血浆D-二聚体检测在下肢深静脉血栓诊断中的意义

血浆D—二聚体检测在下肢深静脉血栓诊断中的意义摘要目的探讨血浆D-二聚体检测在下肢深静脉血栓（DVT）早期诊断中的意义。方法140例疑似DVT形成患者作为疑似DVT组（其中132例患者经双下肢动静脉彩超检查确诊为DVT形成为彩超证实DVT组），同时选择同时期门诊健康体检者140例作为对照组，对比分析两组受检者D-二聚体的检验结果。结果疑似DVT组患者平均血清D-二聚体值为（1526.44±560.45）pg/L，彩超证实DVT组患者平均血清D-二聚体值为（1862.55±826.35）pg/L，对照组平均血清D-二聚体值为（145.33±86.35）pg/L。彩超证实DVT组与对照组D-二聚体水平比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。疑似DVT组与彩超证实DVT组D-二聚体水平比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论血清D-二聚体测定快捷、经济、无创，敏感性以及特异性高，可作为DVT的排除标准，具有临床推广应用价值。关键词下肢深静脉血栓；D-二聚体；早期诊断DVT形成是临床上一类起病急且病情严重的疾病，严重者还可并发肺动脉栓塞，造成患者猝死，预后极差。大多数患者发病隐匿，给早期的明确诊断带来困难。下肢深静脉造影是DVT形成诊断的金标准，但是对技术及设备要求较高，同时患者有血栓脱落造成肺栓塞的风险，D-二聚体目前已广泛应用于临床血栓性疾病的诊断，简单、迅速且无创[1-3]。作者选取本院2013年6月～2015年1月收治的140例疑似DVT形成患者，进行血浆D-二聚体检测，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2013年6月～2015年1月收治的疑似DVT形成患者140例（疑似DVT组），其中男78例，女62例，年龄21～83岁，平均年龄50.5岁。患者主要临床表现为下肢明显肿胀、疼痛，取膝下15cm、膝上15cm、踝上15cm位置测量健侧与患侧下肢周径差值>2cm。患者病史：长期卧床患者26例，高血压患者30例，糖尿病患者30例，静脉曲张患者5例，骨科手术后30例，创伤14例，产后患者5例，无明显诱因者20例。同时选择同时期门诊健康体检者140例作为对照组，其中男70例，女70例，年龄22～81岁，平均年龄52.4岁。两组受检者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2研究方法本院应用ACLTOP（美国贝克曼-库尔特公司）全自动凝血分析仪，全自动凝血分析仪美国德灵试剂盒，所有受检者抽取空腹静脉血1.8ml，注入2ml109mmol/L的枸橼酸钠抗凝剂试管中，混合均匀处理后获得乏血小板血浆，以备使用。采用免疫比浊法（操作严格按照说明书执行）检测两组血清中D-二聚体含量。D-二聚体参考值为500pg/L。1.3统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。2结果疑似DVT组患者平均血清D-二聚体值为（1526.44±560.45）pg/L，对照组平均血清D-二聚体值为（145.33±86.35）pg/L。疑似DVT组中132例患者经双下肢动静脉彩超检查确诊为DVT形成（彩超证实DVT组），8例患者经彩超排除DVT形成。彩超证实DVT组患者平均血清D-二聚体值为（1862.55±826.35）pg/L，彩超证实DVT组与对照组D-二聚体水平比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。疑似DVT组与彩超证实DVT组D-二聚体水平比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。3讨论DVT形成是危害人类健康的常见疾病之一，患者血液在静脉系统内由液态转化为固态进而阻塞血液回流，部分患者并发肺动脉栓塞，有较高的死亡率，预后极差，危及患者生命安全[4，5]。大多数患者发病隐匿，给早期的明确诊断带来困难。相关辅助检查又存在一定的假阳性和假阴性，给早期诊断带来一定难度[6]。越来越引起临床医学专家的高度重视，而对于疑似DVT形成的患者排除诊断尤为重要，检测方法的灵敏度成为诊断DVT形成的重要参数。D-二聚体是纤维蛋白水解后的降解产物，DVT患者和健康人群血浆中D-二聚体含量有显著差异，D-二聚体即可作为DVT的排除标准。发生DVT患者，其机体的凝血-纤溶系统出现异常改变，患者血液处于高凝状态，D-二聚体是交联纤维蛋白单体特异性降解产物，它可以将纤溶系统的功能状态比较准确的反映出来[7-9]。在患者发生继发性纤溶时D-二聚体在血浆中含量升高，它可以作为血栓形成的指标。综上所述，血清D-二聚体测定快捷、经济、无创，敏感性以及特异性高，可作为DVT的排除标准，具有临床推广应用价值。参考文献[1]余美琴，李俊来，曹晓林，等.老年DVT患者D-二聚体的临界值研究.中华老年心脑血管病杂志，2013，15（1）：32-34.[2]王国杰，张灼锦.血浆D-二聚体检测对DVT的早期诊断价值.实用医学杂志，2012，28（14）：2368-2370.[3] 李晓强，王深明.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南.中国医学前沿杂志，2013，50（3）：53-57.[4] 孙黎，胡志德.D-二聚体的临床价值：来自系统评价和Meta分析的结论.国际检验医学杂志，2013，34（20）：2718-2720.[5]晏蕾.血浆D-二聚体，纤维蛋白原在下肢静脉血栓中的诊断价值.中国卫生产业，2012，18（30）：10-11.[6] 李朝明，郑琦.Wells评分和血浆D-二聚体检测在诊断骨折患者DVT形成中的应用分析.中华危重症医学杂志，2013，6（1）：42.[7]孟红兵.骨折患者血清中D-二聚体检测对术后深静脉血栓形成的临床意义.中国医药指南，2012，10（17）：74.[