2024年其它执业医师考试电子笔记

其他（20分左右）围手术期处理（2分）壹、术前刷手：從指尖到肘上10cm；术前泡手：将手臂浸泡在70%的酒精桶内5分钟，范围至肘上6cm。二、手术的分类：1.急症手术：必须立即做，例如多种外伤、脏器、血管的损伤；2.限期手术：不是很急，不過越早越好，例如多种惡性肿瘤；3.择期手术：有充足的時间来准备手术，如良性肿瘤、疝气、甲亢等。三、术前准备1.胃肠道准备：术前12小時禁食；术前4小時禁水，目的是防止麻醉或手术中呕吐误吸引起窒息；术前夜灌肠；急性心梗病人6個月内不做择期手术；心衰病人心衰控制3~4周稳定後方可手术；术前2周禁烟，以防肺部分泌物增多影响手术；糖尿病人将血糖稳定于轻度升高状态（5.6~11.2mmol/L）即可手术；糖尿病人术前1周必须换成短效胰岛素；高血压病人，只要血压不不小于160/100mmHg，無需降压，就可以手术；有呼吸系统疾病的患者，术後禁用中枢镇咳剂（吗啡、可待因等）；术前0.5~2小時予以防止使用抗生素；心脏病中手术耐受力最差的是急性心肌炎，另壹方面是急性心梗；10.胃肠道手术术前2~3天口服新霉素、甲硝唑，目的是克制肠道细菌生長；胃肠道手术後開始進食的標志（胃肠功能恢复的標志）是肛门排气。四、引流管的拔管時间：1.乳胶片引流：术後1~2天拔除；2.烟卷引流：术後3天才能拔除；3.T型管引流：术後2周才能拔管，假如拔管過早，纤维管道尚未形成，會使胆汁流入腹腔，发生腹膜炎；4.胃肠減压管拔管時间：肛门排气後。五、术後体位：全麻平、颈胸高、腹部低、休克翘1.全麻、腰麻未清醒時应平卧位，頭偏向壹侧，防止误吸；2.颈胸部手术用高半坐位，有助于呼吸和引流；4.腹部手术用低半坐位或斜坡卧位，減少腹部张力；5.休克的病人用下肢抬高15~20度、頭躯干抬高20~30度的体位。注：腹部全麻术後的体位：第壹天平卧位、第二天低半坐位。也就是說，麻醉未清醒時用平卧位；麻醉清醒後换成低半坐位。六、术後并发症：1.术後最常見并发症：发热，壹般于术後3~6天发生，发热阐明发生了感染，最常見的致病菌是：肺炎链球菌；2.术後麻醉最常見的反应：惡心、呕吐；3.术後发生尿路感染的原因：尿潴留。七、缝线拆除時间：頭面颈45；下腹會阴7；胸上背臀9；两6四肢两7減：頭、面、颈部在术後4~5天拆线；下腹及會阴部7天拆线；胸部、上腹部、背部和臀部9天拆线；四肢12天拆线；減张缝线14天拆除。八、手术切口的分类：1.切口：I类切口：無菌切口。重要見于疝、甲状腺手术；II类切口：也許污染切口，但绝不化脓。重要見于阑尾炎、剖腹产、上消化道胃肠道手术；III类切口：已經感染切口。重要見于多种肠道穿孔、梗阻、化脓性阑尾炎、下消化道手术。2.愈合：甲类愈合：愈合好，無不良反应；乙类愈合：有紅肿热痛之壹，不過绝不化脓；丙类愈合：化脓。外科病人的营养代謝壹、首先记住几种数字：25、30、35、4.18、10%。1.正常人每天每公斤体重需要消耗25kcal能量。2.假如合并了严重感染，每天每公斤体重需要消耗30~35kcal能量；正常人壹般每曰约需要總能量為7535kj（即1800kcal）。3.1cal=4.18j，1000kcal=4180kj。4.壹种择期手术的病人静息能量（REE）比正常人的能量消耗要增長10%。二、创伤感染後机体對葡萄糖的处理能力減弱。三、体重低于理想体重80~90%為轻度营养不良；低于70~80%為中度营养不良；低于70%為重度营养不良。BMI=体重/身高2，正常值為18~24。24~27為超重；＞27為肥胖；27~30為轻度肥胖；30~40為中度肥胖；＞40為重度肥胖。评价营养状况指標：体重

臂围

淋巴细胞

氮平衡

血浆蛋白。肠外营养壹、病人需要的营养通過胃肠外予以。二、适应症：肠道無法运用或者禁食壹周以上；常見疾病有急性胰腺炎、炎症性肠病。三、假如肠外营养不不小于2周，选择周围静脉；不小于2周時，选择中心静脉（颈内静脉和锁骨下静脉）。四、肠外营养液的配伍规定：必须氨基酸与非必须氨基酸比例為1:2；氮和热量的比例為1:150kcal。五、肠外营养的并发症：1.最常見的并发症：气胸；2.最严重的并发症：空气栓塞；3.假如发生感染，最严重的并发症是导管性脓毒血症。临床体現：突发寒战高热；壹經发現，立即换管，并抽血培养；假如8小時後尚有发热，此時再拔管；假如24小時後還发热，再使用抗生素。肠内营养壹、适应症：只要肠胃没事，能吸取的就选择肠内营养，如烧伤、昏迷等。能肠内不肠外，实在没有措施才用肠外营养。二、并发症：1.最常見也是最严重的并发症：误吸（吸入性肺炎）。2.假如营养液浓度過高或速度過快會出現：腹胀、腹泻。3.每次输完营养液30分钟後，假如回抽量不小于150ml阐明发生了胃潴留。三、目前肠内营养最常用的营养液為非要素型制剂。外科感染外科感染的特點：多為多种细菌混合感染，全身症状明显。壹、根据病理分类：分為特异性感染和非特异性感染。1.特异性感染：“凤姐真壞呀”：凤（破伤風）姐（結核）真（真菌）壞（气性壞疽）呀（芽孢）；2.非特异性感染：除了上面五個特异性感染外的其他感染性疾病。二、根据病程長短分类：急性感染：＜3周；亚急性感染：3周~2個月；慢性感染：＞2個月。外科感染的致病原因与致病菌的毒力和数量有关，當病原菌数量和增殖速率＞105時，就會发生外科感染。软组织急性感染与手部急性化脓性感染疖、痈和壞疽的致病菌都是金黄色葡萄球菌；急性蜂窝织炎、丹毒的致病菌都是溶血性链球菌。壹、疖1.疖是單個毛囊的急性化脓性感染。（多种毛囊的就是痈）2.致病菌為金葡菌；好发于頭面、颈项部等皮肤厚的地方。3.临床体現就是紅、肿、热、痛，局部出現壹种小硬結。4.危险三角区（鼻根到两嘴角）尤其是上唇和鼻部周围的疖，绝對禁忌挤压，处理不妥可引起化脓性海绵状静脉窦炎。5.治疗：以局部治疗為主，壹般不需要全身治疗，局部用50%硫酸镁湿热敷。二、痈1.痈是多种相邻的毛囊发生的化脓性感染；2.致病菌：金黄色葡萄球菌。3.好发于背部、唇部；多有糖尿病史。4.唇痈严禁挤压，轻易引起海绵状静脉窦炎。5.治疗：①抗生素。②50%硫酸镁湿敷。（注意：不是热敷）③“+”或“++”形切口切開引流；切口应超過病变边缘皮肤；切口应深达筋膜；然後剪除壞死组织。④唇痈不能切開引流。三、皮下蜂窝织炎1.致病菌：溶血性链球菌。2.好发部位：皮肤、肌肉、阑尾。3.症状：患处肿胀明显，并且扩散。严重的皮肤呈褐色。4.治疗：①抗生素+50%酸酸镁湿敷。②口底、颌下蜂窝织炎要及時切開減压以防压迫气管。四、丹毒1.致病菌是β-溶血性链球菌；重要是皮肤淋巴网的急性感染。2.好发部位：重要好发于下肢。3.症状：下肢紅肿热痛、皮肤片状紅疹，色鲜紅，境界清晰，严重者下肢可以出現象皮肿。4.治疗：丹毒不化脓，無需切開引流；处理：抬高患肢，卧床休息，全身应用抗菌药物，局部用50%硫酸镁湿敷。五、甲沟炎、脓性指頭炎（壹种疾病的两個阶段）甲沟炎1.多有刺伤、损伤史。2.致病菌：金黄色葡萄球菌。3.症状：手指、脚趾的末节出現针刺样疼痛；最严重的并发症是慢性骨髓炎。4.治疗：手绝對不能下垂，前臂应當悬吊平置。甲沟炎应從甲沟旁边切開引流。脓性指頭炎1.致病菌：金葡菌。2.經典特點：剧烈跳痛，下垂時加重。3.治疗：①悬吊前臂，平置患手。②切開引流：切口应选择侧面做纵行切口；切口遠侧不超過甲沟的1/2；近侧不超過指节横纹；绝對不能做魚口状切口。4.手掌深部脓肿临床均体現為手背肿胀，但由于手背部血管神經丰富，因此绝對不能在手背部切開，应當在手掌部切開引流。全身化脓性感染细菌入血=菌血症；细菌+毒素=败血症；化脓性细菌引起的败血症=脓血症败血症+脓血症+大量的毒素=脓毒血症细菌抵达全身，并且产生了大量的毒素称脓毒血症；只有细菌没有毒素為菌血症。脓毒血症最常見的临床体現：寒战高热；3.化脓性感染最佳抽血時间：寒战高热時。4.确定致病菌：①金葡菌：脓液稠，黄色不臭。常发生转移性脓肿；②溶血性链球菌：脓液量多、淡紅色、稀薄。最轻易引起败血症，不发生转移性脓肿；③绿脓杆菌（铜绿假單胞菌）：脓液甜腥臭味。多見于大面积烧伤；④变形杆菌：脓液稠，有粪臭味，壹般细菌培养阴性；⑤拟杆菌：脓液惡臭发黑，壹般细菌培养阴性。特殊性感染壹、破伤風1.致病菌：破伤風梭菌，属于格兰染色阳性、具有芽孢的厌氧杆菌；芽孢可以发育增殖為增殖体，能迅速繁殖产生外毒素（痉挛毒素）。2.破伤風是壹种毒血症。3.临床体現：痉挛毒素侵犯的次序：咀嚼肌→面部表情肌→颈项肌→背肌→四肢肌→膈肌；對应症状：牙关紧闭→苦笑面容→颈项强直→角弓反张→屈膝半握拳→呼吸停止。破伤風最早侵犯的肌肉是：咀嚼肌；破伤風最早出現的临床体現是：牙关紧闭；破伤風最严重的侵犯的肌肉是：膈肌；破伤風最严重的临床体現是：呼吸停止。4.神志是清晰的。5.诱因：声光水刺激。6.潜伏期：至少7天。7.诊断：靠外伤史和临床体現。8.治疗：①最关键的治疗是：解除痉挛，防止窒息。而不是彻底清创。②破伤風防止的关键是：彻底清创。③防止（积极免疫）：类毒素（疫苗），有基础免疫力的伤员，受伤後只需皮下再次注射类毒素0.5ml即可，無需注射破抗；④被動免疫：破伤風抗毒素（TAT）1500~3000u；目前最佳的是破伤風免疫球蛋白（TIG）250~500u。二、气性壞疽1.气性壞疽的致病菌是梭状芽胞杆菌（属于厌氧菌）中的产气荚膜梭菌最常見。产气荚膜梭菌能产生α毒素，其成分是卵磷脂酶。2.重要見于開放性骨折。3.发病壹天内病情迅速惡化，出現如下临床体現：①皮下积气、皮下气肿、捻发音；②皮肤有大理石花纹；③伤口有惡臭。4.治疗：①最关键的是急诊清创，消灭伤口的厌氧环境。②使用大剂量抗生素，青霉素需要1000萬以上。③必要時辅以高压氧治疗。创伤和火器伤開放伤最佳清创時间：应争取在伤後6~8小時内進行；面部可延長到12小時；頭部可延長到24小時；頭面部应尽量做壹期缝合。2.最常見的止血措施是加压包扎。3.肢体创伤可用止血带止血。4.软组织损伤初期冷敷；後期可以热敷。火器伤1.無论火器伤发生的時间長短，绝對不做壹期愈合，由于火器伤损伤重、范围大、极易感染；2.火器伤应在6~8小時内及時清除，引流3~5天後做二期愈合。3.火器伤中只有关节腔损伤可以做壹期愈合（唯壹特例），由于不做的话也許會引起化脓性关节炎。第6节：烧伤壹、九分法333、567；前後13會阴1；捂（5）热屁股得脚气（7）、小腿13大21；妇女臀足同样细，66大顺把分计；小朋友12要算计，頭重脚轻要注意。333：指发部3、面部3、颈部3。加起来是9%；567：指双手5、双前臂6、双上臂7。加起来是两個9%（18%）；前後13會阴1：指前胸13、後背13、會阴1。加起来恰好是3個9%（27%）；捂（5）热屁股得脚气（7）、小腿13大21：指双臀5、双足7、双小腿13、双大腿21。加起来是5個9%+1%（46%）；妇女臀足同样细，66大顺把分计：妇女双臀和双足都同样，各占6%。小朋友12要算计，頭重脚轻要注意：小朋友的頭9+（12－年龄）%；小朋友的双下肢（9×5+1）－（12－年龄）。注：躯干=前胸13+後背13+會阴1=27；下肢=臀部5+双足7+双小腿13+双大腿21=46；頭颈部=頭3+面3+颈3=9。二、烧伤的分度采用三度四分法，分為為Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°Ⅰ°：紅斑，只损伤了表皮层。不计算為烧伤面积，不计算补液。Ⅱ°：水泡：浅Ⅱ°：水泡、剧痛；累及真皮乳頭层（真皮浅层）；深Ⅱ°：水泡、不痛；创面基底部紅白相间，以白為主，累及真皮深层。Ⅲ°：焦痂，碳化。累及真皮全层。烧伤的严重性分度I°烧伤不计算烧伤面积！烧伤分度：1355，122。1.轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积＜10%；2.中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10~30%或Ⅲ°烧伤面积＜10%；3.重度烧伤：總面积30~50%或Ⅲ°烧伤面积10~20%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述比例，但已发生休克；4.极重烧伤：總面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已經有严重并发症。IIIII——＞IIIII轻度1轻度＜10中度31中度10~30＜10重度52重度30~5010~20极重度52极重度＞50＞20四、治疗原则1.烧伤急救用冷水止痛。2.浅Ⅱ°水泡要保留；深Ⅱ°水泡要清除。3.Ⅲ°烧伤病情平稳後要尽早切開焦痂。4.烧伤最常見的死亡原因：感染。感染最常見的致病菌為金葡菌；大面积烧伤的致病菌為绿脓杆菌。五、烧伤的补液：1.第壹种24小時补液：补液總量=基础需要量（ml）+额外丢失量。额外丢失量=体重×烧伤面积×系数（成人是1.5、小朋友是1.8、婴儿是2.0）2.第壹天补液總量=基础需要量+额外丢失量=ml+体重×烧伤面积×1.5。补液措施：前8個小時补總量的二分之壹，後16個小時补二分之壹。3.第二天补液總量=生理需要量（ml）+第壹天额外丢失量的二分之壹。第二天补液不分時间，直接补就行了。4.晶体液胶体补液原则：晶体液指盐水；胶体液指右旋糖酐、蛋白、血浆。注意：只有额外丢失量才辨别晶胶液。中、重度烧伤：晶体液和胶体液比例為2：1；极重度烧伤：晶体液和胶体液比例為1：1。严重烧伤病人每天每公斤体重消耗能量增長50~100%；即每天每公斤体重消耗能量37.5~50kcal（正常人為25kcal）。举例1：壹种烧伤面积40%，体重50kg的病人，第壹种24小時额外补液量？晶体液和胶体液各补多少？第二個24小時额外补液量？第壹种24小時额外补液量公式為：40×50×1.5=3000ml。其中晶体液和胶体液按比例2：1来算就是：晶体液补ml胶体液為1000ml。再加上基础需要量ml，就是第壹种24小時补液總量。第二個24小時补液：晶体液和胶体的量為前壹种24小時的二分之壹，基础需要量不变。举例2：男50kg，躯干、双臀、双大腿、II度烧伤，双小腿、双足III度烧伤，問第壹种24小時补胶体量多少？50×（27＋5＋21＋13＋7）×1.5=50×73×1.5=5475，极重度烧伤晶体液与胶体液之比為1：1，因此胶体量是2737.5ml。举例3：男、25岁，50kg，II度烧伤面积40%，問前8小時补液量？50×40×1.5+=5000，前8小時补二分之壹，就是2500ml。電烧伤電烧伤重要损害的是心脏。電烧伤有入口、也有出口。肿瘤壹、肿瘤的来源：良性肿瘤：即“瘤”；重要是生長部位對人体的影响。惡性肿瘤：来源于上皮组织的称為癌，重要通過淋巴转移；来源于间叶组织的称為肉瘤，重要通過血行转移；来源于胚胎组织的称為母细胞瘤；以人名命名的：霍奇金淋巴瘤；尚有某些惡性肿瘤仍沿用老式名称“瘤”或“病”，如黑色素瘤、惡性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病等。黑色素瘤是惡性程度最高的体表肿瘤。二、肿瘤有关特异性抗原：1.AFP：見于肝癌、卵黄囊肿瘤；2.CEA：見于胃肠道肿瘤；3.AKP：見于肝癌；4.PSA：見于前列腺癌。三、肿瘤的分期：T代表肿瘤大小；N代表淋巴转移；M代表遠处转移。四、治疗1.手术切除肿瘤是目前最有效的措施。2.化疗可以治愈的肿瘤：绒癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。化疗药物分类：细胞毒胺芥、代謝嘧啶苷、霉素抗生素、含碱生物碱①细胞毒素类药物（烷化剂）：如环磷酰胺、氮芥；②抗代謝类药：如5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷；③抗生素类：如丝裂霉素、阿霉素。④生物碱类：如長春新碱、秋水仙碱。化疗药物的副作用：环磷酰胺：骨髓克制；長春新碱：周围神經炎；阿霉素：心脏毒性；顺铂：肾毒性。3.放疗效果很好的肿瘤：小细胞性肺癌、淋巴造血系统肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤、性腺肿瘤。乳房疾病壹、乳腺的基本單位：乳小叶；每侧乳房有15~20個乳小叶；乳管開口的壶腹部是导管内乳頭状瘤的好发部位。二、腋区淋巴結的分组：以胸小肌為界将腋区淋巴結分為三组。I组：腋下组，胸小肌外侧组；II组：腋中组，胸小肌後组；III组：腋上组，锁骨下组。三、试验室检查：确诊：活检或乳頭溢液涂片细胞學检查；次选：钼靶X线摄片；三选：B超。四、乳腺疾病：哺乳期妇女：急性乳腺炎（乳房紅肿热痛）；20~25岁：乳房纤维腺瘤（單個肿块、無疼痛）；25~40岁：乳腺囊性增生（与經期有关的乳腺疾病）；40~50岁：乳管内乳頭状瘤（乳頭有鲜紅色血性溢液）；＞50岁：乳腺癌（橘皮征、酒窝征）。急性乳腺炎壹、好发人群：哺乳期妇女，产後3~4周。二、病因：1.乳汁淤积；2.细菌入侵：致病菌為金黄色葡萄球菌，經淋巴管感染入侵。三、临床体現局部紅肿热痛，淋巴結肿大。四、治疗1.患侧暂停哺乳，健侧正常哺乳；2.脓肿形成後应及時切開引流；①取放射状或轮辐状切口；②假如靠近乳晕要用弧形切口；③假如有深部（乳房後）脓肿选择乳房下缘弧形切口。乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤=單個肿块、無疼痛好发年龄20~25岁。二、症状：乳房外上象限單個肿块。边界清、光滑质硬，易活動。三、治疗手术切除是唯壹的治疗措施。乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病=單纯肿块+周期疼痛壹、好发于25~40岁。二、临床特點跟月經有关系的乳房胀痛，肿块，那就是乳腺囊性增生病。經前疼痛加重，月經来潮後疼痛減轻。三、治疗對症治疗，惡变则需手术。乳腺癌乳房肿块、疼痛+橘皮征、酒窝征=乳腺癌壹、好发于35~40岁以上女性。二、高危原因：雌激素中的雌二醇和雌酮与乳腺癌有直接关系。三、病理类型：①浸润性特殊癌：包括乳頭状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。②浸润性非特殊癌：常見，包括浸润性导管癌（最常見）、浸润性小叶癌（预後最差）。最常見转移途径：淋巴转移。最轻易通過淋巴转移到腋窝；血行转移，转移到骨、肺、肝。四、临床体現好发部位：乳房外上象限，乳腺癌来源于乳腺导管上皮及腺泡上皮。1.酒窝征：侵犯Cooper韧带（乳房悬韧带/耻骨梳韧带）；2.桔皮征：侵犯浅表淋巴管；3.乳頭凹陷：侵犯乳管；4.皮肤卫星結节：癌细胞通過淋巴管侵犯乳腺、皮肤。五、两种特殊类型乳腺癌1.炎性乳癌：炎症+癌症症状。整個乳房出現紅肿、皮温升高，淋巴結肿大，壹般無压痛；发展快，预後极差，惡性程度极高；首选放化疗，不手术。2.湿疹样癌（Paget病）：湿疹+癌症症状。发展慢，惡性低、预後好。六、乳腺癌临床TNM分期：T225；N無、有動、融合。T：T2=2~5cm、T1≤2cm、T3＞5cm。N：同侧無、有動、融合N0：無肿大淋巴結；N1：有肿大淋巴結，尚可推進；N2：同侧腋窝肿大淋巴結彼此融合，或与周围组织粘连；M0：無遠处转移；M1：有遠处转移。七、根据TMN分期，可把乳腺癌分為如下各期：

Ⅰ期：只有T1；T1N0M0；

Ⅱ期：除了I、III期外；T0~1N1M0，T2N0~1M0，T3N0M0；

Ⅲ期：N≥2或T+N≥4；T0~2N2M0，T3N1~2M0；乳腺癌的临床分期采用T（原发肿瘤）N（区域淋巴結）M（遠处转移）分期法。

T0：原发肿瘤未查出。

Tis:原位癌（非浸润性癌及未查見肿块的乳頭湿疹样癌）。

T1：肿瘤最大直径≤2cm。

T2：肿瘤最大直径＞2cm，≤5cm。

T3：肿瘤最大直径＞5cm。

T4：癌瘤大小不计，凡侵及皮肤或胸壁，包括炎性乳腺癌均属于此期。

N0：同侧腋窝淋巴結無转移。

N1：同侧腋窝可推進的淋巴結转移。

N2：同侧腋窝淋巴結转移融合，或与周围组织粘连。

N3：同侧锁骨上淋巴結及同侧胸骨旁淋巴結转移。

M0：無遠处转移。

M1：有遠处转移。

根据以上状况進行组合，可把乳癌分為如下各期：

0期：TisN0M0。

Ⅰ期：T1N0M0。

Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0。

Ⅲ期：T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0，任何TN3M0。

Ⅳ期：包括M1的任何TN。

八、确诊：细针穿刺细胞學检查。九、治疗1.經典Halsted乳腺癌根治术：目前我国最常用。切除：乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴結；2.I、II期：可采用保留乳房的乳腺癌根治术。术後必须放化疗；III期：根治术；3.有胸骨旁淋巴結转移：乳腺癌扩大根治术：在根治术的基础上同步切除胸骨旁淋巴結；4.除了原位癌、微小癌（＜1cm）、雌孕激素受体阴性外，均需化疗；5.化疗方案為：①CAF方案：环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶；治疗周期：8個周期。②CMF方案：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶；治疗周期：6個周期。6.ER、PR雌孕激素受体阳性：首选内分泌治疗，首选药物：三苯氧胺（他莫替芬）；ER、PR雌孕激素受体阳性，绝經期：首选药物：芳香化酶克制剂阿那曲唑；7.肿瘤標志物HER2基因過度体現：术後首选曲妥珠單抗。風湿性疾病壹、分类：1.弥漫性結缔组织病（CTD）：“干湿硬狼肌”：干燥综合征（PSS）、类風湿性关节炎（RA）、系统性硬化病（SSC）、系统性紅斑狼疮（SLE）、多肌炎/皮肌炎（PM/DM）；2.脊柱关节病：强直性脊柱炎（AS）、反应性关节炎（Relter综合征）、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎；3.退行性病变：骨性关节炎（OA）。二、病理特點：

骨关节炎為关节软骨退行性变化；类風湿性关节炎為关节滑膜炎；强直性脊柱炎為附著點炎；系统性紅斑狼疮為小血管炎；干燥综合征為唾液腺和泪腺炎；多肌炎/皮肌炎為肌炎；血管炎為大、中、小動脉和静脉炎；系统性硬化病為皮下纤维组织增生。

系统性紅斑狼疮发热+关节肿痛+紅斑+蛋白尿+心包炎=SLE好发于20~40岁青年女性，壹定累及肾脏。二、血清中有抗核抗体，SLE产生大量致病性自身抗体，抗原与抗体結合形成免疫复合物，這個免疫复合物侵犯到哪個器官哪個器官就遭殃。SLE产生大量DNA抗体，侵犯肾脏，导致肾脏损害，出現大量蛋白尿；SLE产生大量抗磷脂抗体，导致抗磷脂抗体综合征，出現血小板減少、血栓形成、习惯性流产；SLE产生大量抗SSA抗体，可通過胎盘進入胎儿心脏，导致心脏传导阻滞。三、临床体現1.皮肤、粘膜、关节损害最常見。发热、面颊部蝶形紅斑、关节肿痛（無破壞）；2.光過敏。提醒病变累及皮肤表皮和真皮层之间；3.最常見累及的脏器是肾脏，出現蛋白尿，其中狼疮性肾炎（与DNA抗体有关）是SLE最常見的死亡原因。4.假如累及心血管系统，最常見的是心包炎。四、试验室检查1.筛选用抗核抗体ANA。阳性率高，但特异性低；2.首选检查抗Sm抗体。特异性最高，特异性达99%。但与活動無关；3.次选检查抗双链DNA抗体（dsDNA）。特异性次之，能反应病情活動；4.狼疮带试验：也有确诊价值；5.C3、C4減少，也能反应SLE的活動性。可以反应SLE肾损害的抗体是抗双链DNA。五、治疗首选：口服糖皮质激素（泼尼松）；假如病情严重，加用免疫克制剂——环磷酰胺。中毒1.瞳孔变化：①瞳孔扩大：見于阿托品中毒；②瞳孔缩小：見于有机磷杀虫药、吗啡、氯丙嗪中毒。2.呼吸气味：①呼吸有大蒜味：有机磷杀虫药中毒；②呼吸有苦杏仁味：氰化物中毒。3.中毒处理：①立即终止接触毒物。②催吐、洗胃：壹般在服毒後6小時内洗胃有效；虽然超過6小時，仍有洗胃的必要；但服强腐蚀性毒物的患者，不适宜進行洗胃；洗胃液總量壹般2~5L，甚至可用到6~8L。镇静剂中毒用1:5000高锰酸钾溶液洗胃；有机磷中毒用2%碳酸氢钠溶液洗胃。注意：敌百虫中毒禁用2%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫加碳酸氢钠會直接变成敌敌畏）。强酸中毒禁用碱性溶液洗胃，壹般用中性的清水洗胃。特殊解毒药：铅锰二钠钙、砷汞锑二巯、氰化亚硝美、氟乙鼠乙胺