中央导管相关感染防控最佳护理实践专家共识

中央导管相关感染防控最佳护理实践专家共识

一、概述：定义中央导管（centralline，CL）

是指末端位于或接近于心脏或下列大血管之一的，用于输液、输血、采血、血液动力学监测的血管导管。这些大血管包括：主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉。中央导管相关血流感染（centrallineassociated-bloodstreaminfection；CLABSI）

是指患者在留置中央导管期间或拔除中央导管48小时内发生的原发性的、与其他部位存在的感染无关的血流感染。一、概述：感染途径CLABSI感染途径1、置管部位的皮肤微生物侵入皮下，并延导管表面定植与导管尖端（腔外移行<7天）2、通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接口感染（腔内定植>10天）3、其他部位感染经血液播散至导管（少见）4、由输入污染的液体导致CRBSI（极罕见）一、概述：危险人群与危险因素危险人群：重症监护室患者、非ICU患者、血液透析患者、肿瘤患者危险因素：置管前长期住院、早产儿、粒细胞缺乏者、长期留置中央导管穿刺部位微生物污染或定植、输液接头微生物污染或定植颈内静脉置管、成人股静脉置管过度且不合格的导管管理与维护工作

ICU中较低的护患比例

二、重点环节防控建议（一）手卫生（共识有6条推荐意见）1、评估穿刺部位前进行手卫生2、置管时，应在洗手或卫生手消毒后带无菌手套3、更换敷料前后、采血前后以及在准备操作用物前，应进行手卫生4、在日常使用导管给与静脉用药前后、冲管封管前后均应进行手卫生5、拔管时应在洗手或卫生手消毒后戴清洁手套6、脱手套后应进行手卫生有研究证明，提高手卫生的依从性，严格执行手卫生，可明显降低CLABSI的发生（二）最大无菌屏障※最大无菌屏障：是指进行中央导管插管时，操作人员戴手套、穿无菌手术衣、戴口罩和帽子，患者全身覆盖无菌洞巾●导管感染微生物主要来源于皮肤表面的条件治病菌●最大限度预防微生物的污染※导丝引导下更换导管，应使用最大无菌屏障（三）穿刺部位的选择背景与证据：不同穿刺部位与CLABSI发生率有一定的相关性与局部皮肤菌落数有关、与静脉血栓风险有关研究表明，对于CVC而言：

哪个部位置管感染率最低？股静脉置管感染率最高，颈内静脉次之，锁骨下静脉最低

哪个部位置管并发症最少？

锁骨下静脉置管优于股静脉置管

（四）皮肤消毒背景与证据：

导管相关性血流感染病原体主要来源是导管接头及穿刺部位周围皮肤表面微生物定植，常见有肠球菌、白色假丝酵母菌等指南推荐消毒剂--2%葡萄糖酸氯已定乙醇皮肤消毒剂（五）导管选择（六）导管固定（七）导管日常评估与维护管理背景与证据：导管维护与评估主要由护理人员完成

穿刺部位及导管功能评估敷料的使用与更换冲管、封管导管的更换和拔出穿刺部位的评估推荐意见・每班次评估穿刺点周有无皮肤发红、触痛、肿胀、渗血、渗液，导管是否通畅；结合患者的主诉，有无疼痛、感觉异常、麻木、刺痛感等(IA)・每日评估中心血管通路装置的通畅性，表现为无阻力冲洗导管和产生血液回流(IA)・每班次评估并记录导管体外部分的长度，并与置入时的长度相比较，及时发现异常；体外部分长度的改变提示导管尖端可能发生移位，不应将导管体外部分推进血管内；在充分评估导管尖端位置、液体輸注情况和其他影响因素的情下，可以在现有位置上对导管进行固定(IIIB)敷料问题：敷料问题：冲、封管问题：冲、封管问题：导管的更换与拔除：（八）药物的配置：药液配置过程中，有诸多因素可能引起药物的污染，洁净的操作环境和严格遵守操作原则可以减少CLABSI的危险因素专家共识共给出4条关于药液配置的推荐意见

1、静脉药液的配置和使用应在洁净的环境中完成

2、肠外营养液应在超净台内进行配置

3、药液配置过程中应严格遵守无菌原则

4、肠外营养液应现用现配，24小时内输入完毕；如需存放，4℃冰箱保存，复温后使用（九）输液器、无针输液接头及附加装置的使用输液接头的选择输液接头的消毒无针输液接头的使用输液器的更换（十）葡萄糖氯己定乙醇擦浴葡萄糖氯己定乙醇使用推荐意见葡萄糖氯己定乙醇使用步骤（十一）集束化措施（十二）特殊措施（十三）血标本的采集（十四）教育培训（十五）质量管理推荐意见：建议护理管理部门制定CLABSI防控相关护理工作制度和操作流程，指导和规范临床护理实践，建立相关质量考核方法，以督导临床护理实践的落实。在中心静脉导管置入和维护过程中使用核查表，并设置专人依据核表进行督导核査，对导管过程置入和维护过程进行质控记录(II