2024年儿科主治医师

儿科主治醫師-56(總分：100.00，做題時间：90分钟)壹、(總題数：31，分数：62.00)1.風湿热持续性损害的器官是

（分数：2.00）

A.皮肤

B.肺脏

C.关节

D.心脏

√

E.丘脑下核解析：[解析]心脏炎是急性風湿热最具特性的体現，是唯壹的持续性器官损害，而皮肤、关节、丘脑下核的受累则是非持续性的。2.小朋友SLE肾损害的发生率為

（分数：2.00）

A.90%～100%

B.40%～50%

C.50%～80%

√

D.30%～40%

E.30%如下解析：[解析]与成人相比，小朋友更易发生肾损害，有50%～80%的患儿存在肾受累，其中约22%的病例发展為肾衰竭。3.抗SSA/R0抗体与下列哪种疾病不有关

（分数：2.00）

A.干燥综合征

B.新生儿狼疮

C.先天性心脏传导阻滞

D.川崎病

√

E.系统性紅斑狼疮解析：4.高滴度UIRNP抗体是诊断下列哪种疾病的必要试验室条件

（分数：2.00）

A.皮肌炎

B.風湿热

C.混合性結缔组织病

√

D.系统性紅斑狼疮

E.結节性多動脉炎解析：5.風湿热最具有特性性的病理性变化是

（分数：2.00）

A.結缔组织渗出性炎症

B.基质水肿伴淋巴组织浸润

C.纤维组织增生

D.小血管变性

E.風湿小体

√解析：6.类風湿因子是针對下列哪壹分子Fc段抗原决定簇的特异性抗体

（分数：2.00）

A.IgM

B.IgE

C.IgG

√

D.IgA

E.IgD解析：7.風湿热的好发年龄為

（分数：2.00）

A.3岁如下

B.3～5岁

C.6～15岁

√

D.15～18岁

E.18岁以上解析：8.風湿热的初发与复发常与下列哪种病原菌感染有关

（分数：2.00）

A.甲型溶血性链球菌

B.丙型溶血性链球菌

C.B族溶血性链球菌

D.A族乙型溶血性链球菌

√

E.肺炎链球菌解析：9.近年多方面的证据提醒過敏性紫癜的发病机制是

（分数：2.00）

A.IgE介导的超敏反应

B.IgA介导的免疫复合物病

√

C.Ⅱ型超敏反应

D.Ⅳ型超敏反应

E.以上都不是解析：10.川崎病的发病年龄多見于

（分数：2.00）

A.年長儿

B.婴幼儿

√

C.學龄儿

D.學龄前儿

E.新生儿解析：11.轻型多形性紅斑最常見的病因是

（分数：2.00）

A.金黄色葡萄球菌

B.食物

C.药物

D.血清和疫苗制剂

E.單纯疱疹病毒

√解析：12.重症型多形性紅斑重要由下列哪项所致

（分数：2.00）

A.细菌

B.血清

C.药物

√

D.病毒

E.食物解析：13.川崎病是壹种急性全身性血管炎症性疾病，其最常受累且严重的血管是

（分数：2.00）

A.大動脉

B.小動脉

C.毛细血管

D.中動脉

√

E.大静脉解析：14.風湿性心脏炎最常見侵犯的部位

（分数：2.00）

A.心包膜

B.二尖瓣膜

√

C.三尖瓣膜

D.积极脉瓣膜

E.肺動脉瓣膜解析：15.下列哪個器官在風湿热時不受累

（分数：2.00）

A.关节

B.心脏

C.肾脏

√

D.皮肤

E.神經系统解析：[解析]急性風湿热時，可有关节、皮肤、心脏和神經系统受累，体現為全心炎、多关节炎、舞蹈病、环形紅斑和皮下結节。肾脏壹般不會受累及。16.風湿热的病理变化，錯误的是

（分数：2.00）

A.病理過程分為渗出、增生、硬化

B.急性期重要累及心脏、关节和皮肤

C.增生期出現風湿小体

D.中枢神經系统的组织學所見為風湿热所特有

√

E.中枢神經系统的组织學所見与临床不平行解析：17.下列哪种風湿性疾病最轻易发生肾脏损害

（分数：2.00）

A.川崎病

B.風湿热

C.幼年类風湿关节炎

D.皮肌炎

E.過敏性紫癜

√解析：18.川崎病血清中常存在的自身抗体是

（分数：2.00）

A.抗dsDNA抗体

B.抗Sm抗体

C.抗中性粒细胞胞浆抗体

√

D.抗核抗体

E.抗心磷脂抗体解析：19.哪项有助于区别風湿热与小朋友类風湿病

（分数：2.00）

A.紅细胞沉降率增快

B.ASO测定

√

C.类風湿因子阴性

D.关节疼痛

E.PPD阴性解析：20.哪壹项不是風湿热诊断指標的重要体現

（分数：2.00）

A.发热

√

B.游走性多发性关节炎

C.心脏炎

D.环形紅斑和皮下結节

E.舞蹈病解析：[解析]風湿热诊断原则的重要体現包括心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形紅斑和皮下結节，而发热是風湿热诊断原则的次要体現。21.下面哪壹型抗核抗体图形對SLE诊断价值最大

（分数：2.00）

A.均质型

B.斑點型

C.周围型

√

D.核仁型

E.中心型解析：[解析]抗核抗体(ANA)阳性對SLE有重要意义，间接免疫荧光法测定ANA，可見五种图形：均质型、斑點型、周围型、核仁型和中心型，其中周围型對SLE诊断价值最大。22.風湿活動的指標下列哪项除外

（分数：2.00）

A.C反应蛋白阳性

B.紅细胞沉降率增快

C.血ASO增高

√

D.白细胞總数和中性粒细胞增高

E.球蛋白和黏蛋白增高解析：23.川崎病的重要死因是

（分数：2.00）

A.严重感染

B.颅内出血

C.脾破裂

D.心肌梗死或冠状動脉瘤破裂

√

E.消化道大出血解析：24.决定過敏性紫癜预後的关键原因是

（分数：2.00）

A.关节炎

B.腹痛剧烈

C.皮肤紫癜严重

D.伴发感染

E.肾脏损伤及其程度

√解析：25.風湿热最常見的心電图变化

（分数：2.00）

A.左心室肥厚

B.Ⅰ度房室传导阻滞

√

C.右心室肥厚

D.低電压

E.Q-T间期延長解析：26.過敏性紫癜发病前常見的前驱症状為

（分数：2.00）

A.上呼吸道感染史

√

B.慢性腹痛

C.外科手术

D.剧烈运動

E.腹泻解析：27.除哪壹项外，均為風湿热环形紅斑的特性

（分数：2.00）

A.多見于躯干及四肢屈侧

B.壹過性，時隐時現

C.消退後有色素從容

√

D.呈环形或半环形，边缘稍隆起，呈淡紅色

E.紅斑于摩擦後明显解析：28.幼年类風湿关节炎時，眼部病变中哪种最具有诊断意义

（分数：2.00）

A.巩膜炎

B.眼虹膜睫状体炎

√

C.眼色素层炎

D.角膜炎

E.結膜炎解析：29.如下哪项不是過敏性紫癜的特點

（分数：2.00）

A.毛细血管脆性试验阳性

B.血清IgA及补体C3減少

√

C.血小板计数及出凝血時间正常

D.大便隐血试验可呈阳性

E.尿液检查可有血尿、蛋白尿及管型解析：30.如下哪项符合急性風湿热的次要体現

（分数：2.00）

A.ASO＞500U

B.心脏炎

C.发热

√

D.舞蹈病

E.多关节炎解析：31.如下哪项不是風湿性心包炎心電图体現

（分数：2.00）

A.ST段抬高(初期)

B.後来ST段下降

C.T波低平

D.高電压

√

E.T波亦可倒置解析：二、(總題数：2，分数：10.00)患儿男性，12岁，发热、皮疹2個月余。试验室检查示紅细胞沉降率增快，抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性，疑诊為血管性疾病。（分数：4.00）(1).胞浆型ANCA的靶抗原成分是（分数：2.00）

A.髓過氧化酶

B.丝氨酸蛋白酶3

√

C.乳铁蛋白

D.磷酸激酶

E.组蛋白酶解析：(2).胞浆型ANCA是下列哪种疾病的標志性抗体（分数：2.00）

A.過敏性紫癜

B.壞死性新月体性肾炎

C.Wegener肉芽肿

√

D.溃疡性結肠炎

E.自身免疫性肝炎解析：[解析]胞浆型ANCA對Wegener肉芽肿具有高度特异性，是其標志性抗体，阳性率80%。患儿，男，8岁，既往体健。近1個月来，低热，多汗，易疲乏，伴四肢游走性关节肿痛。入院時心脏查体显示心率增快，第壹心音低钝，心尖部可闻及3/6吹風样收缩期杂音。查紅细胞沉降率58mm/h。（分数：6.00）(1).应首先考虑為（分数：2.00）

A.川崎病

B.風湿热

√

C.类風湿关节炎

D.結核性关节炎

E.败血症解析：(2).应做下列哪项检查协助诊断（分数：2.00）

A.谷草转氨酶

B.ASO

√

C.血培养

D.血常规

E.C反应蛋白解析：(3).本病例心脏杂音提醒（分数：2.00）

A.風湿性心肌炎

√

B.发热所致

C.先天性二尖瓣脱垂

D.二尖瓣关闭不全

E.無临床意义解析：[解析]在初次发作的急性期風湿热患儿，心尖部所听到的收缩期杂音并非心瓣膜炎症，而是由于心脏扩大使二尖瓣相對关闭不全所致，故為可逆性。壹般来讲，须經多次发作才能导致瓣膜变形，导致二尖瓣关闭不全需六個月左右的時间。三、(總題数：4，分数：28.00)A.抗Scl-70抗体B.抗ssDNA抗体C.抗Jo-l抗体D.抗SSB/La抗体E.抗Sm抗体（分数：6.00）(1).硬皮病標志性抗体（分数：2.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：(2).SLE標志性抗体（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：(3).皮肌炎標志性抗体（分数：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：A.心脏B.虹膜睫状体C.冠状動脉D.肾脏E.肺脏（分数：8.00）(1).川崎病常累及（分数：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：(2).幼年类風湿关节炎少关节型常累及（分数：2.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：(3).風湿热多累及（分数：2.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：(4).過敏性紫癜常损伤（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：A.虹膜状或靶形紅斑B.肢端硬性肿胀C.蝶形紅斑D.环形紅斑E.風团样皮疹（分数：8.00）(1).多形性紅斑可見（分数：2.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：(2).系统性紅斑狼疮可見（分数：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：(3).川崎病可見（分数：2.00）

A.

B.