊断為原发性肝癌，根据患者状况，治疗方案宜采用A、右半肝切除术B、门静脉置泵化疗C、瘤体無水酒精注射D、选择性肝動脉栓塞化疗E、肝移植F、B超引导下經皮穿刺肿瘤射频消融3、患者，女性，38岁，長期服用避孕药，近两個月来感上腹不适，食欲減退，上腹部可触及壹包块遂来院就诊，查体：壹般状况尚可，上腹部包块表面光滑，质硬，無压痛，随呼吸上下移動，深入检查提醒肝腺瘤<1>、本例分型為A、腹块型B、增生型C、囊腺型D、占位型E、急腹症型<2>、本病的病理分型常見的有A、肝细胞腺瘤B、胆管细胞腺瘤C、混合腺瘤D、胆管腺瘤E、胆管囊腺瘤<3>、下述治疗原则錯误的是A、不管其有無症状，均应争取尽早手术治疗B、肿瘤破裂時必须急诊手术，可先夹闭肝動脉以止血C、肿瘤侵犯肝的壹叶或半肝，可作局部、肝叶或半肝切除D、腺瘤紧邻大血管，不能将肿瘤完整切除時，应行局部化疗药物灌注E、可沿包膜切除肿瘤答案部分壹、A11、【對的答案】A【答案解析】肝脓肿患者因肿大的肝而有压痛。【该題针對“肝脏的感染”知识點進行考核】2、【對的答案】B【答案解析】肝脓肿重要症状會出現高热。【该題针對“肝脏的感染”知识點進行考核】3、【對的答案】D【答案解析】细菌沿著胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的重要原因【该題针對“肝脏的感染”知识點進行考核】4、【對的答案】A【答案解析】阿米巴肝脓肿较大，多為單发，多見于肝右叶【该題针對“肝脏的感染”知识點進行考核】二、A3/A41、【對的答案】D【答案解析】卡松尼试验為特异性免疫反应。其措施是将無感染的包虫囊液滤去頭节，高压灭菌後作為原液。壹般用1∶1000、1∶100、1∶10的等渗盐水稀释液0.1ml，由低浓度開始，在前臂屈侧作皮内试验。15分钟後观测成果，局部出現紅色丘疹，紅晕直径>1cm為阳性。若阳性反应在6～24小時後出現，则為延迟反应，仍有诊断价值。本试验阳性率為75%～95%【该題针對“肝包虫病”知识點進行考核】【對的答案】C【答案解析】人感染包虫病的重要原因是接触狗、或处理狗、狼、狐皮而误食虫卵引起。虫卵在人的胃、拾二指肠内孵化，放出六钩蚴，此幼虫循门静脉至肝，发生肝包虫病。【该題针對“肝包虫病”知识點進行考核】【對的答案】E【答案解析】肝包虫病的治疗，目前仍以手术治疗為主。壹旦确诊，争取手术根治，根据病变范围，分别选用肝叶、半肝或肝部分切除术。經手术探查無法切除者，可行姑息性手术。【该題针對“肝包虫病”知识點進行考核】2、【對的答案】D【答案解析】這道題的題干显示超声示液平，放射性核素扫描見肝占位，提醒肝肿瘤或脓肿，而突起寒战，高热，右上腹痛，提醒炎症，因此支持脓肿，不過阿米巴性肝脓肿发病前曾有腹泻史，然後有发热、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋养体，超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位，支持细菌性肝脓肿。【该題针對“肝脏的感染”知识點進行考核】【對的答案】D【答案解析】细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾後病程病情急骤严重，全身脓毒血症状明显起病较缓慢，病程较長，症状较轻血液化验白细胞计数增長，中性粒细胞可高达90%。有時血液细菌培养阳性白细胞计数可增長，血液细菌培养阴性粪便检查無特殊发現部分病人可找到阿米巴滋养体脓肿穿刺多為黄白色脓液，涂片和培养可发現细菌大多為棕褐色脓液，镜检有時可找到阿米巴滋养体。若無混合感染，涂片和培养無细菌诊断性治疗抗阿米巴药物治疗無效抗阿米巴药物治疗有好转【该題针對“肝脏的感染”知识點進行考核】【對的答案】B【答案解析】胆道蛔虫、胆管結石等是引起细菌性肝脓肿的重要原因。【该題针對“肝脏的感染”知识點進行考核】3、【對的答案】D【答案解析】血清AFP對肝细胞癌有特异诊断价值，尤其是動态变化测定，如AFP持续4周阳性（＞400μg/L），同步ALT正常，并且排除上述其他疾病，可以诊断肝癌，其阳性率可达60%～80%。【该題针對“肝脏惡性肿瘤”知识點進行考核】【對的答案】D【答案解析】ERCP适应症：1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。2.疑有多种胆道疾病如結石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。3.疑有先天性胆道异常或胆囊术後症状再发者。4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。【该題针對“肝脏惡性肿瘤”知识點進行考核】【對的答案】A【答案解析】肝于右肋下可触及3.0㎝，提醒肝癌也許，而題干問的是在也許实行的状况下，治疗最有效的措施，對于肝癌能手术的，可以減轻原发病变，減轻瘤负荷，效果最佳。肝動脉化疗栓塞治疗（TACE）為原发性肝癌非手术治疗的首选方案，疗效好，可提高患者的3年生存率。不過并没有清除癌灶因此不最為首选治疗手段故不选CD答案不是最有效的措施，用于手术後的辅助治疗或不能做手术患者的治疗。【该題针對“肝脏惡性肿瘤”知识點進行考核】三、综合題1、【對的答案】BCDE【答案解析】B超提醒有也行暗区，边缘整洁光滑，而肝癌多為实质占位性病变。【该題针對“肝囊肿”知识點進行考核】【對的答案】ABCDE【答案解析】CT检查能精确显示肝囊肿的部位、大小、范围及性质核素扫描有助于肝囊肿的定位诊断，显示肝内有边缘整洁光滑的占位性病变腹腔镜检查對囊肿的诊断有价值，并可指导穿刺抽液。X线体現可反应占位病灶的大小、可有肝脏增大、膈肌抬高和胃肠受压移位等現象。【该題针對“肝囊肿”知识點進行考核】【對的答案】C【答案解析】肝囊肿壹般状况下無經典症状，多在体检是发生，B超特點肝囊肿的声像图体現為肝内有圆形或椭圆形液性暗区，囊壁菲薄，边缘整洁光滑，与周围组织境界清晰，囊肿後壁及深部组织回声增强，壁常伴折射声影。CT片上肝囊肿為境界清晰、密度均匀、圆形或椭圆的低密度区，静脉造影後無增强体現。【该題针對“肝囊肿”知识點進行考核】2、【對的答案】ABDE【答案解析】患者右上腹痛加重，伴食欲減退，体重下降；有乙型肝炎病史，查体发現肝脏肿大，故肝硬化、肝脏惡性肿瘤均应作為重要考虑。同步，肝脏良性肿瘤如肝血管瘤需要鉴别，患者偶有发热，肝脓肿亦需排除。【该題针對“肝脏惡性肿瘤”知识點進行考核】【對的答案】ACDEF【答案解析】上腹部B超、CT可显示肿瘤大小、形态、部位等；CT有助于鉴别肝血管瘤；胃镜可观测食管静脉有無曲张，是提醒肝硬化及严重程度的重要根据。【该題针對“肝脏惡性肿瘤”知识點進行考核】【對的答案】AB【答案解析】患者壹般状况尚可,肝功能仅轻度受损，無明显手术禁忌。应尽量行右半肝切除术，术中门静脉置泵有助于減轻全身化疗的不良反应。【该題针對“肝脏惡性肿瘤”知识點進行考核】3、【對的答案】A【答案解析】腹块型此型较多見，患者除发現上腹包块外，常無任何症状。体检時可扪及肿瘤，其表面光滑、质硬、多無压痛，肿块随呼吸上下移動。如為囊腺瘤，触诊時可有囊性感。當肿块逐渐增大而压迫邻近脏器時，可出現上腹部饱胀不适、惡心、上腹隐痛等症状，超声或肝CT检查，可发現肝脏占位性病变，边界较清晰，多有包膜。【该題针對“肝脏良性肿瘤”知识點進行考核】【對的答案】ABCDE【答案解析】肝腺瘤病理上分為肝细胞腺瘤、胆管细胞腺瘤(包括胆管腺瘤及胆管囊腺瘤)、混合腺瘤。肝细胞腺瘤多見于右叶(67%)，70%為單個結节，直径壹般不小于10cm，最大可达20～30cm。偶尔肿瘤可呈多种結节。肿瘤边界清晰，常有不完整的纤维包膜。切面上肿瘤稍隆起，质地与周围肝组织相近但颜色稍浅，可見出血和梗死。镜下肿瘤细胞呈索状排列，细胞索由1～2排肝细胞构成，這些细胞较正常肝细胞稍肥大，但异型性不明显，核分裂象偶見或缺乏。偶見细胞异型性，這种状况常見于長期使用同化类固醇或口服避孕药者。有時瘤细胞排列成腺管状，管腔見胆栓。瘤内常見扩张呈囊状的血窦，當出現大量囊状血窦時形成肝紫癜症。【该題针對“肝脏良性肿瘤”知识點進行考核】【對的答案】D【答案解析】本病對放疗和化疗均不敏感，放疗和化疗無治疗价值；腺瘤位于第壹、二肝门或紧邻大血管，不能将肿瘤完整切除時，可作肿瘤囊内剜除术。或結扎患侧肝左或右動脉，亦可在肝動脉結扎的同步用吸取性明胶海绵等行肝動脉栓塞。這样對控制腺瘤生長或防止腺瘤破裂，也許起到壹定的作用。【该題针對“肝脏良性肿瘤”知识點進行考核】门脉高压症壹、A11、外科治疗门静脉高压症最重要的目的是A、減轻肝性脑病B、纠正血小板減少C、防止腹水并发感染D、防治食管胃底静脉破裂出血E、治疗顽固性腹水2、引起门静脉高压症的最常見原因是A、肝炎後肝硬化B、血吸虫性肝硬化C、胆汁性肝硬化D、先天性门静脉狭窄E、肝包虫病二、A3/A41、患者，青年男性，28岁，因腹水、肝大入院治疗，經深入检查确诊為巴德-吉亚利综合征。<1>、若患者定性為巴德-吉亚利综合征I型，下述类型符合的A、為下腔静脉阻塞型B、為弥漫性狭窄或阻塞型C、肝静脉阻塞型D、肠系膜静脉阻塞型E、上腔静脉隔阂阻塞型<2>、急性的巴德-吉亚利综合征的临床三联征是指A、腹痛、腹胀、腹水B、腹痛、腹胀、肝大C、腹痛、腹水、肝大D、腹水、肝大、黄疸E、腹水、肝大、水肿<3>、若患者确定為單纯下腔静脉膜性阻塞同步不伴有肝静脉阻塞，采用的外科治疗為A、腔-房转流术B、应用球囊导管扩张C、门-体静脉分流术D、根治性矫正术E、腹膜-颈静脉分流术2、男，40岁，劳累後忽然呕大量咖啡色胃内容物，查体：面色苍白，巩膜轻度黄染，四肢湿冷，脉细速，血压正常<1>、其出血的原因最也許的是A、胃、拾二指肠溃疡病B、门静脉高压症C、出血性胃炎D、胆道出血E、胃癌<2>、首选的治疗措施是A、静脉點滴止血药物B、内镜止血C、输血D、应用三腔双囊管E、急诊手术<3>、较為合理的诊断措施是A、纤维胃镜B、上消化道钡透C、血管造影D、床旁腹部B超E、床旁X线摄影三、综合題1、患者男，53岁。解黑大便伴頭晕6小時，忽然呕血1小時入院。黑便量约300g,呕鲜紅色血液量约300ml,無血凝块。患者有乙肝病史数年，去年7月份在某醫院诊断為“肝硬化失代偿期”，既往無“呕血、黑便”病史。入院体检:体温36.9℃：，脉率90次/分，呼吸22次/分，血压105/70mmHg。慢性病容，颈部皮肤見多种蜘蛛痣，巩膜無黄染。腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移動性浊音阳性。<1>、根据患者目前状况，初步诊断应考虑A、肝炎後肝硬化失代偿期B、门静脉高压症C、食管静脉曲张破裂出血D、胃拾二指肠溃疡出血E、门静脉髙压性胃病出血F、出血性胃炎<2>、提醒：试验室检查：血常规：RBC3.0×1012/L,Hb89g/L,HCT29%;總蛋白48.1g/L,白蛋白31.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，總胆紅素27.9μmol/L，直接胆紅素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L,尿素氮6.50mmol/L，肌酐90μmol/L,葡萄糖5.60mmol/L。乙肝標志物测定（ELISA法）：HbsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBcAg阳性。為明确上消化道出血的原因，下列检查首选A、B超B、CTC、MRID、血管造影E、纤维胃镜F、食管吞钡X线检查<3>、提醒:在迅速补液、止血药物治疗的同步，急诊胃镜发現食管中下段静脉重度曲张，伴破裂出血；患者入院15小時後又呕鲜血约400ml，查：脉率110次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHg。提問3:目前的处理原则為A、输血、输液、抗休克治疗B、放置三腔二囊管压迫止血C、静脉滴注垂体後叶素D、静脉滴注生長抑素E、急诊门体分流术F、急诊TIPS<4>、提醒:經三腔二囊管压迫止血等严格的非手术治疗2天後，再次复发出血。此時查体:皮肤、巩膜無黄染，神志清晰，体温36.7°C，脉率125次/分，呼吸24次/分，血压85/55mmHg;肝功能：白蛋白30.5g/L，總胆紅素34.9μmol/L，谷丙转氨酶80U/L，尿素氮7.20mmol/L，肌酐12μmol/L，床旁B超:肝硬化，门静脉高压，脾大，小量腹水。提問4:深入的止血治疗措施為A、继续抗休克治疗B、继续三腔二囊管压迫止血C、急诊断流术D、急诊门体分流术E、急诊断流术+遠端脾肾静脉分流术F、急诊肝移植答案部分壹、A11、【對的答案】D【答案解析】無严重并发症的门静脉高压症，由内科治疗。外科治疗的重點是急救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢進。【该題针對“门脉高压症”知识點進行考核】2、【對的答案】A【该題针對“门脉高压症”知识點進行考核】二、A3/A41、【對的答案】A【答案解析】Ⅰ型：下腔静脉隔阂為主的局限性狭窄或阻塞型(约占57%)。此型系高位下腔静脉隔阂样阻塞或纤维性阻塞，肝静脉未被累及，不過，肝静脉開口位于下腔静脉阻塞的遠侧。因此，除下腔静脉有阻塞外，肝静脉回流亦受阻。此型在曰本相称多見。下腔静脉阻塞的遠侧，血流淤滞，可继发血栓形成。若血栓延伸，即可堵塞肝静脉開口和主干。Ⅱ型：弥漫性狭窄或阻塞型(约占38%)。下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞，肝後段下腔静脉节段性或弥漫性阻塞，合并左肝静脉或右肝静脉闭塞，甚至肝静脉主干所有闭塞。亚洲和遠東地区所見者多属此型。Ⅲ型：肝静脉阻塞型(约占5%)。肝静脉主干或開口阻塞，下腔静脉畅通。此型多发生在西欧和北美地区。常体現為肝静脉血栓形成或血栓性静脉炎。有學者观测到，伴随病程的延長，肝静脉出口附近的下腔静脉继发血栓形成。【该題针對“巴德-吉亚利综合征”知识點進行考核】【對的答案】C【答案解析】急性BCS大多有腹痛、肝脏肿大压痛和腹水三联征，慢性患者有肝大、门体侧支循环和腹水三联征。【该題针對“巴德-吉亚利综合征”知识點進行考核】【對的答案】B【答案解析】對于單纯下腔静脉膜性阻塞或短段下腔静脉狭窄同步不伴有肝静脉阻塞的病人，首先采用Seldinger介入技术应用球囊导管扩张和必要的内支撑架安顿术，當应用介入措施破膜失败、复发、隔阂下有血栓繁衍的病例，可采用手术直视破膜、直视下病变隔阂切除术或联合应用經右房破膜与經股静脉會師式破膜、扩张和内支架置入术。【该題针對“巴德-吉亚利综合征”知识點進行考核】2、【對的答案】B【答案解析】根据患者面色苍白，四肢湿冷，脉细速，出血量较多，且巩膜轻度黄染，首先考虑门静脉高压出血。【该題针對“门脉高压症”知识點進行考核】【對的答案】C【答案解析】患者面色苍白，四肢湿冷，脉细速，出血量大，应输血治疗。【该題针對“门脉高压症”知识點進行考核】【對的答案】A【答案解析】胃镜能顺次地、清晰地观测食管、胃、拾二指肠球部甚至降部的黏膜状态。门静脉高压出血為食管胃底静脉出血，故首选胃镜检查。【该題针對“门脉高压症”知识點進行考核】三、综合題1、【對的答案】ABCDE【该題针對“门脉高压症”知识點進行考核】【對的答案】E【该題针對“门脉高压症”知识點進行考核】【對的答案】ABCD【该題针對“门脉高压症”知识點進行考核】【對的答案】AC【答案解析】上消化道大出血的重要病因：①胃、拾二指肠溃疡：占40%~50%,其中3/4是拾二指肠溃疡。大出血部位壹般位于拾二指肠球部後壁或胃小弯，多数為動脉出血;②门脉高压症:约占20%。肝硬化引起门脉高压症多伴有食管下段和胃底黏膜下层的静脉曲张。黏膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤或反流胃液腐蚀导致出血;③应激性溃瘍或急性糜烂性胃炎:约占20%，多与休克、严重感染、严重烧伤(Curling溃疡）、严重脑外伤（Cushing溃疡）或大手术有关;④胃癌：由于癌组织缺血性壞死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而引起大出血；⑤肝内局限性感染、肝肿瘤、肝外伤（胆道出血）:肝内局限性慢性感染可引起肝内小胆管扩张合并多发性脓肿，脓肿直接破裂入门静脉或肝動脉分支，以致大量血液涌入胆道，再進入拾二指肠。【该題针對“门脉高压症”知识點進行考核】胆系疾病壹、A11、急性化脓性胆囊炎時，最易穿孔的胆囊部位是A、胆囊颈部B、胆囊壶腹部C、胆囊前壁D、胆囊底部E、胆囊後壁2、急性胆囊炎穿孔後最常見的結局是A、形成胆囊周围脓肿B、急性弥漫性腹膜炎C、外瘘D、内瘘E、肝脓肿3、急性梗阻性化脓性胆管炎的經典临床体現是A、右上腹阵发性绞痛B、胆囊肿大压痛C、墨菲征阳性D、雷诺五联征阳性E、夏柯三联症阳性二、A21、女性，50岁，進油腻食物後突感右上腹绞痛1小時伴右肩部牵涉痛。為明确诊断，应首选哪壹项检查A、口服胆囊造影剂造影B、静脉胆道造影术C、B超检查D、PTCE、ERCP三、A3/A41、患者，男性，37岁，因胆結石壹直服中药治疗，近两周来出現右上腹钝痛，并向右肩部放射，疼痛加重時可合并有便血，入院後确诊為胆道出血。<1>、胆道出血的經典三联征是A、腹痛、呕吐、出血B、腹痛、腹胀、黄疸C、腹痛、呕吐、黄疸D、腹痛、黄疸、出血E、腹痛、腹胀、呕吐<2>、下述辅助检查最有诊断价值的是A、选择性血管造影B、胆道造影C、钡餐检查D、内镜检查E、核素显像<3>、下述体現属非手术治疗指征的是A、反复大量出血超過2個周期B、胆绞痛、寒战、高热、黄疸C、出血無自止倾向D、全身状况能耐受手术的创伤E、出血间隔期逐渐延長四、综合題1、患者，男性，47岁，因急性胰腺炎入院治疗，經ERCP检查提醒Oddi括约肌狭窄。<1>、Oddi括约肌是由哪几部分构成A、胆總管括约肌B、拾二指肠乳頭C、胰管括约肌D、壶腹部括约肌E、胰胆管腹括约肌<2>、Oddi括约肌重要功能有A、调整胆汁流動B、调整胰液流動C、调整胆道痉挛D、防止拾二指肠内容物反流E、防止胆汁和胰液之间的互相交通<3>、下述Oddi括约肌病变观點錯误的是A、Oddi括约肌流出道梗阻可引起胆系症状B、Oddi括约肌動力异常不能等同于Oddi括约肌运動障碍C、Oddi括约肌流出道梗阻可引起胆結石形成D、Oddi括约肌运動障碍常見于胆囊切除术後E、Oddi括约肌流出道梗阻可导致急性胰腺炎2、患者男，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、惡心、呕吐1天。患者于发病當曰無明显诱因忽然发作剧烈腹痛，初起時覺剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部，并转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向後背放射，伴惡心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气。12小時前腹痛加重并出現烦躁不安，憋气，伴体温升高，遂来急诊。3年前查体发現胆囊結石，未予治疗。既往無类似腹痛，無溃疡病史。查体：T38.9℃：,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及泛压痛、反跳痛，移動性浊音（±），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L,WBC18.9×109/L,AST211U/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30μmol/L,DBIL12μmol/L，血钙1.75mmol/L?卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超:肝回声均匀，未发現异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm,内有多发强光团，回声後有声影，胆總管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰頭、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。<1>、该病人的诊断应為A、急性弥漫性腹膜炎B、上消化道穿孔C、急性胰腺炎D、胆囊炎E、胆石症F、肾結石<2>、需深入進行的检查是A、静脉肾盂造影B、血尿淀粉酶C、腹腔穿剌，腹水常规及淀粉酶测定D、上消化道造影E、腹部CTF、腹部MRI<3>、应進行的治疗是A、亲密观测病情，有感染征象時，可手术探查B、立即剖腹探查C、生長抑素类制剂D、大剂量应用抗生素E、禁食，胃肠減压F、大剂量应用糖皮质激素答案部分壹、A11、【對的答案】D【答案解析】底部平滑肌层薄,弹性较小,是胆囊穿孔的好发部位。【该題针對“胆道感染”知识點進行考核】2、【對的答案】B【答案解析】急性胆囊炎病变继续发展，可形成胆囊积脓、壞死、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，也可引起胆源性肝脓肿或膈下脓肿。【该題针對“胆道感染”知识點進行考核】3、【對的答案】D【答案解析】經典体現是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。【该題针對“胆道感染”知识點進行考核】二、A21、【對的答案】C【答案解析】具有經典的夏柯三联症可诊断，深入明确結石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据状况选择CT、PTC、ERCP等。同步，結石分三类：胆固醇結石、胆色素結石、混合性結石。X线平片只有混合性結石显影，前两者不显影。【该題针對“胆道感染”知识點進行考核】三、A3/A41、【對的答案】D【答案解析】疼痛、黄疸及胃肠道出血，是本病經典的三联征。①疼痛：肝内血肿增大牵拉Glisson包膜，引起右上腹或中上腹钝痛，并可向右肩部及背部放射。胆道大出血時，胆道内压力忽然升高，或胆道内有凝血块，可引起胆管梗阻或括约肌痉挛而发生剧烈的胆绞痛。②胃肠道出血：疼痛持续数分钟至数小時後，继而发生胃肠道出血。出血量大時，既有呕血又有便血;有的病例呕血中带有胆管枝状血块。出血量较小者，可仅有便血。長期的大便隐性出血，可引起明显的贫血。胃肠出血時，由于胆道内压力下降，疼痛症状可以缓和。③黄疸：凝血块、壞死的肝组织或結石等阻塞胆總管，则发生黄疸。黄疸程度深浅随胆總管与否完全阻塞而定。【该題针對“胆道出血”知识點進行考核】【對的答案】A【答案解析】选择性經腹腔動脉和(或)肠系膜上動脉造影是理解胆道出血最有价值的诊断和定位措施。在大多数胆道出血病例可見造影剂從肝動脉支漏出汇集于肝動脉假性動脉瘤囊内，或經動脉胆管瘘流進胆管或肝内腔隙。由于這种措施显影率高、定位精确、可反复检查以及能清晰显示肝動脉的解剖，為手术及选择性肝動脉栓塞止血提高根据。【该題针對“胆道出血”知识點進行考核】【對的答案】E【答案解析】行非手术治疗的指征為：①出血量不多，或多次出血，但出血量逐渐減少，出血间隔期逐渐延長;②無寒战、高热、黄疸或感染性休克等重症胆管炎的临床体現;③患者状况极差，不能耐受手术。【该題针對“胆道出血”知识點進行考核】四、综合題1、【對的答案】ACD【答案解析】胆總管括约肌、胰管括约肌、壶腹部括约肌，三者共同构成Oddis括约肌。部分人不形成共同管道而無壶腹括约肌。【该題针對“Oddi括约肌狭窄与缩窄性Vater乳頭炎”知识點進行考核】【對的答案】ABDE【答案解析】Oddis括约肌在内脏神經和多种激素的支配下，发挥如下功能：1.调整胆汁流動；2.调整胰液流動；3.防止胆汁和胰液之间的互相交通；4.防止拾二指肠内容物反流。正常人進餐後Oddis括约肌開放，胆汁能顺利地進入拾二指肠内。當Oddis括约肌任何壹部分或整体组织功能失调時，就會导致胆汁排出不畅或胆道痉挛，导致临床上的腹痛、黄疸等症状。【该題针對“Oddi括约肌狭窄与缩窄性Vater乳頭炎”知识點進行考核】【對的答案】B【答案解析】假如病人出現胆系症状，并记录到Oddi括约肌動力异常，就叫Oddi括约肌运動障碍。【该題针對“Oddi括约肌狭窄与缩窄性Vater乳頭炎”知识點進行考核】2、【對的答案】ACDE【该題针對“胆石症”知识點進行考核】【對的答案】BCE【该題针對“胆石症”知识點進行考核】【對的答案】ACDE【答案解析】患者全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹嘭隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛，移動性浊音（±），肠鸣音弱。3年前查体发現胆囊結石，未予治疗。無明显诱因忽然发作剧烈腹痛，初起時覺剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部，并转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向後背放射，伴惡心、呕吐，吐出胃内容物。胰腺形态失常，明显肿大,尤其以胰頭、胰体明昆，胰周多量液性暗区，胰管增粗。综上考虑為胆道結石诱发急性胰腺炎，從而引起急性弥漫性腹膜炎。可检测患者血尿淀粉酶、腹穿液淀粉酶和行CT检查予以确诊。此時应予以禁食、胃肠減压，注射生長抑素，使用抗生素，必要時行手术治疗。【该題针對“胆石症”知识點進行考核】胰腺疾病壹、A11、急性胰腺炎最常出現的临床体現是A、上腹部疼痛B、黄疸C、发热D、惡心呕吐E、休克2、有关胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的论述不對的的是A、血清淀粉酶值在发病後3～12小時開始升高，24～48小時到达高峰，7天内恢复正常B、尿淀粉酶升高稍迟但持续時间比血淀粉酶長C、淀粉酶值的高下与病情的轻重不壹定成正比D、严重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高E、以上论述都不對3、有关胰腺癌的论述不對的的是A、好发年龄在20～30岁之间B、多為胰頭癌C、按组织类型，以导管细胞癌最多D、广泛浸润周围组织、器官，并较早經淋巴转移E、该病初期诊断困难，手术切除率低，预後差二、A3/A41、男性，35岁，暴饮暴食後，心窝部忽然疼痛，惡心呕吐。吐物為胃内容物，吐後疼痛不缓和，查体温38.3℃。脉搏96次／分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，無移動性浊音，肠鸣音減弱，血WBC12.0×109／L中性88％。<1>、诊断怀疑A、急性胰腺炎B、急性胃肠炎C、急性胆囊炎D、急性單纯性肠梗阻E、急性阑尾炎<2>、為深入明确诊断需進行如下哪项检查A、腹部立位平片B、肝胆胰脾彩色超声检查C、血、尿淀粉酶测定D、心電图E、動脉造影<3>、4周後腹部扪及囊性肿块，该患者最也許发生如下哪种并发症A、胰腺假性囊肿B、肠梗阻C、肠出血D、肠瘘E、腹腔脓肿2、男性，35岁，诉乏力，心悸，恍惚，步履不稳已2年，其间先後3次出現精神失常和癫痫样发作，1個月前，因早餐前從事体力劳動，引起四肢抽搐，神志不清，验血糖2.0mmol／L，静脉注射50％葡萄糖溶液60ml後，症状缓和，既往無頭部外伤史，無其他阳性体征。<1>、诊断应考虑為A、症状性癫痫B、特发性癫痫C、胰岛素瘤D、饥饿性低血糖E、促胃液素瘤<2>、诊断胰岛素瘤的最精确措施是A、Wipple三联征B、血糖空腹時2.2mmol／L如下C、葡萄糖耐量试验D、饥饿试验E、血胰岛素测定<3>、下述治疗观點錯误的是A、保持血压在稳定状态B、警惕多发性肿瘤的存在C、如胰岛增生手术治疗中要切除80%以上的胰腺组织D、保守内科治疗無效時考虑外科手术治疗E、對于已經有遠处转移的惡性胰岛素瘤可采用奥曲肽等药物治疗3、患者，男性，37岁，体現為反复上腹痛和呕吐，呈阵发性发作，進食後腹痛加重，呕吐後可缓和，呕吐物為胃拾二指肠液，具有胆汁。經检查确诊為环状胰腺。<1>、针對环状胰腺，下述检查措施诊断价值高、病人痛苦小的壹项是A、腹部平片B、钡剂造影C、ERCPD、MRIE、MRCP<2>、该病最常并发A、胃溃疡B、拾二指肠溃疡C、急性胰腺炎D、胆道梗阻E、胆結石<3>、治疗中錯误的壹项是A、食物转流B、胃空肠吻合术C、拾二指肠-拾二指肠侧侧吻合术D、拾二指肠空肠吻合术E、胆道内引流F、分离环状胰腺4、男，42岁，因胰頭癌行Whipple手术，术後第1天腹腔引流管中有50ml血液流出，第2天80ml，出現血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体。<1>、该病人也許出現了什么問題A、止血不彻底或血管結扎欠妥B、血管結扎处缺血壞死C、結扎线脱落D、局部感染後组织壞死E、内出血和休克<2>、對该病人的处理對的的是A、急查血常规B、迅速补液C、剖腹探查D、必要時输血E、以上都對<3>、Whipple手术切除的范围包括A、胰頭、遠端胃、拾二指肠、上段空肠、胆囊、胆總管、對应区域的淋巴結B、胰頭、遠端拾二指肠、上段空肠、胆囊、胆總管、對应区域的淋巴結C、胰頭、遠端拾二指肠、下段空肠、胆囊、胆總管、對应区域的淋巴結D、胰頭、遠端胃和近端拾二指肠、下段空肠、胆囊、胆總管、對应区域的淋巴結E、胰頭、遠端胃和近端拾二指肠、胆囊、胆總管、對应区域的淋巴結5、某多发性内分泌综合征患者，全身多种分泌腺功能亢進。<1>、若怀疑该患者分型為MENI型，其最易累及腺体的腺体是A、胰腺B、甲状腺C、甲状旁腺D、垂体E、肾上腺<2>、若患者发生粘膜多发性神經瘤，其分型应為A、MENⅠ型B、MENⅡ型C、MENⅡA型D、MENⅡB型E、MENⅢB型<3>、若患者确定MENⅡ型，其临床体現中錯误的壹项是A、甲状腺髓样癌多為双侧B、常因低钙血症而发生抽搐C、面部潮紅，常有腹泻D、常有阵发性高血压E、可合并神經胶质瘤6、男性，45岁，饱餐酗酒後3小時，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴惡心、呕吐，10小時後来院急诊。<1>、最有助于拟诊的检查项目是A、血常规B、尿常规C、血淀粉酶D、胸腹部X线检查E、腹部B超<2>、經检查，诊断急性胰腺炎，若要证明本病例属于重症胰腺炎，最有价值的试验室检查是A、尿淀粉酶B、血淀粉酶C、白细胞计数和分类D、腹穿液性状及淀粉酶测定E、血紅蛋白和紅细胞压积测定三、综合題1、男，45岁，上腹痛伴惡心呕吐12小時，吐後疼痛不減轻。查体：38℃，上腹部压痛，试验室：白细胞15×109/L，血淀粉酶560U/dl，尿淀粉酶378U/dl（Somogyi法）。<1>、下壹步的首选检查是A、B超B、增强CTC、MRID、血糖E、肝功能<2>、若患者出現下述体現時，提醒多发脏器衰竭和严重代謝障碍A、白细胞增多B、血糖3.9mmol/LC、血糖14.5mmol/LD、血钙3.4mmol/LE、血钙1.67mmol/LF、尿素氮8.1mmol/LG、PH7.29H、PaO2＜57mmHg<3>、其常見并发症有A、胰腺周围组织壞死B、胰腺及胰周脓肿C、假性囊肿D、胃肠道瘘E、出血答案部分壹、A11、【對的答案】A【答案解析】腹痛為急性胰腺炎重要症状，同步還會伴有腹胀。【该題针對“胰腺炎”知识點進行考核】2、【對的答案】E【答案解析】胰酶的测定對诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病後3～12小時開始升高，24～48小時到达高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提醒為本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续時间比血淀粉酶長。尿淀粉酶明显升高（正常值80～300u/dl，Somogyi法），具有诊断意义。淀粉酶值的高下与病情的轻重不壹定成正比。严重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。【该題针對“胰腺炎”知识點進行考核】3、【對的答案】A【答案解析】胰腺癌是比较常見的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在40～70岁之间，男性多于女性。【该題针對“胰腺肿瘤”知识點進行考核】二、A3/A41、【對的答案】A【答案解析】在急性胰腺炎或胰腺外伤後出現持续上腹、惡心呕吐、体重下降和发热等，吐後疼痛不缓和，故首先考虑急性胰腺炎。【该題针對“假性胰腺囊肿”知识點進行考核】【對的答案】C【答案解析】急性胰腺炎的诊断根据重要是血、尿淀粉酶测定；腹部B超：应作為常规初筛多拉检查。急性胰腺炎B超可見胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；亦可理解胆囊和胆道分钟状况；後期對脓肿及假性囊肿有的药诊断意义。但因患者服用药物引起腹胀常影响其观测。由于題干是為深入明确诊断需進行如下哪项检查，因此，考虑选C。【该題针對“假性胰腺囊肿”知识點進行考核】【對的答案】A【答案解析】胰腺脓肿多发生在急性胰腺炎4周後。胰腺假性囊肿多在急性胰腺炎起病2周後发生，4-6周达高峰。問題問的是在发生急性胰腺炎之後最也許发生哪种并发症，并不是目前就已經发生了。在急性胰腺炎或胰腺外伤後出現持续上腹、惡心呕吐、体重下降和发热等，腹部扪及囊性肿块時，应首先考虑假性胰腺囊肿形成的也許。及時進行检查，作出诊断。【该題针對“假性胰腺囊肿”知识點進行考核】2、【對的答案】C【答案解析】胰岛素瘤根据經典的Whipple三联症诊断多無困难，即：①自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神經症状，每天空腹或劳動後发作者；②发作時血糖低于2.78mmol/L；③口服或静脉注射葡萄糖後，症状可立即消失。【该題针對“胰腺内分泌肿瘤”知识點進行考核】